实验二
高钾血症

实验目的和原理

正常人的血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，血钾浓度大于5.5mmol/L时称为高钾血症。常见的发病原因为摄入钾离子过多或肾衰竭等。高钾血症的主要临床表现为酸碱平衡紊乱，以及由于心肌、骨骼肌毒性作用引发的相应症状。最为严重的是急性重度高钾血症引发的严重心律失常，甚至会导致心脏停搏。高钾血症影响心脏的病理生理学机制是降低心脏的传导性、兴奋性、收缩性和自律性。心电图检查显示：高钾血症早期，由于动作电位3期复极化加速，T波高尖；随着血钾进一步上升，P波低平，QRS波增宽，最后导致心室颤动。高血钙可降低心肌阈电位绝对值，使心肌兴奋性恢复正常，故输入含钙离子的溶液可对抗高钾血症；碱性溶液有利于钾从细胞外移入细胞内，而钠离子可增加心肌细胞兴奋性，能对抗钾离子对心肌的毒性作用，故输入碳酸氢钠溶液亦可治疗高钾血症；输入葡萄糖和胰岛素也是控制高钾血症的有效方法，细胞内合成糖原增多可促进钾离子由细胞外转入细胞内，故可以降低血钾浓度。

本实验通过复制高钾血症动物模型，让学生观察高钾血症发生时心电图改变的特征，了解高钾血症对心脏的毒性作用及高钾血症的抢救措施。

实验对象

家兔（体重约为2.0kg）。

实验器材与试剂

BL-420生物机能实验系统，兔手术台，婴儿秤，头皮针，针灸针，注射器，20%乌拉坦溶液，0.5%肝素溶液，5%、10%氯化钾溶液，4%碳酸氢钠溶液，10%氯化钙溶液，葡萄糖-胰岛素溶液（50%葡萄糖4mL+1U胰岛素）等。

实验步骤与观察

1.称取家兔一只，将充满0.5%肝素溶液的头皮针插入兔耳缘静脉，缓慢推注20%乌拉坦溶液（5mL/kg），用胶布将头皮针固定备用。将麻醉后的家兔以仰卧位固定于兔手术台上。

2.从家兔四肢近心端内侧皮下分别插入针灸针到右前肢、左后肢和右后肢，引导电极上的白色鳄鱼夹与右前肢上针灸针相连，红色鳄鱼夹与左后肢上针灸针相连，黑色鳄鱼夹与右后肢针灸针相连，打开系统菜单栏输入信号通道，观察并记录正常心电图（Ⅱ导联）。

3.经家兔耳缘静脉缓慢推注5%氯化钾溶液，在推注过程中仔细观察心电图的波形变化特征，当出现T波高尖、P波低压增宽、QRS波群低压增宽时，记录心电图。

4.继续推注5%氯化钾溶液，待出现心室扑动或颤动波时立即迅速推注准备好的药物进行抢救［4%碳酸氢钠溶液（5mL/kg）或10%氯化钙溶液（2mL/kg）或葡萄糖-胰岛素溶液（7mL/kg）］，观察心电图恢复情况，并比较这几种救治方法的效果。

5.打开家兔胸腔，经耳缘静脉推注10%氯化钾溶液（8mL/kg，致死量），观察心室颤动和心脏停搏时的状态。

注意事项

1.麻醉深浅须适度，过浅易致家兔在手术中挣扎，过深可抑制呼吸，影响心电图。

2.推注氯化钾溶液时要控制好速度，以防家兔猝死。

3.由于个体差异，同一动物身上不一定能观察到所有的心电图变化。

4.抢救应及时，若10s内无法输注抢救药物，则抢救效果不佳。

思考题

1.高钾血症引起心律失常的机制是什么？

2.抢救高钾血症患者常用的几种手段各自的病理生理学基础是什么？

3.临床上给患者补钾的注意事项有哪些？ s+6Kg9MaTNcf4IecojEfyhNrg1uyjYQcZc10Q0yyPekNg9GrA/Be6zzATzJd9Y5m