2.4　谈判环境的理论基础

2.4.1　关联博弈与嵌入性

关联博弈研究的是博弈在不同域 中共时关联的方式，具体是指，在涉及多个域的博弈中，一种情况是人们在不同域中协调其策略，产生的结果可能是他们在不同的域中单独决策时无法实现的；另一种情况则为参与人无法在不同的域协调其策略决策，但他们的决定在参数上受到其他域流行的决策规则的影响。 马克·格兰诺维特（Mark Granovetter）提出了“社会嵌入性”的概念，为典型的关联博弈之一，在某些交易活动中，参与人需要同时协调在经济交换域和社会交换域中的策略，社区规范以声誉机制为媒介协调着参与人的经济交换行为，以达到经济收益和社会资本（包括社会地位、声望或自我满足）的最优或次优。 除了社会交换域的关联外，通常还包括交易域—组织域的合同性关联、交易域—政治域的中介性关联等。 而在第二种情况下，当几个域相关联时，某个域博弈的参与人无法控制其他域中流行的决策规则但又受其影响，则这些规则作为参数共同构成一种制度环境，并共时性地相互依赖。典型例子就是政治域中的国家形态与社会交换域或组织域的制度形式之间可能存在相互依赖关系。

由于医疗保险谈判主体和对象的特殊性与复杂性，谈判环境由经济交换域、社会交换域、政治域共同构成，形成一个复杂的多重关联博弈。因此，在医保谈判中，谈判主体需要在不同域之间协调其策略，而最终的策略组合又会受到经济交换域之外的其他域中流行的决策规则的影响。在经济交换域中，医保方和医疗服务提供方就医疗服务价格进行谈判，不仅会考虑直接影响医疗服务价格的医疗服务成本因素，同时还会嵌入双方的社会资本和声誉价值以及其他可能会涉及的政治支持价值等关联因素，并受到政治域（如国家形态：自由民主型国家或者社会契约型的社团主义国家）等制度环境的影响。

2.4.2　新公共管理改革理论

新公共管理改革，即所谓的新公共管理运动，发源于英国，并推广至全球很多国家，影响了全世界政府的管理改革。改革的主旨是批判和否定传统的公共行政理论并试图重新界定政府与市场之间的角色与关系。内容大致包含：（1）重新定位政府的功能；（2）寻找更高效的公共服务提供方式；（3）通过管理体制改革提高政府内部运行效率；（4）在政府管理和运行中引入私营企业的理念、方法和经验。

但学者克里斯弗·波利特等（Christopher Pollitt et al）提出的新公共管理运动或理论更多地总结了美国公共领域发生的变革，而在欧洲大陆的改革则受到各国政治行政体制、国家结构、治理文化的影响，从而采取了不一样的改革措施，包括保持、现代化、市场化与最小化四种战略，最终形成了不一样的改革轨迹。 而谈判机制作为医疗保险管理的一部分，也属于公共管理的范畴，必然受到制度环境和改革浪潮的影响，进而选择采用了不同的谈判模式。该理论在医保谈判机制研究中的运用参见表2-1。