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医学检验是实验诊断（laboratory diagnosis）的内容之一。实验诊断指的是医师依据医嘱，通过临床实验室分析所得到的信息，用于预防、治疗和预后评价的医学临床活动。实验诊断的内容包含了临床血液学检查、临床生物化学检查、临床免疫学检查、病原学检查、体液与排泄物检查及其他检查。
实验诊断学以往主要是为临床诊断所用，随着医学模式由单纯的疾病诊断逐渐向人群保健、疾病预防及遗传筛查等方向发展，其职能和应用价值均得到了巨大扩展。
1.概况 正常血液为红色、黏稠、不透明的液体。其中45%为血细胞（红细胞、白细胞和血小板等），约55%为血浆。血常规检查是临床最常见的血液检查，目前大部分医院都使用自动化血液分析仪进行血常规检验。血常规检查一般取用末梢血或静脉血进行检查。对血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据进行计数检测分析（表2-1）。
表2-1 血常规检查报告示例
2.各项指标解读
（1）白细胞病理性增多 ①中性粒细胞增加。常见于：急性化脓性感染（如急性扁桃体炎、急性阑尾炎、急性肺炎等）、粒细胞性白血病、溶血、急性出血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒等。②淋巴细胞增多。在儿童时期，淋巴细胞可生理性增多。病理性淋巴细胞增多见于：A.感染性疾病，如某些病毒所致的急性传染病，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等的感染；B.肿瘤性疾病，如淋巴细胞白血病、淋巴瘤；C.其他疾病，如组织移植后的排斥反应、再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、慢性炎症等。③嗜酸性粒细胞增加。常见：变态反应性疾病，如支气管哮喘，寄生虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎；血液病，如慢性粒细胞白血病。少见：某些恶性肿瘤，某些传染病。其他还包括：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，以及高嗜酸性粒细胞综合征。
（2）白细胞病理性减少 ①中性粒细胞减少。见于感染性疾病：如伤寒、病毒性肝炎等；以及血液系统疾病：如再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。②淋巴细胞减少。见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞蛋白等的治疗；接触放射线；以及免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
（3）红细胞和血红蛋白异常 红细胞计数和血红蛋白是贫血诊断的主要指标。当机体发生出血，血液生成障碍，红细胞破坏严重或红细胞异常增生等问题时，红细胞数量和血红蛋白量都可发生变化。
①生理性异常。生理性增高：如新生儿，高原居住者，以及剧烈运动后。生理性减低：见于某些生理性贫血，造血原料相对不足的6个月～2岁婴儿、造血功能减退的老年人，以及血容量增加的情况，如孕妇、长期饮酒者可有红细胞计数减低。特殊情况还包括：血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，饮用低渗性溶液过多等。②病理性增多。相对性增多：如严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤患者，以及糖尿病酸中毒等，可导致血液浓缩，会出现红细胞和血红蛋白量的明显增加。继发性增多：如慢性心脏病等，因为组织缺氧，使血液中红细胞和血红蛋白量呈代偿性增加；某些肿瘤，如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌等，也可使红细胞和血红蛋白量呈非代偿性增加。原发性增多：如真性红细胞增多症。③病理性减少。红细胞生成减少：如骨髓造血功能异常的再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血；慢性疾病，如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血；以及造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血，如缺铁性贫血。红细胞破坏过多：如溶血性贫血等。红细胞丢失过多：如急性失血，大手术后，以及慢性失血性贫血等。④贫血分级。成年男性血红蛋白小于120g/L（女性小于110g/L）为贫血。临床根据血红蛋白减少的程度将贫血分为4级：轻度，血红蛋白小于正常值，但＞90g/L；中度，血红蛋白＜90g/L但＞60g/L；重度，血红蛋白＜60g/L但＞30g/L；极重度，血红蛋白＜30g/L。
