



本书以社会医疗保险谈判机制为研究对象,从分析法国、德国和荷兰医保谈判机制的发展历程、现行框架和实践情况入手,归纳法德荷三国医保谈判机制的特点。在此基础之上,对法德荷三国医保谈判机制的整体情况、分类特征以及运行情况进行比较研究,再从政治、文化和经济的角度阐释差异成因,并在认识差异的基础之上总结出建立和完善医保谈判机制的一般规律。最后,通过与法德荷三国医保谈判机制现状进行对比,认识我国现阶段构建社会医疗保险谈判机制的优势与困境,并参考三国建立医保谈判机制的实践、规律和经验,对构建我国医保谈判机制进行探索性的思考。
本书共分为七章。第1章是导论,主要阐述研究背景与意义,对研究对象的概念及范围进行界定,对国内外相关研究进行文献综述并阐明研究思路与方法。
第2章阐述社会医疗保险谈判机制的理论基础,包括谈判的基础理论(谈判理论、博弈论与公共治理理论)以及对谈判主体、谈判对象和谈判环境的理论问题的认识。
第3、4、5章从历史演进视角分别详细梳理法国、德国、荷兰的社会医疗保险谈判机制的发展历程,深入研究现行谈判框架、实践情况、具体案例,并在此基础之上分别总结出三国医保谈判机制的特点。
第6章是对法德荷三国社会医疗保险谈判机制进行比较研究、成因分析与经验总结。首先,从各谈判要素的角度对三国医保谈判机制进行整体比较分析;其次,利用公共治理理论和委托-代理理论,对三国的医保谈判机制中的主体关系、运行情况和效果进行深入对比剖析,并进行类型划分与特征总结;最后,利用新公共管理改革理论、关联博弈理论以及市场势力理论,从国家结构、行政管理体制与文化、社会文化传统及市场结构等方面对三国的情况进行对比,以解释三国建立不同类型医保谈判机制的成因并总结其共同的经验。
第7章简要梳理了我国构建社会医疗保险谈判机制的现状,指出我国现阶段构建社会医疗保险谈判机制的困境与优势,并从行政机制、市场机制和社团机制三者如何在构建医保谈判机制中发挥作用的角度进行探索性的思考。
本书主要采用文献研究法、比较研究法以及案例分析法等研究方法,具体应用情况如下:
第一,文献研究法。本书收集和研究的文献主要有以下类型和来源:(1)通过知网、JSTOR电子期刊、ProQuest博硕士论文全文数据库、Springer电子期刊数据库、Taylor & Francis期刊数据库、Wi-ley在线图书数据库以及谷歌学术搜索,查阅了大量关于医疗保险谈判、医疗服务购买以及法德荷三国医保制度、医保改革和医疗服务体系发展的国内外文献。(2)世界卫生组织及其下设的欧洲卫生系统和政策观察站发布的相关研究报告,按国别发布的《转型中的医疗保障制度》系列报告以及《以购买提高卫生系统绩效》是文献研究中的核心资料之一。(3)法国、德国、荷兰三国关于医疗保险以及医保谈判的法律条文,包括法国《社会保障法典》第一编社会保障计划的共同规定及第二编总制度、医疗保险的组织,德国《社会法》第五册《社会医疗保险法》以及荷兰《社会保障法》第一编第四章医疗保险计划和第二编第二章医疗保险法。(4)法德荷三国政府及相关机构网站。政府网站主要包括三国医保主管部门、卫生部门以及统计部门,相关机构网站包括医保机构官网、医保协会及联盟官网、医保公司网站以及医生工会和协会的网站等。
第二,比较研究法。本书在对法国、德国和荷兰三国医保谈判机制的发展历程、现行框架以及实践情况进行详细梳理的基础之上,首先,从各谈判要素的角度对三国医保谈判机制进行整体比较分析;其次,利用公共治理理论和委托-代理理论对三国的医保谈判机制中的主体关系、运行情况和效果进行深入对比剖析,并进行类型划分与特征总结;最后,利用新公共管理理论、关联博弈理论以及市场势力理论,从国家结构、行政管理体制与文化、社会文化传统及市场结构等方面对三国的情况进行对比,以解释三国建立不同类型医保谈判机制的成因并总结其共同的经验。
第三,案例分析法。在对法德荷三国医保谈判机制的研究过程中,分别选取具有里程碑意义或具体发挥关键影响力的谈判案例,通过文献研究和专家访谈的方法深入了解谈判的实际情况和具体内容,详细分析各国医保谈判机制在具体案例中的运用。