辨太阳病脉证并治

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

【知识要点】原文为太阳病的提纲。邪袭太阳，经气不利，营卫失和，正气奋起抗邪，正邪交争于表是太阳病的本质，本条所论为太阳病的主要脉症，也是表证共有的症状。要注意，本提纲证概括不了所有的太阳病。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

【知识要点】原文论述太阳中风证的主要脉症。太阳中风证以汗出、脉缓为特征，揭示了本证营卫不和，卫强营弱的病机。脉缓为脉象柔缓而不紧急之意。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

【知识要点】原文论述太阳伤寒证的主要脉症。“脉阴阳俱紧”的“阴阳”指寸、关、尺三部均见紧象。虽然此条文未明确提及汗出与否，但根据本证卫阳郁遏、营阴郁滞的病理特点可知本证当为无汗。太阳伤寒证以无汗、脉紧为特征，注意与汗出、脉缓为特征的太阳中风证鉴别。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6上）

【知识要点】原文为太阳温病的提纲。太阳温病与太阳中风证、太阳伤寒证相比，突出的特点是发热而渴，不恶寒或恶寒轻微，反映了温邪犯表，化热伤津，营卫失和的病理特点。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7上）

【知识要点】原文论外感病中阴阳的辨证要点。发热表示正气不衰，能与邪气相争，故多为阳经病表现，如太阳病的恶寒发热，少阳病的寒热往来，阳明病的但热不寒。无热恶寒表示正气不足，抗邪无力，多属阴经病表现。但也要注意太阳伤寒证早期有“或未发热”的阶段，少阴病阴盛格阳，也会有外见假热的情况。

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）

【知识要点】原文举例说明辨寒热真假的要点。皮肤和骨髓分别指代表象与实质。病人身大热，而反怕冷欲穿衣，是阴寒凝聚于内，虚阳浮越于外所致，身大热是假热，欲得衣是真寒；身大寒，而反不欲加盖衣被，是邪热壅遏于内，阳气不能透达于外所致，身大寒是假寒，不欲近衣是真热。强调诊察疾病时一定要透过现象看本质，不要被表面的现象所迷惑。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

桂枝汤方

桂枝 三两，去皮 芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【知识要点】原文论太阳中风证的脉症、病机、治法与方药。脉轻取为浮象称“阳浮”，因卫气浮盛于外，故发热；脉沉取为弱象称“阴弱”，是因汗出导致体内的营阴不足所致。阳浮而阴弱，既指浮缓的脉象，又提示了卫强营弱的病机。治疗当解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。注意本方的煎服法和药后调护。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

【知识要点】原文论桂枝汤证的症状。头痛、发热、恶风是太阳中风证、太阳伤寒证所共有，要注意汗出一症为两者的鉴别要点。

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

桂枝加葛根汤方

葛根 四两 麻黄 三两，去节 芍药 二两 生姜 三两，切 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘 桂枝 二两，去皮

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 臣亿等谨按仲景本论，太 阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云，无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

【知识要点】原文论太阳中风兼经气不利证的证治。太阳病出现项背强，多无汗恶风，今见汗出，故曰“反”。太阳病本可以出现头项强痛，本条特意提出“项背强几几，是强调其程度重、范围广。其病机是风寒外袭，营卫不和，经气不利，筋脉失养。治当解肌祛风，调和营卫，生津舒筋。方用桂枝加葛根汤。方中桂枝汤可解肌祛风，调和营卫。葛根一则升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤以发表解肌；二则宣通经气，解经脉气血之郁滞；三则生津液，起阴气，以缓解筋脉之拘急。注意方中麻黄的使用需要参考方后注。项背强几几及汗出是本证辨证要点。

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）

【知识要点】原文论坏病的概念、治则，以及太阳伤寒证禁用桂枝汤。坏病，即指变证，是因误治而致病情发生变化，不按六经规律传变，产生复杂证情的病证。若太阳病治不得法，出现坏病，则桂枝汤证已不在，不可再用桂枝汤来治疗。应该“观其脉证”，即四诊合参，收集病情资料，分析判断，找出疾病的病机所在，做出可靠诊断，即“知犯何逆”，并以之制定治法和方药。注意本文所体现出的辨证论治思想。