（4）血小板异常 血小板计数是指单位体积血液中所含血小板的数目。血小板的功能是既能促进止血又能加速凝血。如需判断患者有无出血倾向和止血功能是否正常，需要做血小板计数检查。参考值为（100～300）×10 9 /L。
血小板数量随时间和生理状态的不同而变化。午后略高于早晨；冬季较春季高；高原居民较平原居民高；月经后较月经前高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后降低；静脉血比毛细血管血的血小板数量高10%。
①血小板减低：是引起出血的常见原因。当血小板在（20～50）×10 9 /L时，可有轻度出血或手术后出血；血小板减少时必须防止出血。危急值：低于20×10 9 /L时可有较严重的出血；低于5×10 9 /L时可导致严重出血。②血小板增多：血小板计数超过400×10 9 /L即为血小板增多。血小板显著增多时，须警惕血栓的发生；但血小板增多亦可导致出血，因为血小板质量差（表2-2）。
表2-2 病理性血小板降低或增多的临床意义
续表
1.概况 尿液是由血液流经肾脏，经过一系列过滤、重吸收而形成的。因此，尿液检查可以反映血液系统、泌尿系统、肝胆疾病、代谢性疾病（如糖尿病等）及其他系统疾病的情况。尿常规的“内涵”非常丰富（表2-3）。
表2-3 尿常规检查报告示例
2.各项指标解读
（1）白细胞增多 正常成人尿中白细胞数＜5个/视野。白细胞增多指的是清洁中段尿离心尿沉渣中白细胞数≥5个/视野。
伴膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）多见于下尿路急性感染性炎症；腰、背、肾区疼痛或有肾区叩击痛则见于上尿路感染性炎症，若有皮肤红肿应考虑肾周化脓性炎症；血尿、蛋白尿、水肿、高血压者应考虑肾小球疾病，如感染后肾小球肾炎，急性期可出现白细胞尿。
（2）红细胞增多 正常人红细胞计数为1～3个/视野。清洁中段尿离心尿沉渣中红细胞≥3个/视野为异常。血尿的临床多见于：急性肾小球肾炎等肾小球疾病及泌尿系统结石等非肾小球源性疾病。
真性血尿的诊断依据是尿液显微镜镜检RBC≥3个/视野，并需排除非红细胞红色尿和污染尿。
非红细胞红色尿可见于：体内代谢物（如血红蛋白、肌红蛋白、胆红素、卟啉）；某些食物（如甜菜、大黄、黑莓、蓝莓）；某些药物（如阿霉素、氯喹、去铁胺、左旋多巴、奎宁、利福平等）。引起假性血尿的常见污染物是月经、痔疮、外阴部疖肿。
（3）管型 管型是由蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，其出现提示有肾实质损伤（图2-1～图2-3）。
图2-1～图2-3 尿液中的管型示例
3.尿液的理化检查
（1）尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量的变化与气候、饮水量和食物等因素有关；正常成人尿量为1000～1500mL/24h；24小时尿量经常超过2.5L时称为多尿；24小时尿量少于400mL或每1小时少于17mL称为少尿；24小时尿量少于100mL称为无尿或尿闭。其原因可能为休克、过敏、心力衰竭等导致肾前性肾功能不全，或急进性肾炎、急性肾功衰等所致的肾实质损伤，或尿路梗阻等导致的肾后性梗阻。
（2）颜色和透明度 血尿：见于泌尿系统出血性疾病。蚕豆病、输血反应（溶血）时，尿三杯试验可判断出血的部位；深黄色胆红素尿：见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸；乳白色乳糜尿：见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻；白色混浊脓尿、菌尿：见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。
（3）气味 正常尿液的气味来自尿中的酯类及挥发性酸，长时间放置后，尿素分解可出现氨味。
氨味常见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留；苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味常见于有机磷农药中毒；腐臭味常见于泌尿系统感染或者晚期膀胱癌；鼠臭味常见于苯丙酮尿症。
