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导学提示
1.知识目标
（1）掌握：脱水（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）、水中毒、水肿的概念及原因，发生机制及对机体的影响；高钾血症、低钾血症的概念、原因、发生机制及对机体的影响。
（2）熟悉：水、钠、钾代谢的正常调节机制。
（3）了解：各型脱水的补液原则和水中毒的防治原则，低钾血症和高钾血症的防治原则。
2.思政目标
二战前夕，侵华日军在哈尔滨设立731部队，以“防疫给水”之名，秘密研制细菌武器，开展人体实验，策划实施细菌战，以中国平民与战俘为对象实施大量反人类人体实验。其中，人体含水量测定实验深刻体现了其暴行。在实验中，受害者被强制固定，在完全禁食、禁水状态下引发严重脱水症状，出现皮肤弹性消失、循环系统紊乱、意识障碍等病理变化。日军为获取精准数据，更将濒死状态的受害者置于高温干燥室加速脱水，直至其在极度痛苦中死亡，最后将实验数据作为“科研成果”留存。此段历史警示医学研究必须恪守伦理规范。作为医学生，应铭记历史教训，将爱国情怀内化为学习动力，以严谨求实的态度钻研专业知识，提升医疗服务水平，维护人民健康权益。
练习题
一、名词解释
1.低容量性低钠血症
2.低容量性高钠血症
3.等渗性脱水
4.积水
5.水肿
6.低钾血症
7.高钾血症
8.脱水
9.漏出液
10.渗出液
二、选择题
A型题
1.低渗性脱水时体液丢失的特点是
A.细胞内液和细胞外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液
C.细胞内液丢失，细胞外液无丢失 D.血浆丢失，但组织间液无丢失
E.血浆和细胞内液均明显丢失
2.丝虫病引发水肿的主要机制是
A.毛细血管流体静力压增高 B.血浆胶体渗透压降低
C.微血管通透性增高 D.淋巴回流受阻
E.水钠潴留
3.大汗后未经处理可能出现
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.低镁血症 E.低钙血症
4.高渗性脱水的主要部位是
A.跨细胞液 B.细胞间液 C.血液
D.细胞内液 E.淋巴液
5.成人失钾最重要的途径是
A.经胃失钾 B.经小肠失钾 C.经肾失钾
D.经皮肤失钾 E.经结肠失钾
6.低渗性脱水的突出特点是
A.明显口渴 B.ADH分泌增多 C.易发生休克
D.早期尿量减少 E.细胞内液显著减少
7.高钾血症时可出现
A.正常性酸性尿 B.正常性碱性尿 C.反常性酸性尿
D.反常性碱性尿 E.中性尿
8.对大面积烧伤患者只补5%葡萄糖溶液，最易发生的水、电解质代谢紊乱是
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.高钾血症 E.低镁血症
9.某患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖溶液以维持机体需要，此患者最容易发生
A.高血钾 B.低血钾 C.高血钠
D.低血钠 E.低血钙
10.高钾血症对机体的主要危害在于
A.引起肌肉瘫痪 B.引起严重的心律失常
C.引起严重的肾功能损伤 D.引起酸碱平衡紊乱
E.引起血压下降
11.低容量性高钠血症时不易出现
A.口渴 B.细胞内液外转
C.细胞皱缩 D.小儿患者口渴可不明显
E.尿少
12.低渗性脱水对机体最主要的影响是
A.酸中毒 B.氮质血症 C.循环衰竭
D.脑出血 E.神经系统功能障碍
13.引起肾炎性水肿的直接原因是
A.肾小球滤过率明显减少 B.ADH增多
C.醛固酮增多 D.肾小球基底膜通透性增高
E.利尿钠激素减少
14.导致血浆清蛋白下降的原因不包括
A.肾病综合征 B.重度营养不良
C.慢性左心衰竭 D.恶性肿瘤
E.肝硬化
15.低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是
A.交感-肾上腺髓质系统兴奋
B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制
D.交感-肾上腺髓质系统抑制
E.下丘脑-神经垂体分泌的抗利尿激素增多
16.细胞内液中含量占第2位的阳离子是
A.K + B.Na + C.Ca 2+ D.Mg 2+ E.Zn 2+
17.下列有关钾的生理功能的描述错误的是
A.钾与糖原和蛋白质的合成关系密切
B.钾参与调节细胞内外的渗透压平衡
C.钾参与细胞内外酸碱平衡的调节
D.钾对神经-肌肉组织兴奋性的维持是不可缺少的
E.细胞外液中钾含量少且受浓度变动影响不大
18.高容量性低钠血症的特征是
A.过多的液体积聚于组织间隙，造成细胞外液增多、细胞内液减少
B.过多的高渗液体潴留，造成细胞外液增多、细胞内液减少
C.过多的等渗液体潴留，造成细胞外液和细胞内液均增多
D.过多的低渗液体潴留，造成细胞外液和细胞内液均增多
E.过多的液体积聚于体腔，造成细胞外液增多、细胞内液变化不大
19.小儿最常见的失钾原因是