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）

【知识要点】原文论外感风寒引发喘息宿疾的证治。患者素有咳喘，复感风寒，产生太阳中风证，又引动咳喘宿疾，治疗当用桂枝汤以解肌发表，调和营卫而治新感，又加厚朴、杏仁降气平喘以治宿疾。太阳中风兼喘证是本证辨证要点。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

桂枝加附子汤方

桂枝 三两，去皮 芍药 三两 甘草 三两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘 附子 一枚， 炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

【知识要点】原文论太阳病发汗太过致阳虚漏汗证的证治。遂漏不止指不间断地小量汗出。小便难是小便量少且不畅。微急是轻度拘急。太阳病如果发汗太过，阳受伤则腠理不固，不耐风寒，故恶风、汗出不止；伤阴而失于濡润、伤阳而失于温煦则四肢拘急、难以屈伸；伤阴而津液亏少，伤阳而气化无力，故小便量少而不畅。本证阴阳双亏，但主要矛盾在阳虚不固，故治疗当以扶阳解表为主，方用桂枝汤以调和营卫，加附子温经复阳，固表止汗。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）

桂枝去芍药汤方

桂枝 三两，去皮 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

【知识要点】原文论太阳病误下后胸阳不振，表寒不解的证治。脉促指脉来急促。太阳病误用下法，损伤胸阳，表邪内陷，胸阳损伤不甚，仍能与邪相争，但不能驱邪外出，脉象表现为脉来急促，因胸阳布达无力故胸满。本证的病机为表邪未解，邪陷胸中，胸阳受挫，治当解肌祛风，兼通心阳，方用桂枝、生姜散表寒，桂枝、炙甘草助通心阳，大枣、炙甘草补中州、益中气，去有碍宣通阳气的芍药。

若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝 三两，去皮 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘 附子 一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。

【知识要点】原文论太阳病误下致胸阳损伤较重，表寒不解的证治。微寒指脉微而恶寒，本条承接第21条，太阳病误下后胸阳损伤较为严重，表寒不解，故脉微，恶风寒亦加重。治当解肌祛风，温经复阳，故在桂枝去芍药汤的基础上加炮附子以加强复阳之功。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

桂枝麻黄各半汤方

桂枝 一两十六铢，去皮 芍药　生姜 切 甘草 炙 麻黄 各一两，去节 大枣 四枚，擘 杏仁 二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。 臣亿等谨按桂枝 汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方，详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

【知识要点】原文论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。如疟状指出现阵发性的发热恶寒，发无定时，似疟非疟。清便欲自可指大小便正常。脉微缓是指脉不浮紧，稍偏和缓。阴阳俱虚即表里皆虚。热色即指红色。太阳病虽久而不愈，但病仍在表，病一日发两三次，说明病久邪微。若脉象由浮紧变和缓，说明邪气渐退，病将愈。若脉象变微，恶寒加重，提示表里阳气虚弱，不能再用攻法，治当扶阳祛邪。若寒邪郁热于表，面色发红，身体瘙痒，治当用桂枝麻黄各半汤小发其汗。注意桂枝麻黄各半汤实际上是两方各取1/3量的合方。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

桂枝二麻黄一汤方

桂枝 一两十七铢，去皮 芍药 一两六铢 麻黄 十六铢，去节 生姜 一两六铢，切 杏仁 十六个，去皮尖 甘草 一两二铢，炙 大枣 五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。 臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之：桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚；麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。

【知识要点】原文论述服桂枝汤大汗出后的两种不同转归和治疗。太阳病中风证服用桂枝汤，大汗出后，脉象由浮缓转变成了洪大，此时注意与阳明热实证相鉴别。此处患者未出现大热、烦渴等症状，仍恶寒发热，代表阳气浮盛于外，与邪相争，因此仍可用桂枝汤以解肌祛风、调和营卫。若患者呈现阵发性的恶寒发热，一天发作两次，提示外邪已较弱，只需微发其汗，用桂枝二麻黄一汤治疗。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

白虎加人参汤方

知母 六两 石膏 一斤，碎，绵裹 甘草 二两，炙 人参 二两 粳米 六合

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前，乃可服；立秋后不可服；正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。

【知识要点】原文论太阳病内传阳明，热盛气阴两伤的证治。太阳病，服桂枝汤大汗出后，化热化燥，伤津耗气，出现心烦，口渴，脉洪大，治当清邪热，益气津，方用白虎加人参汤。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）

