下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是老年人中常见的神经系统变性病，是老年期的最常见类型，随着年龄增长，其发病率逐渐上升。起病隐袭，通常为散发，约10%有明确家族史。病程通常为5～10年。中医学称为“痴呆”“呆病”“健忘”等。
阿尔茨海默病，亦称老年痴呆，中医学认为其病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。年高正气亏虚及七情所伤、情志失调是本病的重要病因，主要病机为精、气、血亏损不足，使髓海失充、脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙，终致神明失用，痴呆遂生。其病理性质是本虚标实，临床多见虚实夹杂证。
1.积损正伤，髓海不足
《医林改错》云：“年高无记忆者，脑髓渐空。”人至老年，脏腑功能减退。年高阴气自半，肝肾阴虚，或精血不足，髓海失充，脑失所养，则神明失用；肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，使肝阳上亢，化风内动，风阳上扰清窍，则清窍不明；年高心脾渐虚，心虚失其主血之能，行血功能不足，脾虚气血生化乏源，气血亏虚，均可致脑失所养，神明失用，发为痴呆。或因久病、多病，积损正伤，致肾、心、肝、脾之气及阴、阳、精、血亏损，脑失所养，神明失用而发痴呆。
2.肝郁化火，上扰清空
情志所伤，恼怒伤肝，肝失疏泄，久则肝郁化火或阳亢化风，肝火、肝阳上扰清空。久思积虑，耗伤心脾，心阴、心血暗耗，脾虚气血生化无源，气血不足，致使脑失所养，神明失用；或脾虚运化失司，痰湿内生，清窍受蒙。惊恐伤肾，肾虚精亏，髓海失充，脑失所养。皆可导致神明失用、神情失常，发生痴呆。
3.痰湿内阻，上蒙清窍
《石室秘录》云：“痰势最盛，呆气最深。”因肝郁克脾，或思虑伤脾，或饮食不节，脾胃受损，运化失司，痰湿内生；或脾肾虚弱，气化失司，津液不归正化，痰湿内生；或久嗜烟酒肥厚，酿湿生痰。痰湿内阻，上蒙清窍，使神明失用，神情失常，发生痴呆。
4.瘀阻脑络，清窍失灵
《类证治裁》云：“若血瘀于内，而善忘如狂。”因外伤，瘀阻脑络，或年高气血运行迟缓，血脉凝滞，阻于脑络；或痰湿壅盛，阻滞气血，瘀阻于脑，或情志所伤，气机不畅，瘀阻血脉，或中风后血留经脉，血瘀于内，脑络不通，清窍失灵，发为本病。
5.内生浊毒，毒损脑脉
脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多。痰瘀交阻，化生浊毒，浊毒一旦形成，又重新瘀阻络脉，加重络脉的瘀滞，形成恶性循环，络脉功能逐渐失常，浊邪害清而渐成痴呆。
1.病因
该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病发生的可能因素和假说多达30余种，如家族史、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。下列因素与该病发病有关。
（1）家族史：绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中有患同样疾病者其发病率高于一般人群，此外还发现先天愚型患者患病概率增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因异常导致。据最新医学报道，通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体，可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。
先天愚型（DS）有该病类似病理改变，DS患者如活到成人发生该病概率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，引起人们对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病概率比一般人群高3～4倍。St.George-Hyslop等（1989）复习了该病家系研究资料，发现家庭成员患该病的概率，父母为14.4%；同胞为3.8%～13.9%。用寿命统计分析，FAD一级亲属患该病的概率高达50%，而对照组仅10%，这些资料支持部分发病早的FAD，是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传。文献中有一篇仅女性患病的家系，因甚罕见可排除X连锁遗传，而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。
与AD有关的遗传学位点，目前已知的至少有以下4个：早发型AD基因座分别位于21、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体，可能致病基因为载脂蛋白E（APOE）基因。
（2）某些躯体疾病：如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等，曾被作为该病的危险因素研究。有甲状腺功能减退史者，患该病的相对概率高。该病发病前有癫痫发作史。偏头痛或严重头痛史与该病发作无关。不少研究发现抑郁症史，特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研究认为，除抑郁症外，其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执型精神病也有关。曾经作为该病危险因素研究的化学物质有重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等。铝的作用一直令人关注，因为动物实验显示铝盐对学习和记忆有影响；流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关。可能与铝或硅等神经毒素在体内的蓄积，加速了衰老过程有关。
