第四节
胃良性肿瘤

胃良性肿瘤是指发生在胃部的非恶性、生长缓慢的肿瘤。胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%，按其组织来源可分为胃壁黏膜上皮性肿瘤和胃壁间叶组织肿瘤2类，前者主要为胃腺瘤或息肉样腺瘤，后者包括胃平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等，临床上最多见的是腺瘤及平滑肌瘤。

早期胃良性肿瘤患者多无症状，也无体征，多在胃镜普查中发现。少数患者即使有症状也是食欲不振、腹部不适等非典型性症状，这些症状极易同胃炎、胃溃疡等相混淆，还有部分患者会出现恶心、呕吐或者类似Hp感染导致的上消化道溃疡症状，如反酸、烧心、上腹疼痛等。当腹部持续疼痛时，常提示肿瘤扩展超出胃壁，表现出锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块等体征。

胃良性肿瘤根据瘤体大小、位置和个体因素可采取内镜手术、腹腔镜微创手术、开腹手术等治疗措施。近年来内镜手术已成为治疗胃良性肿瘤的有效方法，消化内科住院患者大多选择内镜手术治疗，通常有内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），及由ESD技术衍生而来的内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFTR）、内镜黏膜下肿物挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）、隧道法内镜黏膜下肿物切除术（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）等。内镜手术的围手术期护理具体见第十三章第二节“经内镜消化道黏膜切除术及黏膜下剥离术”。

【护理常规】

1．病情观察

（1）观察患者是否出现恶心、呕吐、反酸、烧心等消化系统相关症状。这些症状可能是由于肿瘤对胃黏膜的刺激或肿瘤占位效应引发的胃酸分泌紊乱及胃排空障碍所致。

（2）观察患者是否有上腹部不适或疼痛感。术前因肿瘤侵犯胃壁或牵拉胃黏膜时，可引起腹痛，疼痛的性质和程度因人而异。如果是术后腹痛，需警惕术后穿孔、出血等并发症的发生。

（3）观察患者术前、术后是否出现上消化道出血的症状，如呕血或黑便。术前可能为胃血管瘤破裂或者是肿瘤组织侵蚀胃壁血管所致。

（4）术前全面评估患者整体健康状况，包括饮食、营养、睡眠、基础病及用药等情况。

（5）动态评估患者围手术期的精神、心理状态及对疾病和手术的认知，因患者的心理状态和行为模式可影响病情的进展及治疗的效果。

2．休息与活动

（1）保证充足的休息，根据身体状况，适当进行轻度运动，注意劳逸结合，避免长时间保持同一姿势，以免加重胃部不适。

（2）依据患者自身情况，鼓励其术后尽早下床活动，但需避免选择增加腹压的运动形式，后期可逐步增加运动量，1个月内避免负重及剧烈运动。

3．饮食与营养

（1）忌烟、酒，避免食用辛辣、油腻、生冷、坚硬等刺激性食物，以高热量、高蛋白、无渣软食为主，少量多餐，既保证营养所需又避免加重胃部负担。

（2）一般情况下，需内镜手术者，应术前禁食6～12 h、禁饮4～6 h。加速康复外科（ERAS）专家共识推荐术前2 h禁食清流质饮食。

（3）患者手术后遵医嘱视情况执行禁食、肠外或肠内营养支持。通常在患者术后24 h内禁食，第2 d进流食，第3～6 d进软性食物，但目前ERAS理论和研究提倡早期经口进食饮食方案，更经济有效，患者满意度更高，且不增加并发症发生率。

4．用药护理

（1）严格遵医嘱用药，按时、按量服用，不随意增减剂量或更改药物。同时注意观察患者对药物的不良反应，如有异常应立即报告主管医生及时处理。

（2）在用药期间，避免食用与药物相互作用的食物。围手术期口渴是手术患者最普遍、最强烈的感知，有研究报道，维生素C喷雾剂通过抗氧化、抗炎、抗疲劳等多重作用，可作为一种有效的围手术期口渴干预手段。

5．诊疗护理

（1）应协助需行手术的患者遵医嘱做好术前准备，包括调整饮食、停抗凝药、完善术前相关检查、心理调适等。

（2）对手术后患者做好生命体征监测、饮食和管道护理，保持呼吸道通畅，避免感染，观察腹痛情况及大便颜色，积极防范、处理出血、穿孔等并发症。

（3）出院1周后随访，可依托互联网采用随访系统、微信群等多种方法做好延续护理，跟进治疗效果和患者术后行为，根据病理结果指导内镜手术治疗后患者的内镜复查时间，通常为术后3个月、6个月或1年不等。

6．心理护理

（1）向患者介绍本病的性质、手术方式及治疗效果，提高患者对疾病的认知，减轻心理压力，增强患者信心。

（2）动态评估患者精神、心理状态，可使用正性负性情绪量表（PANAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评估工具。

（3）根据评估结果针对性地给予患者心理疏导和心理支持，可采取认知行为疗法、音乐疗法等；心理问题严重的患者需精神心理科会诊予专科干预。

7．健康教育

（1）做好疾病相关知识宣教，指导患者掌握胃良性肿瘤的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等。

（2）指导患者养成良好的饮食习惯和生活方式，定期复诊，每年行1次胃镜检查，避免诱发或加重病情的因素。

（3）预防胃癌知识指导 ① 改变饮食结构；②改变不良饮食习惯；③积极治疗胃部疾病；④早期进行胃癌的筛查。

（贺赛玉　刘帅） kzO9F6zgazOKUcHYoRUI4fX5INGkOD3wFfoDef31OpbMmXYShklPeE9eg7jYDjj4