1.概况 粪便是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物。粪便成分主要有：未被消化的食物残渣，如淀粉颗粒、肉类纤维、植物细胞、植物纤维等；已被消化但未被吸收的食糜；消化道分泌物，如胆色素、酶、黏液和无机盐等；分解产物如吲哚、粪臭素、脂肪酸等；肠壁脱落的上皮细胞；细菌，如大肠埃希菌和肠球菌等。
在病理情况下，粪便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、包囊、致病菌、胆石或胰石等。粪便检查对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变，间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值（表2-4）。
表2-4 便常规检查报告示例
2.各项指标解读
（1）红细胞 上消化道出血时，粪便中难见红细胞。下消化道炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌。
（2）白细胞 常见中性粒细胞。正常粪便无或偶见白细胞。肠炎时，白细胞增多不明显，一般小于15/视野；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时可见大量白细胞或成堆出现的脓细胞；肠道寄生虫，尤其在钩虫病或阿米巴痢疾时，粪便中可出现较多的嗜酸性粒细胞，有时还伴有Charcot-Leyden氏结晶；急性细菌性痢疾时常见巨噬细胞与成堆的白细胞。
3.粪便的理化检查
（1）颜色 正常成人粪便因含粪胆素而呈黄褐色；婴儿粪便因含胆绿素未转化成胆红素而呈黄绿色或金黄色糊状（表2-5）。
（2）性状 正常成人的粪便为成型便，呈条带状（表2-6）。
表2-5 不同粪便颜色的临床意义
表2-6 不同粪便性状的临床意义
肝脏是人体最大的实质腺体器官，拥有很强的再生和代偿能力。因此，肝功能检测正常并不能完全排除肝脏实质性的病变。其主要功能是参与物质代谢、生物转化、分泌排泄等过程。肝脏可参与蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素等物质的代谢过程；肝脏还参与包括氧化、还原、水解、结合在内的一系列生物转化功能。同时，其与胆汁的分泌、代谢息息相关（表2-7）。
表2-7 肝功能检测报告示例
1.蛋白质代谢检测 反映慢性肝损害及肝实质细胞储备功能。
总蛋白、清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。总蛋白降低与清蛋白减少相平行。总蛋白、清蛋白是“非急性时相蛋白”，其含量与肝病变程度相关；急性、局灶性肝损伤时，总蛋白、清蛋白、球蛋白及白/球比多正常。
（1）血清总蛋白及清蛋白增高 总蛋白＞80g/L为高蛋白血症，见于严重脱水、肾上腺皮质功能减退等。
（2）血清总蛋白及清蛋白降低 总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L为低蛋白血症。此时全身可出现水肿、多浆膜腔积液等临床表现。
2.胆红素代谢检测 主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。
正常时，血清总胆红素由80%非结合胆红素和20%结合胆红素组成。正常状态下，胆红素主要在血液中代谢，尿中胆红素含量微少。因疾病原因，通常会导致血清内胆红素增高。
临床上可根据总胆红素推断黄疸病因：总胆红素＜85.5μmol/L，多见于溶血性黄疸；总胆红素在17.1～171μmol/L，多见于肝细胞性黄疸；总胆红素在171～265μmol/L，多见于不全梗阻性黄疸；总胆红素＞342μmol/L，多见于完全梗阻性黄疸。
3.血清酶及同工酶检测 肝脏内酶学检测是肝功能检测最活跃的领域。肝脏内的酶可分为肝细胞内酶、肝脏合成酶和肝胆排泄酶。肝细胞内酶如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），在急性肝损害时明显升高。肝脏合成酶如凝血酶和凝血因子，在肝脏代谢合成障碍时，该类酶系活性或含量降低。肝胆排泄酶如碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶，此类酶系在肝脏分泌排泄障碍时大多增高。
例如，急性病毒性肝炎（2周内的急性肝损害）时，ALT、AST均显著升高（升高20～50倍，最高可达100倍），其中ALT升高更明显；而慢性病毒性肝炎时，肝脏酶系多轻度升高或正常。