（3）头部外伤：头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是该病的病因之一。
（4）其他：免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢发病毒感染等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。
目前AD的发病机制有多种学说，主要的有β-淀粉样蛋白（AB）沉积学说、Tau蛋白理论学说，还有神经血管、细胞周期调节蛋白障碍、氧化应激、炎性机制、线粒体功能障碍等多种假说。
2.病理
AD的病理表现为脑的体积缩小和重量减轻，脑沟加深、变宽，脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩。组织病理学上以神经炎性斑（嗜银神经轴索突起包绕β-淀粉样变性而形成）、神经原纤维缠结（由过度磷酸化的微管tau蛋白于神经元内高度螺旋化形成）、神经元缺失和胶质增生为其主要组织病理学特征。
该病起病缓慢或隐匿，患者及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数患者在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男=3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
本期为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，患者不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动时漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔易激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
本期为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
本期为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。
1.简易精神量表（MMSE）
简易精神量表内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度≤22分，大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验，包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。AD评定量表认知部分（ADAS-cog）是一个包含11个项目的认知能力成套测验，专门用于检测AD严重程度的变化，但主要用于临床试验。
2.日常生活能力评估
日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定病患者照顾自己生活的能力（如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即测定患者使用日常生活工具的能力（如打电话、乘公共汽车、自己做饭等）。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。
3.行为和精神症状（BPSD）的评估
本评估常用阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，不仅能发现症状的有无，还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表（CSDD）侧重评价痴呆的激越和抑郁表现，15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高，但与痴呆的严重程度无关。
血液学检查主要用于发现存在的伴随疾病或并发症，发现潜在的危险因素，排除其他病因所致痴呆。检查项目包括血常规、血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B 12 、叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。
1.结构影像学
结构影像学用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。
头CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。与CT相比，MRI对检测皮质下血管改变（例如关键部位梗死）和提示有特殊疾病（如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等）的改变更敏感。
2.功能性神经影像
功能性神经影像如正电子扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可提高痴呆诊断可信度。
AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断，可提供朊蛋白病的早期证据，或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。
1.脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析
血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查，有助于朊蛋白病的诊断。