桂枝二越婢一汤方

桂枝 去皮 芍药　麻黄　甘草 各十八铢，炙 大枣 四枚，擘 生姜 一两二铢，切 石膏 二十四铢，碎，绵裹

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 臣亿等谨按桂枝汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方：麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之：桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚；越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢、生姜九铢、甘草六铢、石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方见仲景杂方中。《外台秘要》一云起脾汤。

【知识要点】原文论表郁内热轻证的证治。太阳病，热多寒少，说明表寒已经减轻，以方测证可推知里有热，故可有口渴、心烦等症，治当轻散表寒，兼清里热，方用桂枝二越婢一汤。注意若见脉微弱，是阳气不足，不可发汗。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 切 白术　茯苓 各三两 大枣 十二枚，擘

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤今去桂枝加茯苓、白术。

【知识要点】原文论水气内停而导致太阳经气不利的证治。水饮内停，犯及不同部位，变生症候较多，阻滞膀胱气机，故小便不利；结于心下，故心下满微痛；阻滞太阳经气，营卫郁遏，故项背强痛、恶寒、翕翕发热、无汗。治当通利水饮。方用桂枝去桂加茯苓白术汤。去桂枝是防止其散水饮至太阳经脉。

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

葛根汤方

葛根 四两 麻黄 三两，去节 桂枝 二两，去皮 生姜 三两，切 甘草 二两，炙 芍药 二两 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

【知识要点】原文论太阳伤寒证兼经气不利的证治。太阳经发生病变，以项背强几几为主症，提示太阳经输不利；无汗恶风提示外寒甚，营卫郁遏较重，属于伤寒表实证。治当发汗解表，升津液舒筋脉，方用葛根汤。注意有无汗出是本证与桂枝加葛根汤证的重要鉴别点。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

【知识要点】原文论太阳阳明合病下利的证治。外感风寒，束于太阳肌表，不能外解而内迫于阳明，导致大肠传导失常出现下利。治当以解太阳表寒为先，表解阳明里自和。方用葛根汤外散风寒，升清而止利。

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

葛根加半夏汤方

葛根 四两 麻黄 三两，去节 甘草 二两，炙 芍药 二两 桂枝 二两，去皮 生姜 二两，切 半夏 半升，洗 大枣 十二枚，擘

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

【知识要点】原文论太阳阳明合病而致呕吐的证治。外感风寒，束于太阳肌表，不能外解，内迫于阳明，导致胃失通降而上逆，出现呕吐。治当以葛根汤双解太阳阳明，加半夏以和胃降逆。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）

葛根黄芩黄连汤方

葛根 半斤 甘草 二两，炙 黄芩 三两 黄连 三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【知识要点】原文论述里热夹表邪下利的证治。太阳中风证误用下法，可出现不同转归，若伤及肠腑则下利不止，脉来急促提示正气损伤不甚，仍能向外抗邪，此属表证未解而肠腑不和，可用桂枝汤扶正解表，加葛根生津止利。如果表邪入里化热，下迫大肠，里热壅盛，犯及肺而喘，里热蒸于体表则汗出，表证已不重，治当清里解表，方用葛根黄芩黄连汤。本证以下利为辨证要点。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

麻黄汤方

麻黄 三两，去节 桂枝 二两，去皮 甘草 一两，炙 杏仁 七十个，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【知识要点】原文论太阳伤寒证的证治。若感受较重寒邪，凝滞太阳在表之经络气血，出现头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛诸多痛症，寒性郁闭腠理营卫则汗不得出，卫气不得温煦肌表则恶风寒，正邪交争于表则发热，表闭则肺气失宣而喘。病机为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣，治当用麻黄汤以辛温发汗、宣肺平喘。注意本证和太阳中风证的鉴别。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。（38）

大青龙汤方

麻黄 六两，去节 桂枝 二两，去皮 甘草 二两，炙 杏仁 四十枚，去皮尖 生姜 三两，切 大枣 十枚，擘 石膏 如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

【知识要点】原文论太阳伤寒证兼阳郁内热的证治。脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出，说明有风寒侵袭太阳经的伤寒表实证；烦躁说明太阳经郁闭，邪气无从发越，郁而化热，扰动心神。本证病机为风寒外束，兼阳郁内热，用麻黄汤倍麻黄，减杏仁剂量，加石膏、生姜、大枣的大青龙汤治疗。本证以不汗出而烦躁作为辨证要点。

