下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
李万逸，男，1955年11月生于广东罗定，出身于中医世家，中医骨伤科主任中医师，肇庆市中医院广东省中医重点专科骨伤科学科带头人。1982年毕业于广州中医药大学本科，分配到罗定县人民医院工作，于1984年4月调入肇庆市中医院从事骨伤科临床工作，曾任肇庆市中医院骨伤科主任、肇庆市中医院副院长、广州中医药大学、南方医科大学兼职教授，南方医科大学硕士研究生导师。兼任广东省中医药学会脊柱病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会骨伤科专业委员会常务委员、肇庆发明协会副理事长、肇庆市医学会副会长、肇庆市中医药学会会长等职。被广东省中医药局授予广东省优秀中医药科技工作者称号，被全国骨伤科医院学术研究会授予中国骨伤科科技人才特别贡献奖。1998年被肇庆市人民政府授予“肇庆市名中医”称号，2012年被广东省人民政府授予“广东省名中医”称号。2015年被遴选为广东省首批名中医学术经验继承工作导师。
李万逸廉洁行医，医德高尚，热爱祖国，热爱人民、热爱中医事业，爱岗敬业，遵纪守法，刻苦学习，勤奋钻研，临床经验丰富。擅长中医伤科、骨折脱位的手法整复固定，颈椎病、腰腿痛、骨关节炎诊疗以及多发病诊治。担任《西江杏林》主编，多次参加省市级、全国以及国际性的专业学术研讨会，先后主持和参与省级、市级项目课题多项，获肇庆市科技奖二等奖2项（第一作者），获肇庆市科技奖5项（参与者），发表专业学术论文30多篇。
李万逸主任中医师从事骨伤科医疗工作35年，他认为中医药伤科历史悠久，是中国医学中富有特色的组成部分。随着工农业、交通事业的发展及生活水平的提高，骨伤科技术水平也得到空前的发展，成为中医界结合现代科学技术较为密切、较活跃的学科之一。因此，只有深入研究其各家学说，及时跟踪并掌握本专业疾病的理论和技术发展的最新动态，才能有所继承、创新。治疗骨伤疾患，在中医特色的基础上，主张坚持先中后西、先闭合后开放，中西结合的治疗原则，把传统医学与现代化医学技术结合，才能收到良好的治疗效果。
李万逸对正骨手法整复研究十分广博，他认为《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法，成为后世正骨手法的基础。各种正骨手法是分解手法，善于应用这些方法，并在运用中有机的结合整复，则可“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。整复前给以安全有效的麻醉，有利于整复。手法时要细致轻柔，勿用暴力。持续、稳、准而有力，以不引起患者的痛苦为准。手法适宜，又及早完善的整复，治愈快，功能恢复佳。迟迟未能得到满意的整复，则恢复慢，且可遗留残疾。就医过晚，手法不当，手法粗暴或无计划地反复多次施用手法，既可造成患者的更大痛苦又可能增加骨与组织的损伤，所以手法至关重要。骨折整复后应根据外固定的优缺点及适应范围来选择。比如夹板局部外固定，适用于一般骨干骨折，如骨折部软组织较多，肌肉拉力强的股骨干骨折，不稳定的胫腓骨干骨折，则应以夹板局部外固定结合骨牵引固定。局部外固定后，抬高患肢并观察肢端血运。李万逸主张骨折复位局部外固定四日内每日将夹板布带放松一点，保持一厘米左右的上下移动度，以后每日将布带紧一点。两周后肿胀消退，骨折断端即可稳定下来。
李万逸认为骨伤科是一个具有明显中医特色的中医临床学科，在药物治疗方面有众多的汤剂、丸散膏丹等良方妙药。在长期的临床实践中，他带领骨伤科团队，通过挖掘、总结、整理出有效验方，创制了伤科祛瘀片、愈伤接骨片、乌芪舒筋通络片、壮腰健步丸、伤科一号跌打粉、伤科二号跌打粉等骨伤科系列制剂应用于临床，填补我市空白，疗效良好，深受患者的欢迎，取得良好的社会效益及经济效益。其中活血祛瘀、消肿止痛的伤科祛瘀片获2004年度肇庆市科技奖二等奖，补益肝肾、接骨续筋促进骨折愈合的愈伤接骨片获2011年度肇庆市科技奖三等奖。