2.脑脊液β淀粉样蛋白、Tau蛋白检测
AD患者的脑脊液中β淀粉样蛋白（Aβ42）水平下降，总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究显示，Aβ42诊断的灵敏度为86%，特异性为90%；总Tau蛋白诊断的灵敏度为81%。
基因检测可为诊断提供参考。淀粉样蛋白前体蛋白基因（APP），早老素1、2基因（PS1、PS2）突变在家族性早发型AD中占50%。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据。
美国国立神经疾病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）规定了AD的诊断标准：A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E。
A.出现早期和显著的情景记忆障碍，包括以下特征：
1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。
2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据：主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。
3.在AD发病或AD进展时，情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
B.颞中回萎缩
使用视觉评分进行定性评定（参照特定人群的年龄常模），或对感兴趣区进行定量体积测定（参照特定人群的年龄常模），磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。
C.异常的脑脊液生物标记
β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）浓度降低，总Tau蛋白浓度升高，或磷酸化Tau蛋白浓度升高，或此三者的组合。
D.PET功能神经影像的特异性成像：双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。
其他经验证的配体，包括匹兹堡复合物B或1-｛6-［（2-18F-氟乙基）-甲氨基］-2-萘基｝-亚乙基丙二氰（18F-FDDNP）。
E.直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。
病史：突然发病；早期出现下列症状：步态障碍，癫痫发作，行为改变。
临床表现：局灶性神经表现，包括轻偏瘫、感觉缺失、视野缺损；早期锥体外系症状。
其他内科疾病，严重到足以引起记忆障碍和相关症状：非AD痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常，这些还需要特殊检查。与感染性或血管性损伤相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。
如果有以下表现，即可确诊AD：既有临床又有组织病理（脑活检或尸检）的证据，与NIA-Reagan要求的AD尸检确诊标准一致。两方面的标准必须同时满足。既有临床又有遗传学（1号、14号或21号染色体的突变）的AD诊断证据，两方面的标准必须同时满足。
阿尔茨海默病目前仍是一种难治性疾病，尚无特效治疗方法。但近10年来采用中西医两法治疗，在改善脑循环和脑细胞代谢，促进智能恢复方面有一定的疗效。
根据发病特点本病属本虚标实之证，临床上虚实夹杂者多见。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。在治疗上虚者补之，实者泻之。解郁散结、补虚益损是其大法。
1.瘀阻脑络，清窍失灵型
主症：神情呆滞，智力减退，妄思离奇，语言謇涩，情绪躁扰，多言易怒，行为古怪，颜面晦暗，心悸肢麻，胸胁胀闷，易醒多梦，舌紫苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，以通脑络。
方药：通窍活血汤加减。当归10g，桃仁10g，红花12g，赤芍12g，枳壳12g，川芎10g，川牛膝20g，丹参25g，鸡血藤30g，水蛭6g，麝香0.1g（研冲），甘草6g，菖蒲10g，郁金10g。或银杏达莫40mL加入盐酸培他司汀注射液500mL静脉滴注，每天1次。
2.积损正伤，脑髓失养型
主症：头晕耳鸣，智能下降，表情呆滞，行动迟缓，记忆锐减，言语迟钝，说话颠三倒四，行为幼稚，喜自独居，情绪低沉，时哭时笑，头摇肢颤，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦细。
治法：填精益髓，开窍醒神。
方药：七福饮加减。熟地黄15g，枸杞子15g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），阿胶10g（烊化），紫河车粉4g（冲），肉苁蓉12g，远志8g，巴戟天10g，小茴香10g，杜仲10g，怀牛膝15g，楮实子15g，茯苓15g，山药15g，五味子10g，三七粉（冲）4g，石菖蒲10g。或用三七皂苷0.45g（3支）加氯化钠注射液250mL静脉滴注。
3.痰浊上犯，蒙蔽清窍型
主症：表情迟钝，神明不清，反应缓慢，头重脑胀，徘徊不眠，不思纳谷，口多流涎，甚至生活不能自理，面色苍白，舌胖质淡，苔白腻，脉滑。
治法：化痰降浊，醒神开窍。
方药：指迷汤、洗心汤加减。人参10g，白术12g，半夏15g，神曲15g，制南星10g，陈皮15g，菖蒲10g，茯神30g，山楂20g，附子8g，酸枣仁20g，丹参20g，甘草6g。或用灯盏花素80mg加培他司汀注射液500mL静脉滴注；或经常服用银可络、脑心活血通、消栓再造丸。
