实验八
急性右心衰竭

实验目的和原理

心力衰竭是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程。原发性心肌舒缩功能障碍及心脏负荷过度是心力衰竭的基本病因。其常见诱因包括各种感染（尤其是呼吸道感染），心律失常，水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，妊娠、分娩，体力负荷过重，过多过快地输液，情绪激动，气候急剧变化等。按照心力衰竭发生的部位，可以分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。右心衰竭是指因右心室不能充分将体循环回心的血液排至肺循环，而出现体循环淤血、静脉压升高，常伴有下肢水肿，严重者可发生全身水肿。多见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄伴肺血管阻力升高、某些先天性心脏病（如法洛四联症）和右心瓣膜病等患者。

本实验经由家兔耳缘静脉注射栓塞剂（液体石蜡），引起家兔急性肺小血管栓塞，导致右心后负荷过重；通过大量输液导致右心前负荷增加。由于右心前后负荷过度，导致右心室舒缩功能障碍，从而引发急性右心衰竭。

本实验通过复制急性右心衰竭动物模型，让学生观察急性右心衰竭时机体功能代谢尤其是血流动力学的变化，探讨心力衰竭的发病机制，并熟悉中心静脉压（central venous pressure，CVP）的测定方法。

实验对象

家兔。

实验器材与试剂

BL-420生物机能实验系统，兔手术台，听诊器，压力换能器，气管插管，动脉插管，动脉夹，眼科剪，测中心静脉压装置，输液装置，恒温水浴箱，注射器，20%乌拉坦溶液，0.5%肝素溶液，液体石蜡，生理盐水等。

实验步骤与观察

1.称取家兔一只，经耳缘静脉注射20%乌拉坦溶液（5mL/kg），待家兔麻醉后将家兔以仰卧位固定于兔手术台上。

2.将家兔颈部被毛剪除，在颈部正中做一5～8cm长的切口，用血管钳钝性纵向分离皮下组织，充分暴露出气管，并在其下穿线备用。在甲状软骨下第三或第四软骨环处倒“T”形切开气管，并迅速向胸腔方向插入气管插管且用线结扎固定。分离右侧颈外静脉，并穿两根线备用。分离左侧颈总动脉并在其下穿两根线备用。

3.经家兔耳缘静脉注射0.5%肝素溶液（1mL/kg），致家兔全身肝素化。

4.将颈外静脉近心端夹闭，远心端结扎，在靠近远心端侧壁剪一“V”形小口（大小为血管管径的1/3～1/2），朝向心端插入充满生理盐水的静脉插管（插入至上腔静脉近右心房入口处）并牢固结扎，插管外端通过三通管与测中心静脉压装置和输液瓶相连。滴注生理盐水（每分钟10滴）以保持静脉通畅。

5.将左侧颈总动脉远心端结扎，近心端夹闭。用眼科剪在靠近结扎线处呈45°将动脉剪开（约占血管周径的1/3），沿动脉走行插入充满肝素的动脉插管并结扎固定。插管另一端通过压力换能器与BL-420生物机能实验系统连接。松开动脉夹，监测血压及心率。

6.将气管插管通过压力换能器与BL-420生物机能实验系统相连，用于描记呼吸。

7.待家兔安静稳定5min后，记录正常的呼吸、血压、心率及CVP值，用听诊器听诊正常的肺部呼吸音及心音强度，并做肝-颈静脉回流征试验（轻推压右肋弓下肝区，若中心静脉压上升则为阳性，反之则为阴性）。

8.抽取经水浴加温至37℃的液体石蜡（0.5mL/kg），以0.1mL/min的速度缓慢注入耳缘静脉，密切观察，当血压明显降低或CVP明显升高时即停止注射，观察5min。当血压和CVP又恢复至正常对照水平，再缓慢注入少量液体石蜡，直至血压又轻度降低（下降10～20mmHg）和/或CVP又明显上升，然后检测并记录上述各项指标。

9.注射液体石蜡后观察5min，等家兔的呼吸及血压稳定后，以每分钟约5mL/kg的速度快速静脉滴注生理盐水。在输液过程中，每隔5min测定上述各项指标（注意肺部听诊有无湿啰音），输液直至家兔死亡。

10.挤压家兔胸壁，观察气管内有无分泌物溢出且注意其性状。剖开腹腔，观察有无腹水及其量和颜色，观察腹腔器官如肝及肠系膜血管的变化情况；打开胸腔，观察有无胸腔积液，有无心包积液，心脏各腔体积及肺外观及切面。

注意事项

1.颈静脉壁很薄，分离时需小心。插管时也应注意勿插破血管，若遇阻力应适当后退或轻微旋转插管。插好后可见CVP液面随呼吸而波动。

2.液体石蜡需加热至37℃以降低其黏滞性，使其进入血液后形成细小栓子。

3.应控制液体石蜡的注射速度，速度过快会导致肺小动脉大面积栓塞，家兔会因严重急性肺梗死而死亡，不利于全面观察实验指标。

4.若输液量超过200mL/kg，而家兔各项指标变化仍不明显，需再次注射液体石蜡。

思考题

1.本实验中家兔急性右心衰竭发生的机制是什么？

2.本实验中各项指标发生了什么变化，其变化原因是什么？

3.本实验存在哪些类型的缺氧？其发生机制是什么？

4.本实验是否出现肺水肿？其发生机制是什么？

附注：中心静脉压（CVP）测定

1.测定CVP前，应使测中心静脉压装置零点与家兔右心房处于同一水平线。

2.旋转三通开关，使测中心静脉压装置与输液管相通；排出测中心静脉压装置中的气泡并使生理盐水充满刻度。

3.测压时，旋转三通开关，仅使测中心静脉压装置与静脉插管相通，则可见测中心静脉压装置内液面逐渐下降，直至液面不再下降而随着呼吸轻微波动时，此液面高度即为中心静脉压（cmH ₂ O）。

4.测压后，旋转三通开关，使输液管与静脉导管相通，继续缓慢输液。 IaUuY4WMTzWe1BG1gDmj4U90UwAdueXw6i5YcvJqwjGKcYdhdOGtC0IhHEPtpbR6