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）

【知识要点】原文论太阳伤寒证兼阳郁内热的证治。寒凝闭肌表，脉浮紧，阳气郁而化热，凝闭之机犹在但渐变和缓，故与脉浮紧对比而言脉浮缓。营阴郁滞的身疼痛也因阳郁化热，热壅经气不利变为身重，邪气进退表里之间，故见身重有轻时。治当外散风寒，内清郁热，方用大青龙汤。注意此处身重要与少阴病阴盛阳衰、气血不足身重相区别，少阴病身重当伴有脉微细、恶寒肢厥、但欲寐等症。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

小青龙汤方

麻黄 去节 芍药　细辛　干姜　甘草 炙 桂枝 去皮，各三两 五味子 半升 半夏 半 升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者，应内麻黄。乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。

【知识要点】原文论太阳伤寒证兼水饮内停的证治。伤寒表实证不解，又出现了水饮内停，累及胃脘则呕，累及肺则咳喘，水饮还可随气累及多个脏腑出现诸多或然症。治当辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤，方中麻黄、桂枝外散风寒，芍药配桂枝调和营卫，干姜、半夏、细辛温化水饮，五味子敛肺止咳，炙甘草调和诸药。注意根据水饮累及部位不同还需调整方药对应治疗。心下有水气是本证要点。

伤寒心下有水气，咳有微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）

【知识要点】原文论太阳伤寒证兼水饮内停的证治。本条接第40条，补充说明服用小青龙汤后患者可由不渴变为口渴，表示寒饮已消，津液一时不足，是病欲解之兆。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝 三两，去皮 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 芍药 三两 大枣 十二枚，擘 厚朴 二两，炙，去皮 杏仁 五十枚，去皮尖

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【知识要点】原文论太阳病下后表证不解兼喘的证治。太阳病误用下法，表证未解，同时，肺气上逆而喘，治当用桂枝汤以解肌发表，调和营卫，加厚朴、杏仁降气平喘。

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）

【知识要点】原文论桂枝汤在杂病营卫不和证中的应用。卫气不和导致腠理失阖，营阴外泄而汗出，治当用桂枝汤复发其汗以调和营卫。注意对汗出病机的分析。

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

【知识要点】原文论桂枝汤在杂病营卫不和证中的应用。卫气不和导致腠理失开，卫气郁滞则发热，郁热迫体内的营阴外泄而汗出，治当用桂枝汤先其时发汗以调和营卫。注意与第53条相参。

凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）

【知识要点】原文论阴阳自和是各种疾病自愈的基础。疾病经误治，可导致血液、津液损伤，若通过人体自身调节，达到新的平衡，即可自愈。注意对阴阳自和的认识。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）

干姜附子汤方

干姜 一两 附子 一枚，生用，去皮，切八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【知识要点】原文论肾阳暴虚烦躁证的证治。太阳病误治后阳气暴虚，阴寒内盛，于是脉象沉微；虚阳外越于表，故身热不盛；白天阳气旺，虚阳得天阳的帮助与阴寒相争，故昼日烦躁不得眠；夜间阴气盛，虚阳无力与阴寒相争，故夜而安静。注意此处的烦躁要与阳热实证相鉴别，不呕则非少阳，不渴则非阳明，无表证则非太阳。此外本证病势较急，当用干姜、生附子浓煎顿服以快速回阳。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝 三两，去皮 芍药 四两 甘草 二两，炙 人参 三两 大枣 十二枚，擘 生姜 四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【知识要点】原文论述汗后气营不足身痛的证治。太阳病发汗后身疼痛，或因风寒未除，郁而身痛，脉象应浮，但此处脉沉迟，说明身痛是因气血不足，身体失养所致，治当调和营卫，益气和营。药用桂枝汤调和营卫，重用芍药增和营血并通络止痛之功，加生姜配桂枝宣通阳气，内和脾胃，以利气血生化，人参则具有益气生津血的作用。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄 四两，去节 杏仁 五十个，去皮尖 甘草 二两，炙 石膏 半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