4.气血不足，元神失养型
主症：灵机呆痴，神情恍惚，懒言少语，日夜颠倒，乏力气短，面色萎黄，纳呆少食，舌淡苔白，脉细而弱。
治法：益气养血，以助化源。
方药：归脾汤加减。黄芪20g，人参10g，炒白术10g，当归10g，茯神20g，远志10g，炒酸枣仁20g，桂圆肉20g，石菖蒲10g，丹参20g，三七粉4g（冲），甘草6g。或黄芪注射液60mL加复方丹参注射液16mL加入复方氯化钠注射液500mL静脉滴注。
5.肝郁化火，上扰清窍型
主症：健忘，心烦易怒，口苦目干，头昏头痛，筋惕肉
，或咽干口苦，尿赤便干，面红耳赤，口气臭秽，烦躁不安，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：清肝泻火，镇静安神。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤20g，石决明20g，栀子10g，黄芩10g，牛膝15g，杜仲10g，茺蔚子20g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神20g，灵磁石20g。或用葛根素、双黄连注射液静脉滴注。
6.内生浊毒，毒损脑络型
主症：表情呆滞，双目无神，不识事物，面色晦暗，秽浊如蒙污垢，或面红微赤，口气臭秽，口流黏涎，溲赤便干，肢体颤动，舌强寡言，言语颠倒，狂躁不宁，舌绛少苔，或舌暗有瘀斑，或苔厚腻，脉弦滑。
治法：清热解毒，通络活血。
方药：犀角地黄汤加减。水牛角30g，赤芍12g，生地黄15g，牡丹皮10g，黄连10g，丹参30g，甘草6g，郁金12g，石菖蒲10g。或用双黄连注射液、醒脑静注射液静脉滴注。
中成药：银可络、麝香心脑乐、抗脑衰胶囊、脑心活血通、清脑颗粒、天智颗粒、益思达、石杉碱甲片、人参再造丸等。
中药制剂：黄芪注射液、金纳多、参麦注射液、复方丹参注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液等。
主穴：百会、神庭、风池、脑户、神门、大钟、足三里、三阴交、通里、太冲、太溪等。
语言謇涩：廉泉、阳陵泉等。
半身不遂：合谷、曲池、环跳等。
流涎：地仓、足三里等。
对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状。
1.抗焦虑药
如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑用短效苯二氮䓬类药，如阿普唑仑、奥沙西泮（去甲羟安定）、劳拉西泮（罗拉）和三唑仑（海乐神）。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧患者焦虑和失眠的躯体病，如感染、外伤、尿潴留、便秘等。
2.抗抑郁药
AD患者中20%～50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者，予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔帕明副作用较轻，也可选用多塞平（多虑平）和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（赛乐特）、氟西汀（百优解），口服；舍曲林（左洛复），口服。这类药的抗胆碱能作用和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长，老年人慎用。
3.抗精神病药
这类药有助控制患者的行为紊乱、激越、有攻击性和有幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻，对老年患者常见的焦虑、行为激越有帮助，是老年人常用的抗精神病药之一，但易引起心电图改变，宜监测ECG。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻，缺点是容易引起锥体外系反应。
近年临床常用一些非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等，疗效较好。心血管及锥体外系副作用较少，适合老年患者。
目的在于改善认知功能，延缓疾病进展。这类药物的研制和开发方兴未艾，新药层出不穷，对认知功能和行为都有一定改善，认知功能评分也有所提高。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类药物之间的作用又互有交叉。
1.作用于神经递质的药物
胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退，与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动，则可以改善老年人的学习记忆能力。因此，胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度密切相关，即所谓的胆碱能假说。拟胆碱药治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于AD的治疗。
2.脑代谢赋活药物
此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力的目的。
饮食调理对预防老年痴呆的发生具有重要意义。平时饮食应做到定时、定量、定质；高蛋白、高维生素、高不饱和脂肪酸、低脂、低热量、低盐饮食；戒烟戒酒。少食肥肉、猪油、牛油、奶油、动物内脏等，多食清淡食物，如新鲜蔬菜和水果以及木耳、菌菇类食物，多吃些药膳类，如健脑粥、三七山楂粥等。保持二便通畅，这对痴呆的防治有益处。可应用一些食疗方法防治痴呆病的发生和发展。