在处理多发伤的骨折中，他认为应仔细地分析伤情，按照“急则治标”的原则，排列好处理顺序，先处理危及生命的情况，以轻重缓急而有序地进行救治。如交通事故伤员中，颅脑损伤占很大比例，不少严重颅脑损伤伤员就诊时处于重危状态，应对症使用甘露醇及激素等药物，以缩减脑容积，缓解脑疝对脑干的压迫，在有条件时即行CT检查，明确血肿情况，即行手术等对症治疗。
多根肋骨骨折常合并肋间血管或肺部损伤致血胸、气胸，特别是张力性气胸伤员得不到及时抢救会很快死亡，治疗上尽快降低胸腔压力恢复胸腔负压，胸腔闭式引流是抢救气血胸的有效措施之一，开放性气胸应尽快关闭创口并进行胸腔闭式引流。
控制大出血是急救的紧急措施，制止外出血的有效办法应是加压包扎，同时快速输液补充血容量，再行病因处理。内出血多见于胸腹腔出血，应在抗休克的同时，积极做好术前准备，紧急手术探查止血。
对开放性骨折，合并休克者宜先纠正休克，然后根据创伤及骨折程度处理。严重的开放性骨折，手术时应进行严密的监护，严格的无菌操作和熟练的技术操作，做到低创、低失血，内固定力求简单有效，尽量缩短手术时间，对创面较少，污染较轻，骨折稳定性较好的开放性骨折，采用局部麻醉下进行清创闭合伤口，通过手法复位固定处理，能减少局部损伤和感染，减少手术危险，降低并发症。股骨骨折，肢体的多段骨折及关节内移位骨折，由于内固定容易获得解剖复位，平素健康，经积极抗休克或施行脏器损伤术后，生命体征稳定，心肾功能正常等无形成危险者，可考虑早期骨折内固定术。其他闭合性骨折，大部分手法复位外固定治疗，也能达到复位要求和骨折良好愈后的目的。
腰椎间盘术后患者在原有腰腿痛症状消失或减轻后，又突然出现腰背痛及下肢痛，血沉增快，应考虑术后间隙感染的可能。因其病程长，恢复慢，治疗周期较长，或因其他诱因引起并发症，是临床棘手的问题。
主要治疗措施：
（1）予以腰围固定，静卧休息。
（2）选用有效的抗生素治疗，症状明显者以静滴，减轻后改为口服。
（3）辨证内服中药：早期腰背痛剧烈，纳差，口干口苦，烦躁，舌质暗红，苔白厚或黄腻，脉弦者，选用加味四妙散合五味消毒饮加减以清热解毒，通络止痛。处方：黄柏15g，苍术10g，牛膝15g，生薏苡仁20g，羚羊角骨20g，银花15g，蒲公英20g，地丁20g，赤芍15g，延胡索15g，乳香10g，甘草5g。若腰背及下肢疼痛明显缓解，血沉正常，神疲气弱，舌质淡，苔白，脉细弱者以益气血，补肝肾，祛风通络止痛，用独活寄生汤加减治疗：桑寄生20g，杜仲15g，狗脊15g，党参15g，白芍15g，何首乌20g，延胡索15g，乌梢蛇15g，川续断15g，炙甘草5g。
治疗腰椎间盘术后间隙感染，李万逸认为应及时应用抗生素和对症及支持疗法，同时应结合中医辨证治疗。急性病期，为热毒壅盛，聚留于筋骨，经络阻塞，治宜清热解毒，通络止痛。后期患者气血及肝肾亏损不足，以益气血、补肝肾，强筋骨为主。多年来，经他治疗的腰椎间盘术后间隙感染都取得较好效果，免除患者再手术的痛苦。
医案1 骨折术后发热
黄某，男，34岁，司机，因车祸伤致左侧股骨中段粉碎性骨折，于1993年7月30日入院行骨折切开复位髓内针加钢丝捆扎内固定术。术后低至中等度发热5天不退，唇红面赤。查体见左侧大腿肿胀，有压痛，伤口无渗液，无潮红，无波动。X线检查骨折对位及内固定良好。血常规检查正常。诊断为左股骨干中段粉碎性骨折内固定术后发热，辨证属气滞血瘀，积瘀化热。治以行气活血，清热消肿止痛。方选清骨散加减：银柴胡、胡黄连、秦艽、地骨皮、知母、青蒿、牛膝、乳香各10g，赤芍、桃仁各15g，三七6g，甘草5g。水煎服，每天1剂。进药3剂，发热症状明显减轻，精神好转，再进5剂，无发热，左大腿无肿痛，伤口愈合良好。