【知识要点】原文论太阳病误治而成邪热壅肺证的证治。发汗后，桂枝汤证已变，表无大热，为邪热壅肺证，治疗当清热宣肺，降气平喘，方用麻黄杏仁甘草石膏汤。注意方中石膏剂量为麻黄的两倍，借石膏之凉制约麻黄之温。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）

桂枝甘草汤方

桂枝 四两，去皮 甘草 二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【知识要点】原文论发汗过多损伤心阳导致心悸的证治。发汗过多，心阳随汗外泄而虚损，心失所养则心悸，故双手交叉于胸前按压以顾护心阳。治当温通心阳，用桂枝配炙甘草辛甘化阳。注意本方药物比例，并须浓煎顿服，意在使药物尽快获效。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓 半斤 桂枝 四两，去皮 甘草 二两，炙 大枣 十五枚，擘

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【知识要点】原文论心阳虚欲作奔豚的证治。发汗后心阳受损，不能下蛰以暖肾，肾水不能蒸化而欲上乘，治当温通心阳，化气利水。方用茯苓桂枝甘草大枣汤，方中重用茯苓至半斤，为《伤寒论》群方之最，配桂枝化气利水，桂枝、炙甘草温通心阳。本证以脐下悸为辨证要点。注意本方的煎煮用水较为特殊。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴 半斤，炙，去皮 生姜 半斤，切 半夏 半升，洗 甘草 二两 人参 一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【知识要点】原文论发汗后脾气虚，痰湿阻滞腹胀的证治。发汗后损伤脾气，运化失常，痰湿内生，阻滞脾气而腹胀。治当温运健脾，消胀除满。腹胀为本证的辨证要点。

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓 四两 桂枝 三两，去皮 白术　甘草 各二两，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【知识要点】原文论脾虚水停证的证治。伤寒误治后损伤脾阳，运化无力，水饮内停，逆而上冲。治疗当温阳化饮，平冲降逆，方用苓桂术甘汤。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

五苓散方

猪苓 十八铢，去皮 泽泻 一两六铢 白术 十八铢 茯苓 十八铢 桂枝 半两，去皮

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。

【知识要点】原文论太阳病蓄水证的脉症、病机、治法与方药。胃中干指胃中津液不足。消渴是口渴饮水不解。水逆是水停下焦，气不化津，津不上承而致口渴，饮入即吐的症状。太阳病发汗太过可有不同转归，若胃中津液损伤而出现口渴，少量饮水自可；若太阳病的表邪不解，循经入腑，影响膀胱气化，水蓄下焦而出现脉浮发热、小便不利、消渴，治当通阳化气利水，兼以解表。方用五苓散。注意服用本方时须白饮和服、多饮暖水，汗出则愈。

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）

栀子豉汤方

栀子 十四个，擘 香豉 四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方

栀子 十四个，擘 甘草 二两，炙 香豉 四合，绵裹

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子 十四个，擘 生姜 五两 香豉 四合，绵裹

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

【知识要点】原文论述热扰胸膈证的成因与证治。虚烦是指无形邪热导致的烦躁。心中懊 是心中烦闷殊甚，莫可名状。发汗后若损伤中阳，可不纳水药。若再发汗，阳气更损，可吐下不止。病经发汗、吐、下，有形之邪已去，但留无形邪热内扰胸膈，治当清宣郁热。若兼气虚还应补气；若兼胃气不和，还当和胃。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

真武汤方

茯苓　芍药　生姜 各三两，切 白术 二两 附子 一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【知识要点】原文论阳虚水泛证的证治。振振欲擗地指肢体颤动欲扑倒于地。太阳病发汗后伤及肾阳，失于化气行水，水饮泛滥于全身，治当用真武汤温阳利水。注意方后的加减变化。

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）

【知识要点】原文论表里缓急的治则。伤寒表证被下后损伤脾肾阳气较甚，泻下未消化食物，成阳衰阴盛之危证，虽表证未解，治当急救其里；若脾肾阳气恢复，大便恢复正常，尚有表证，当解表。注意先后治疗的顺序。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）

【知识要点】原文论太阳中风证的病因、病机及治疗。太阳中风证中，卫气亢奋浮盛于外以抗邪，称“卫强”；卫外不固，营阴外泄，汗出营伤，称“营弱”。本证因风邪偏盛，营卫失和所致，治当解肌祛风，调和营卫。注意此处卫强并非正常的卫气功能强盛。

