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急性胃炎（acute gastritis）指多种病因引起的胃黏膜急性炎症。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等一过性病变，病理学改变为胃黏膜有大量中性粒细胞浸润。按照病理改变不同可分为急性糜烂出血性胃炎（acute erosive hemorrhagic gastritis）、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎、急性感染性胃炎等。据统计，在所有上消化道出血病例中由急性糜烂出血性胃炎所致者占10%～25%，是上消化道出血的常见病因之一，其以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。急性胃炎可能与应激、服用非甾体抗炎药（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）、乙醇、创伤、十二指肠胃反流、胃黏膜血液循环障碍等多种因素有关。据研究，对服用NSAIDs（特别是传统的NSAIDs，如阿司匹林、吲哚美辛等）或进行机械通气的危重患者进行胃镜检查，多数可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验亦多呈阳性。急性胃炎多见于夏、秋两季，男性多高发。胃镜及活检为确诊本病的主要方法。
常见症状为上腹隐痛、烧灼痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲不振，轻症者多症状不明显，或症状被原发病遮盖，重症者有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克等表现。大量出血可引起晕厥或休克，查体上腹可有不同程度的压痛。多数胃黏膜糜烂和出血可自行愈合或止血；少数患者则可发展为胃溃疡，并发症加重，但对于药物治疗反应良好，预后佳。
1．病情观察
（1）观察并评估患者疼痛程度、性质、部位、持续时间以及伴随的症状，遵医嘱使用抑制胃酸分泌或具有黏膜保护作用的药物，以预防急性胃黏膜损害的发生。
（2）若患者出现呕吐症状，需对其呕吐次数、呕吐物性状等进行观察与记录。对于症状严重的，需及时告知医生进行相关的诊疗。
（3）注意监测患者的生命体征，观察有无发热、贫血、水和电解质紊乱等，观察是否出现相关并发症，如上消化道出血，是否伴随呕血、黑便等症状。
2．休息与活动
（1）休息 避免踢足球、打篮球、快速跑等剧烈运动；因急性应激造成的胃炎应卧床休息，保证睡眠充足。
（2）活动 注意劳逸结合，勿过于劳累、过于紧张，适当锻炼身体，增强体质，适应气候冷暖变化。
3．饮食与营养
（1）急性胃炎患者一般进食温凉的半流质饮食，半流质饮食主要有粥、面条、鸡蛋羹、食物泥等；小量出血可食用牛奶、米汤等流质饮食以中和胃酸，有利于黏膜修复；急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性大出血及呕吐频繁者应禁食，让胃肠道彻底休息，遵医嘱予肠外营养治疗，补充水和电解质；病情缓解后的恢复期，首先试食流质饮食。
（2）日常进食应定时、定量，两餐间隔4～6 h为宜，避免暴饮暴食，避免咖啡、辣椒、芥末、胡椒、冰品等过冷、过热、辛辣的刺激性食物；此外，炒饭、烤肉等过硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品以及各式甜点、糕饼、油炸类食物，常会导致不适，应谨慎选择。
（3）戒烟、忌酒，烟酒是胃黏膜的大敌。长期尼古丁刺激，可使胃酸增加，产生有害作用。
4．用药护理 根据病情遵医嘱给予相应的药物治疗，说明所使用的药物名称、服用剂量、服用时间、注意事项及可能出现的不良反应。督促患者按时、按量服用药物，提高用药依从性。观察药物治疗后的基本疗效，及时调整用药。临床常用抑制胃酸分泌的药物为PPI或H 2 RA，PPI如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等宜空腹服用；H 2 RA如雷尼替丁、西咪替丁应在餐中或餐后即刻服用，也可在睡前服用。胃黏膜保护药如硫糖铝片、胶体果胶铋宜在进餐前1 h服用。
5．诊疗护理
（1）遵医嘱完善血常规、粪便隐血等检测。
（2）对于急性糜烂出血性胃炎患者应在出血24～48 h内协助医生完善急诊胃镜检查；急性腐蚀性胃炎患者在急性期应避免行胃镜及X线钡餐检查，以免引起食管或胃穿孔；急性化脓性胃炎患者应避免行X线钡餐检查。
（3）急性腐蚀性胃炎患者应明确腐蚀剂的种类、服用的时间及用量，严禁洗胃，以免穿孔。对误服强酸者可给予蛋清、牛奶或植物油100～200 mL口服；对误服强碱者可给予食醋300～500 mL加温水300～500 mL口服，但不宜服用浓食醋。
（4）如患者出血不止，或者存在食管穿孔、胃穿孔、腹膜炎等手术指征者应协助医生做好术前准备。
6．心理护理 安抚患者，嘱患者注意保持良好的情绪，保证充足的休息。建立良好的护患关系，对患者给予疾病知识指导以及生活指导。
7．健康教育
（1）向患者及家属解释病情，如是药物引起，应停止用此药；如因其他疾病必须用该药，必须遵医嘱合理服用制酸剂以及胃黏膜保护剂。
（2）应奉劝嗜酒者戒酒。
（3）嘱患者规律进食，防止食生、冷、硬等刺激性食物。
（4）让患者及家属懂得本病为急性病，应及时治疗及预防复发，防止发展为慢性胃炎。
（5）遵医嘱按时用药，若有不适应及时就医。
（王玲 贺赛玉）