医案2 手法复位治疗股骨干骨折术后内固定钢板弯曲螺丝钉断裂骨折畸形
陈某，男，42岁，司机。于1995年7月6日因车祸伤致右股骨中段粉碎性骨折，第2天在本市某医院行切开复位加压钢板内固定术。2个月后下床活动发现骨折部向外凸起，患肢短缩，局部疼痛，经该院诊治X线片为钢板弯曲，螺丝钉断裂，骨折严重畸形，需要手术取出钢板螺丝钉后继续行内固定处理。其家属及患者皆惧。遂于1995年9月12日转来诊治。检查见右下肢外旋，大腿中段外侧皮肤纵向切口瘢痕长约16cm，皮温正常，局部向外，凸起明显，肿胀，压痛，异常活动不明显，较健侧短缩3cm，肢体功能障碍，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。X线照片显示右股骨干中段粉碎性骨折，加压钢板螺丝钉内固定钢板中段弯曲，骨折远端3枚螺丝钉断裂，1枚松动，骨折部向外呈35°，无骨痂生长。
治疗：麻醉后患者取仰卧位，持续拔伸牵引患肢10分钟，术者立于患侧，右前臂放在骨折远端内后侧，左前臂放在骨折突起处，双手指交叉对握，左前臂向内后，右前臂向前缓缓用力相向推压，致畸形消失后，于大腿骨折处凸部及内侧之远近端加垫夹板外固定，患肢置托马氏架上维持胫骨结节骨牵引处理。手法复位固定经X线照片检查骨折对位对线良好，弯曲钢板基本复原。中药内服药物以行气活血，补肝肾，壮筋骨，益气血为主，药用黄芪20g，党参15g，白芍15g，三七10g，丹参15g，川芎10g，续断15g，杜仲15g，自然铜15g，骨碎补15g，何首乌30g，牛膝15g，炙甘草5g，每天1剂，水煎内服。经治疗两个半月后，X线照片检查，骨折无移位，有明显骨痂生长，双下肢等长，去骨牵引，带夹板下床逐渐进行功能锻炼。8个月后骨折达骨性愈合，肢体功能恢复正常，手术取出内固定物而康复。
医案3 独活寄生汤加减治疗膝骨痹证
董某，女，68岁，2015年5月20日初诊，患者自述双膝关节无明显诱因疼痛3月余，双膝关节疼痛重着，遇寒湿天气加重，恶风寒，怕冷喜暖，夜间及晨起痛甚，活动后好转。伴有畏寒，肢体困重。查体：双侧膝关节有磨响，压痛，活动度减弱。舌质黯，苔白腻，脉沉缓。DR片示：双膝关节退行性改变，骨赘形成。中医诊断属膝骨痹，肝肾亏虚（寒痹）型，治宜补益肝肾、祛风除湿，散寒止痛为主，独活寄生汤加减：独活10g，桑寄生15g，桂枝10g，细辛3g，防风10g，秦艽15g，牛膝15g，白芍15g，苍术10g，防己6g，肉苁蓉15g，当归10g，白芍10g。水煎服，每天1剂。治疗中嘱患者多休息，配合口服舒筋通络片，温经通络外洗方中药熏洗，经治疗2周，疼痛渐缓解，双膝关节疼痛症状明显减轻。守上方继服五剂，症状缓解，病情基本得到控制。本案中李万逸老师认为患者年事渐高，肝肾亏虚，脾胃虚弱，肾虚不固，肝肾亏损，筋萎髓枯，筋骨松弛易动，加之长期劳损，气血不足，气虚不运，血滞经络，血虚不荣，经络失养则出现麻痹疼痛，久行而跛；卫外羸弱，营卫失和，六淫由表侵入经络，阻遏经气，不通则痛，不荣而痛，久之邪气由表入里，由腑入脏，使病情愈加缠绵难愈。治病机理主要体现在扶正助阳、温通经络、祛邪引热3个方面。因各种原因引起的痛症，中医称为“痹证”，主要是由于感受风寒湿邪或跌仆损伤，使经络受阻，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。本案中李万逸以独活、桂枝、桑寄生、细辛、防风、秦艽、牛膝等补肝肾，益精血，使骨髓生化有源，配合本院制剂乌芪舒筋通络片、壮腰健步丸等治疗，体现了辨证论治，综合调理，着重改善患者的素体体质，标本同治，故取良效。
（区钰强、彭建 整理）