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

小柴胡汤方

柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 半升，洗 甘草 炙 生姜 各三两，切 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

【知识要点】原文论述小柴胡汤证。往来寒热指恶寒与发热交替出现。邪入少阳，枢机不利，胆火内郁，故出现往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，加之少阳病提纲证中的口苦、咽干、目眩，并称小柴胡汤证的“八大主症”。本证可累及表里内外、上中下三焦，常出现各种或然症。治疗当和解少阳、调达枢机。注意小柴胡汤的煎服法及加减变化。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）

小建中汤方

桂枝 三两，去皮 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘 芍药 六两 生姜 三两，切 胶饴 一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

【知识要点】原文论述少阳病兼有虚寒证，治宜先补后和之法。阳脉、阴脉各指浮取和沉取。脉浮取为涩，提示脾胃虚弱、气血不足；脉沉取为弦，提示少阳枢机不利，本脉象提示脾气虚弱、气血俱亏，少阳郁滞，木郁而乘土，经脉失养。治宜先用小建中汤健运中州，补土抑木，若不解，应属少阳病未解，再投以小柴胡汤运转枢机，和解少阳而调中。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101上）

【知识要点】原文论小柴胡汤辨证运用的法则。“但见一证便是”应当灵活看待，并非强调仅见一个症状，而应重在“不必悉具”，意指用小柴胡汤时不必追求诸症具备，但见一部分主症即可使用小柴胡汤；在谨守病机，准确辨证的基础上可用于不典型的柴胡证。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）

大柴胡汤方

柴胡 半斤 黄芩 三两 芍药 三两 半夏 半升，洗 生姜 五两，切 枳实 四枚，炙 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。

【知识要点】原文论少阳病兼阳明里实证的证治。过经，指邪传他经。太阳病失治传入少阳经，又经误下，若小柴胡汤证仍在，服小柴胡汤后当愈；若服小柴胡汤后病反加重，是少阳热聚成实，兼入阳明，治当和解少阳、通下里实并行。注意方后注中对大黄的讨论。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

桃核承气汤方

桃仁 五十个，去皮尖 大黄 四两 桂枝 二两，去皮 甘草 二两，炙 芒硝 二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火。先食温服五合，日三服，当微利。

【知识要点】原文论蓄血证轻证的证治。太阳表证未解而邪气入里与血结于下焦，出现下腹部拘急硬痛。血热初结不坚不深，若有瘀血自下，邪热可随瘀血而泄，则病自愈。本证血结轻浅，治疗当遵循先解表再攻里的原则，攻里当泻下瘀热。注意服用桃核承气汤要在饭前，且量小。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡 四两 龙骨　黄芩　生姜 切 铅丹　人参　桂枝 去皮 茯苓 各一两半 半夏 二合半，洗 大黄 二两 牡蛎 一两半，熬 大枣 六枚，擘

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

【知识要点】原文论邪气弥漫少阳，出现烦、惊、谵语的证治。伤寒失治误下，正气受损，邪气陷入少阳，弥漫三焦，表里俱病。少阳枢机不利则胸满；胆火上炎，轻则心烦，重则谵语；心气受损、复被热扰而惊惕不安；三焦不通则小便不利，经气壅滞则一身尽重，不可转侧。治当和解少阳，通阳泻热，重镇安神。柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。（117）

桂枝加桂汤方

桂枝 五两，去皮 芍药 三两 生姜 三两，切 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。

【知识要点】原文论心阳虚致奔豚的证治。烧针强令发汗，外寒从针处郁结卫阳，故“核起而赤”；心阳损伤，下焦水寒乘虚而犯心胸，故气从少腹上冲心。治疗外用灸法散寒，内则温通心阳、平冲降逆。注意桂枝加桂汤的组成为桂枝汤中桂枝增至五两。

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）

抵当汤方

水蛭 熬 虻虫 各三十个，去翅足，熬 桃仁 二十个，去皮尖 大黄 三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

【知识要点】原文论述蓄血证重证的辨证治疗。太阳病六七日，表证仍在，但脉象由浮变沉而略涩，提示表邪内陷，导致体内气机阻滞，但未出现结胸的证候。此乃在表之邪不解而随太阳之经入里，导致瘀热互结于下焦，故小腹硬满。热扰心神故其人发狂。治疗当破血逐瘀，泻热除实。注意本证里证较急重，虽有表证，但先攻里，后解表。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）