A.钾摄入不足 B.经消化道失钾
C.经肾失钾 D.经皮肤失钾
E.醛固酮分泌过多
20.低容量性低钠血症也可称为
A.水中毒 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水
D.低渗性脱水 E.水肿
21.低容量性高钠血症脱水的主要部位是
A.体腔 B.组织液 C.血液
D.细胞内液 E.淋巴液
22.大量体液丢失后只滴注葡萄糖溶液会导致
A.水中毒 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水
D.等渗性脱水 E.高血糖症
23.低渗性脱水体液丢失最严重的部位是
A.细胞内液 B.组织间液 C.血浆
D.淋巴液 E.第三间隙液
24.高渗性脱水患者的处理原则是
A.补0.5%葡萄糖溶液
B.补0.9%NaCl溶液
C.先补3%NaCl溶液，后补5%葡萄糖溶液
D.先补5%葡萄糖溶液，后补0.9%NaCl溶液
E.先补50%葡萄糖溶液，后补0.9%NaCl溶液
25.血浆中含量最多的阳离子是
A.Na + B.K + C.Ca 2+ D.Mg 2+ E.Cu 2+
26.水中毒的特征是
A.组织间液增多 B.血容量急剧增加
C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留，造成细胞内液增多
E.过多的液体积聚于体腔
27.患者剧烈腹泻并伴有高热（39.5℃），未经任何治疗，可导致
A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水
D.黏液性水肿 E.水中毒
28.影响体内外钾平衡调节的主要激素是
A.胰岛素 B.胰高血糖素 C.肾上腺糖皮质激素
D.甲状腺素 E.醛固酮
29.能使抗利尿激素分泌增多的因素是
A.缓激肽 B.前列腺素E2 C.去甲肾上腺素
D.血浆白蛋白升高 E.有效循环血量减少
30.患者，女，43岁。因大面积烧伤入院。入院后第23天，发生创面感染，出现发热，血压降至72/51mmHg，尿量200～300mL/d。血钠135mmol/L，血钾5.8mmol/L。患者最可能出现的水、电解质紊乱是
A.水中毒 B.低钾血症 C.高钾血症
D.低钠血症 E.水肿
31.患儿，女，3个月，体重7.1kg。因惊厥近2h入院。2天前开始发热，体温38℃，大便2～3/d，有少许奶瓣和黏液。1天前晚上9点以后，因发热不退，其母多次给患儿喂糖水共计1000～2000mL，出汗较多。今晨5点，患儿阵阵发惊，7点左右突然全身抽搐，双眼上翻，双手握拳，面色发青，口吐白沫。查体：全身呈惊厥状态，面部、眼睑和手足水肿，前囟张力较大，瞳孔等大，对光反射良好，心率156/min。患儿最可能的诊断是
A.低渗性脱水 B.低钙血症 C.高渗性脱水
D.水中毒 E.等渗性脱水
32.患儿，男，11个月。因腹泻4天入院。其间每天大便5～6次，有发热，出汗较多。今日开始烦躁不安，哭吵不止，口舌干燥，面色发红。查体：体温39℃，轻度脱水征。化验：血钠158mmol/L。最可能的诊断是
A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水
D.低钾性碱中毒 E.稀释性低钠血症
33.患儿，男，10岁。因水肿6日，血尿3日，少尿1日入院。查体：颜面部、双下肢水肿，烦躁不安，心率121/min，呼吸34/min，气促，两肺底部可闻及少量湿啰音，肝肋下1.5cm，尿蛋白（+），高倍镜下15～25个。患者水肿最可能的机制是
A.肾小球滤过率下降 B.毛细血管通透性增高
C.血浆白蛋白丢失 D.淋巴回流受阻
E.钠水摄入过多
34.患者，男，62岁。因“精神萎靡、嗜睡、乏力、呼吸深快等”入院。有18年糖尿病病史，曾多次发生糖尿病昏迷。查体：体温37.5℃，脉搏85/min，呼吸26/min。实验室检查：血糖60mmol/L，尿糖（++++），血pH 7.04，PaCO 2 16mmol/L，AB 3.9mmol/L，BE-25.2mmol/L，血钠134mmol/L，血钾6.8mmol/L。患者血钾升高最可能的机制是
A.肾脏排钾减少 B.钾摄入过多 C.严重酸中毒
D.血糖升高 E.过度通气
35.患者，男，25岁。腹痛、腹胀4h，其间呕吐数次，经药物治疗后缓解。次日腹胀逐渐加重，全身乏力。查体：腹部隆起，腹软，无压痛和反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱。ECG示T波低平。该患者最可能的诊断是
A.低钙血症 B.低钠血症 C.低镁血症
D.低钾血症 E.低磷血症
36.患者，女，31岁。胃部分切除术后十二指肠残端瘘3周，目前食欲不佳，全身乏力，精神差，起立时有晕倒。查体：脉搏96/min，血压78/62mmHg。实验室检查：血钠124mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患者最可能的水、电解质紊乱是
A.低渗性脱水，高钾血症 B.低渗性脱水，低钾血症
C.等渗性脱水，低钾血症 D.等渗性脱水，高钾血症
