第一节
急危重症概述及分级诊疗

一、中医急重症学的概念与范畴

中医急重症学是在中医药理论指导下，运用四诊手段与临床思维方法，研究临床疾病处于急、危、重阶段的病因病机及病证变化规律的综合性学科。它以患者为中心，关注的焦点是患者的生命，运用最先进的设施和方法，以最快的速度、最有效的手段，尽最大可能地挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。其救治的范围主要有急危重症和一般急症，以急性创伤、急性病和慢性病急性发作的诊治为核心内容。中医急重症学涵盖了急诊医学、危重病医学、灾害医学、复苏学、创伤学、毒物学、儿科急救学和急诊医疗服务体系八个方面。

急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）概括来说，由院前急救、医院急诊科（室）急救、重症监护病房（intensive care unit，ICU）急救三个部分组成。院前急救主要包括院前现场初步急救与维系伤病员的生命，并将需要进一步诊疗的患者安全运送至最近的接收医院。院内急救科室与ICU，主要针对患者的危险因素进行逆转性救治，进而维系患者生命体征的相对平稳。

现代西医急诊医学的历史需追溯到1968年，由美国麻省理工学院倡导建立EMSS。其后，1970年，美国部分城市成立了地区性的急诊医疗体系，通过通信指挥中心统一的急救呼叫，协调院前的现场急救。直至1972年，美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科。

在我国，1980年卫生部颁布了“加强城市急诊工作”的文件；1983年颁布“城市医院急诊室建立方案”，在北京协和医院率先成立了我国第一个急诊科；1985年开始培养急诊医学专业临床研究生；1986年10月召开了全国第一次急诊医学学术会议，中华医学会常委会正式批准成立“中华医学会急诊医学专科学会”，并于次年在杭州召开成立大会。至此，我国急诊医学正式被承认为一门独立的学科。1987年“中华急诊医学学会”正式成立，规定我国统一急救呼号为“120”。1997年中华中医药学会急诊分会成立，标志着我国中医急诊与危重症医学学术进入正式学术建设轨道。2014年世界中医药联合会学会急症专业委员会的成立，表明中医药治疗危急重症正式步入国际社会。

在众多来诊的患者中，急诊医生能够及时甄别急危重症患者并对其实施有效的早期处置，这对挽救患者生命及最大限度地保护器官功能有着重要意义。安全有效的急诊分诊标准可用于准确识别急危重症患者，确保患者生命安全，并提高急诊工作效率。

二、急诊预检分诊分级标准

临床上常见的急诊患者来院时，依据危急征象指标、单项指标、综合指标即改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS），将患者的病情严重程度分为1～4级。1级为濒危患者，采用红色标识；2级为危重患者，采用橙色标识；3级为急症患者，采用黄色标识；4级为非急症患者，采用绿色标识（表2-1～表2-3）。

格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）是医学上评估患者昏迷程度的一种方法，它是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年共同发明的。昏迷程度是通过睁眼反应、言语反应和运动反应三者的分数相加来评估的。得分值越高，提示意识状态越好。其中，最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷（表2-4）。