大陷胸汤方

大黄 六两，去皮 芒硝 一升 甘遂 一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

【知识要点】原文论述大结胸证。伤寒六七日，表邪内陷，导致水热互结于心下，故心下痛、按之石硬，脉象沉紧，此即后世所称“结胸三症”。治宜峻下逐水破结，用甘遂泻逐胸腹积水，大黄泻热导下，芒硝软坚破结。注意得快利，止后服。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）

小陷胸汤方

黄连 一两 半夏 半升，洗 栝楼实 大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

【知识要点】原文论述小结胸证。痰热互结于心下，故心下痞硬胀满，按之则痛，脉浮滑。治当清热涤痰开结。注意通过病因、病位、病势、症状、治疗等与大结胸证鉴别。

伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

柴胡桂枝汤方

桂枝 一两半，去皮 黄芩 一两半 人参 一两半 甘草 一两，炙 半夏 二合半，洗 芍药 一两半 大枣 六枚，擘 生姜 一两半，切 柴胡 四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

【知识要点】原文论少阳兼太阳证的证治。伤寒六七日，太阳表寒虽轻仍在，故发热微恶寒、四肢关节疼痛而烦扰不宁；邪并入少阳，导致胆热犯胃，出现微呕、心下支结；太阳少阳并病，证候俱轻，治疗用桂枝汤、小柴胡汤各取半量以和解少阳，兼以解表。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡 半斤 桂枝 三两，去皮 干姜 二两 栝楼根 四两 黄芩 三两 牡蛎 二两，熬 甘草 二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复汗出便愈。

【知识要点】原文论少阳病兼水饮内结的证治。伤寒失治误治，导致少阳枢机不利，水饮内结。邪正相争于少阳，互有胜负故寒热往来；少阳枢机不利，水饮内停而导致胸胁满微结；水液结滞三焦故小便不利；三焦气化失司，津不上承，又胆火灼伤津液则口渴；邪在胸胁未犯及胃则不呕，少阳郁热，不能外达而上蒸，故但头汗出；胆火扰心则心烦。治当和解少阳，温化水饮。治用小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

半夏泻心汤方

半夏 半升，洗 黄芩　干姜　人参　甘草 各三两，炙 黄连 一两 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【知识要点】原文论柴胡汤证误下后的三种转归及治法。伤寒五六日，邪入少阳，误用下法可出现三种转归：一是柴胡证仍在，仍可用柴胡汤，但因正气受损，服药后会周身震颤、汗出而解；二是邪气内陷导致水热互结出现心下满硬痛的结胸证，用大陷胸汤治疗；三是损伤脾胃之气，寒热错杂于中，升降失常，气机痞塞，心下满而不痛的痞证，治当用和中降逆，消痞散结的半夏泻心汤。注意本方需去滓再煎。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）

大黄黄连泻心汤方

大黄 二两 黄连 一两

上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓。分温再服。 臣亿等看详大黄黄连泻心汤， 诸本皆二味；又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。

【知识要点】原文论热痞的证治。邪热壅滞心下胃脘部，故心下痞满，按之不坚硬疼痛，关上脉浮。治当泻热消痞，注意方中除大黄、黄连外，还应该有黄芩，煎服法是用麻沸汤浸渍少顷，去滓温服。

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）

附子泻心汤方

大黄 二两 黄连 一两 黄芩 一两 附子 一枚，炮，去皮，破，别煮取汁

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

【知识要点】原文论热痞兼表阳虚的证治。本条接第154条，无形热邪壅滞心下，并兼表阳亏虚，温煦失职故畏寒，固摄津液失职则汗出。治疗当泻热消痞，扶阳固表。注意本方的煎服法。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）

生姜泻心汤方

生姜 四两，切 甘草 三两，炙 人参 三两 干姜 一两 黄芩 三两 半夏 半升，洗 黄连 一两 大枣 十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。