E.高渗性脱水，低钾血症
37.患者，男，60岁。实验室检查示血钾明显下降，诊断为钡中毒。该患者出现血钾明显下降的机制是
A.小肠对钾的吸收减少 B.钾从细胞内流出的通道被阻断
C.剧烈呕吐导致失钾 D.细胞外的钾大量向细胞内转移
E.结肠分泌钾的作用加强
B题型
（38～40题共用备选答案）
A.细胞外液减少，细胞内液增多 B.细胞外液减少，细胞内液减少
C.细胞外液增多，细胞内液增多 D.细胞外液增多，细胞内液减少
E.细胞外液增多，细胞内液正常
38.水中毒时
39.水肿时
40.低渗性脱水时
（41～43题共用备选答案）
A.对肾远端小管的排钾功能有促进作用
B.对肾远端小管的排钾功能有抑制作用
C.对肾近端小管的钾重吸收功能有促进作用
D.对肌细胞的摄钾功能有抑制作用
E.对肌细胞的摄钾功能有促进作用
41.醛固酮
42.肾上腺素α受体兴奋
43.胰岛素
（44～46题共用备选答案）
A.血管紧张素 B.抗利尿激素 C.心房钠尿肽
D.醛固酮 E.肾素
44.抑制肾小管重吸收钠水的是
45.促进肾小管重吸收钠水的是
46.降低肾小球滤过率的是
（47～49题共用备选答案）
A.水源断绝 B.腹泻后只补充水 C.快速大量抽放腹水
D.左侧心力衰竭 E.急性肾衰竭时补液过多过快
47.水中毒可继发于
48.低渗性脱水易继发于
49.等渗性脱水可继发于
三、问答题
1.简述肝性腹水的发病机制。
2.简述血管内外液体交换失衡导致水肿的机制及常见原因。
3.简述什么是水肿。全身性水肿多见于哪些情况？
4.患者高热昏迷3天，未进食，可能发生哪些主要的水电解质紊乱？为什么？
5.试述频繁呕吐引起低钾血症的机制。
6.简述低血钠性体液容量减少（低渗性脱水）患者易发生休克的原因。
7.水肿的发病机制。
8.钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系？其尿液酸碱度的变化有何特征？
9.球-管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？
四、病例分析
1.患者，女，42岁，农民。因大面积烧伤而入院。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，BP 75/55mmHg，并有血红蛋白尿。烧伤面积80%，Ⅲ度烧伤占55%，并有严重呼吸道烧伤。
实验室检查：Hb 160g/L，RBC 5.2×10 12 /L，pH 7.31，HCO 3 - 15mmol/L，PaCO 2 56mmHg，K + 4.3mmol/L，Cl - 100mmol/L，Na + 134mmol/L。立即进行气管切开，吸氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1300mL、葡萄糖酐500mL、5%葡萄糖溶液1300mL、20%甘露醇200mL、10% KCl 10mL。患者一般情况好转，血压90/70mmHg，尿量1840mL/d，Hb 120g/L，pH 7.38，HCO 3 - 23.4mmol/L，PaCO 2 41mmHg。次日，患者出现浅快呼吸（38～40/min），肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查显示肺水肿。第2d上午血气及电解质检查结果：pH 7.31，HCO 3 - 36mmol/L，PaCO 2 66mmHg，Na + 140mmol/L，Cl - 106mmol/L。立即进行人工通气，当日下午pH 7.54，HCO 3 - 16mmol/L，PaCO 2 19mmHg，经调整通气量后，病情逐渐稳定。入院第23天，出现发热、创面感染、脓毒症，血压降至70/50mmHg，尿量200～250mL/24h，pH 7.09，HCO 3 - 10mmol/L，PaCO 2 33.4mmHg，Na + 134mmol/L，K + 5.8mmol/L，Cl - 104mmol/L。虽经积极治疗，但终因治疗无效而死亡。
讨论：
（1）试分析该患者发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱？
（2）这些变化是如何发生的？
2.患者，男，39岁。4年前因急性肾小球肾炎未被彻底治愈转为慢性肾小球肾炎。1个月前，患者因劳累后又感恶心，且尿量明显减少，眼睑及双下肢出现水肿而入院。查体：体温37.6℃，脉搏 86/min，呼吸 19/min，血压 160/100mmHg，慢性病容，神志清楚，精神萎靡，双下肢凹陷性水肿（+）。左肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音。心浊音界向左扩大，律齐，右肾区叩击痛阳性，其他未发现异常。实验室检查：血钾5.7mmol/L，血钠141mmol/L，血钙1.91mmol/L，血尿素氮 39mmol/L，肌酐 827μmol/L。
讨论：
（1）该患者病程中出现了哪些水、电解质代谢紊乱？
（2）这些变化的发生机制如何？