【知识要点】原文论述脾胃虚弱兼水气及食滞致痞的证治。伤寒汗出后表已解，但脾胃气弱，邪气内陷，寒热错杂，气机痞塞，故心下痞硬；脾虚不运，水湿停于胃而致胃气上逆故嗳气带有伤食味，水湿内停于胁下及肠中故有肠鸣作响，水湿下注故下利。治当消食和胃，散水消痞。注意生姜泻心汤是由半夏泻心汤方减干姜二两，加生姜四两组成，本方重用生姜为君以和胃降逆，宣散水饮。本方也须去滓再煎。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158）

甘草泻心汤方

甘草 四两，炙 黄芩 三两 干姜 三两 半夏 半升，洗 大枣 十二枚，擘 黄连 一两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 臣亿等谨 按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒 食用此方皆有人参，知脱落无疑。

【知识要点】原文论脾胃虚弱痞利俱甚的证治。伤寒中风证误用下法，损伤中气，运化失职，水湿内生并下注，故下利日十余次，其中夹有未消化食物；水气相搏于腹内故有肠鸣；邪气内陷，寒热错杂壅滞中焦，故心下痞硬胀满；胃气升降失常故呕、心烦不得安。又用下法，脾胃更伤，中焦痞塞更甚，故心下痞更甚。治当补中和胃消痞。注意甘草泻心汤为半夏泻心汤加炙甘草一两而成。要注意与半夏泻心汤证、生姜泻心汤证鉴别。

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）

旋覆代赭汤方

旋覆花 三两 人参 二两 生姜 五两 代赭 一两 甘草 三两，炙 半夏 半升，洗 大枣 十二 枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【知识要点】原文论述胃虚痰阻气逆致痞的证治。伤寒误治后，表证已解，但导致了脾胃气虚，运化失常，痰湿内生，阻滞胃脘，故心下痞硬，胃气上逆则嗳气频发。治当和胃降逆，化痰下气，方用旋覆代赭汤。煎煮时亦需去滓再煎。

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）

桂枝人参汤方

桂枝 四两，别切 甘草 四两，炙 白术 三两 人参 三两 干姜 三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【知识要点】原文论太阳病误下伤脾，表证不解且下利的证治。太阳病经数次误下后表证未解，又损伤脾阳，运化失常，寒湿内生而下注则下利不止，寒湿阻滞中焦则心下痞硬。治当温中解表，方用桂枝人参汤，即理中汤加桂枝。注意药物煎煮顺序。

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

【知识要点】原文论白虎加人参汤证。伤寒误治后未愈，表邪入里化热，阳明热盛，充斥表里，伤津耗气。热邪伤津较重则大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升；热邪耗气较甚，温煦失职故时时恶风。治当清邪热、益气津。方用白虎加人参汤。注意将本证与白虎汤证进行鉴别。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）

黄芩汤方

黄芩 三两 芍药 二两 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩 三两 芍药 二两 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘 半夏 半升，洗 生姜 一两半，切

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【知识要点】原文论述少阳郁热内迫阳明而下利或呕的证治。若少阳邪热下迫大肠，出现下利，治疗当清热止利，用黄芩汤；若邪热迫胃，胃失和降则呕吐，治当清热和胃降逆，用黄芩加半夏生姜汤。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）

黄连汤方

黄连 三两 甘草 三两，炙 干姜 三两 桂枝 三两，去皮 人参 二两 半夏 半升，洗 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服。昼三夜二。疑非仲景方。

【知识要点】原文论上热下寒腹痛欲呕吐的证治。伤寒表邪入里，导致胸中有邪热，脾胃有寒，寒凝气滞则腹中痛，胃气失和则欲呕吐。治当清上温下，和胃降逆。黄连汤是由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成。注意本证与半夏泻心汤证的鉴别。

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）

炙甘草汤方

甘草 四两，炙 生姜 三两，切 人参 二两 生地黄 一斤 桂枝 三两，去皮 阿胶 二两 麦门冬 半升，去心 麻仁 半升 大枣 三十枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

【知识要点】原文论心阴阳两虚证的证治。伤寒虽表邪已解，但心阴阳气血已虚，心失所养则心动悸，心鼓动无力、脉道不充故脉结代。治宜通阳复脉，滋阴养血。炙甘草汤中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源，合人参、大枣补益中气、滋生化源。酒水共煎是其特色之一。 uz1XIhgH0kjYj1RBWlR9DHDOe3nApPOXSMWPYbZ/Ue4zUUzi2NTgyK7/thVyXD7h