家属、医护人员要以耐心、和蔼可亲的态度去精心调护患者，对于轻症患者，要进行耐心细致的训练和教育，合理安排生活，督促患者尽量自己料理日常生活，开展各种文体活动，使之逐渐掌握一定的生活和工作技能，从而使智能得到发展。对于重症基本上失去生活自理的患者，要注意生活各方面的照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引起的感染、压疮形成，定时拍背和臀部按摩。要高度防止患者跌倒而发生骨折；不要让患者独自外出。
精神抑郁、独居、兴趣缺乏、运动减少对老年痴呆的发生有较大影响，因此，平时应注意交流，多参加社会集体活动，经常读书、看报、看电视节目、听收音机，参加老年人体育运动及健康活动，培养一定的爱好，动静结合，循序渐进，同时亦采用揉足三里、涌泉、神阙、关元等穴的方法，以达到健身益智的目的。
患者争取能够进行自我料理，所以说要督促和提醒他主动完成一些日常工作，不能包办、代替，可以和患者共同进行商量，制订一些有目的、可以能够独立完成的作业，并限定他完成，给予一定的鼓励和奖励。从简单到复杂，逐步完善他的自主生活能力。
到了疾病中期，除了让患者完成家庭作业以外，还要锻炼他丧失的那一部分生活能力，能够独立完成的，给他充分的时间让他完成，不要催促，多鼓励和支持，比如洗脸、刷牙、收拾房间、进食、整理自己的床铺或者是做好个人卫生等，尽量让他参加一些力所能及的活动，包括读书、看报、听音乐、看电视等，对于失去日常生活能力者要多次提醒，反复地教，反复地练，直到学会为止，在这个时候，家庭人员及医护人员一定要有耐心地指导其进行调护训练。
到了晚期，患者的日常生活能力已经严重受损，训练难度很大，那么我们可以帮助他、协助他实现一些基本的生活能力比如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、走路、如厕等，必要的时候我们应做好一些相应的护理工作。
由于发病因素涉及很多方面，绝不能单纯地只使用药物治疗。临床细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用。对长期卧床者，要注意定时大小便，定时翻身擦背，防止压疮发生。对兴奋不安患者，应有家属陪护，以免发生意外。注意患者的饮食起居，对不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。
本病治疗较难，故预防与调护显得较为重要。
1.预防和及时治疗可损害脑的各种疾病，避免有害因素，如中老年人应积极防治动脉粥样硬化、高血压、中风等疾病，防止头部外伤及有害气体中毒等。
2.家属、医护人员要以耐心、和蔼的态度去维护患者的自尊，与患者保持亲密的关系，争取与患者合作，鼓励患者参加社会各种活动。
3.对病情较轻患者，要进行耐心细致的训练和教育，合理安排生活，督促患者尽量料理自己的日常生活，开展各种文体活动，从而使智能得到发展。
4.对于重症患者基本上失去生活自理能力的，要注意生活照顾，并派专人细心照顾，防止伤害事故的发生。
5.生活调护：注意要生活有规律，保证足够睡眠，保持清洁卫生和大便通畅；督促患者自己料理生活和参加各种社会活动，鼓励多读书、看报、听音乐、看电视节目。培养一定爱好。参加力所能及的健身活动和体育锻炼。
6.饮食调养：平时饮食应做到定时、定量、定质；高蛋白质、高维生素、低脂、低盐、低热量饮食，戒烟戒酒，多食新鲜蔬菜及水果。
黄某，男，76岁，教师。1999年8月19日初诊。
患脑萎缩住院治疗后，四肢活动自如，但出现善忘，性情孤僻，表情淡漠，言语啰唆易重复，固执易于激动，有书写阅读障碍，计算和识别能力减退，懒言少语，少气胸闷，舌淡苔白，脉沉细小弦。血压140/70mmHg，总胆固醇7.6mmol/L，甘油三酯6.5mmol/L。心电图示冠状动脉供血不足。
辨证：心脾两虚，气血不足，元神失荣。
治法：益心健脾，以助神明。
方药：归脾汤加减。黄芪25g，人参10g，炒白术15g，当归12g，茯神25g，远志10g，酸枣仁20g，桂圆肉20g，丹参30g，石菖蒲10g，三七粉4g（冲），何首乌25g，甘草6g。每日1剂，分2次服，另外静脉滴注黄芪注射液60mL，复方丹参16mL加入培他司汀500mL，每日1次，10天为1个疗程。
患者按上法治疗3个月，情绪稳定，少气胸闷消除，书写阅读能力有明显改进，善忘已有改善。以后按上方碾成粉末，每日2次，每次10g，连用3年，病情稳定。
按语：《济生方·健忘论治》云：“夫健忘者，常常善忘是也，盖脾主意与思；心亦主思。思虑过度，意舍不清，神官不职，使人健忘，治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。”倘若忧思劳倦或者饮食失节，损伤脾胃；或年老阳气虚衰，而致心脾亏损，气血不足，髓海不得后天之助，元神失养，则出现清窍蒙钝，灵机呆痴，懒言少语，日夜颠倒，乏力气短，舌淡苔薄，脉细而弱，或见沉细。治当调理心脾，养血活血以益中气，归脾汤加活血之品而用之。
龚某，女，62岁。1989年4月16日初诊。
诉健忘2年，注意力不集中，胆怯善惊，心烦不安，夜寐不酣，神志时清时糊，目光焦虑，答非所问，计算力丧失，口渴引饮，大便闭结，头晕腰酸，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细。
辨证：肾精亏损，髓海空虚，心火上炎，神不内守，水火不济。
治法：滋肾填精，清心安神，交通心肾。
方药：黄连阿胶汤加减。生地黄、益智仁、黄芩各10g，白芍、制首乌各15g，黄连、远志各6g，茯神20g，丹参15g，炙甘草4.5g。另珠黄散0.3g吞服，每天2次，牛黄清心片每天3次，每次2片。
嗣后，以此方加减调治3个月，至7月24日来诊，神志清晰，神定寐安，能回答简单问题，头晕腰酸已减，口渴已除，两便如常，恢复个位数计算力，唯行动仍嫌呆笨，健忘如故。舌质淡红，苔薄白，脉细。前法取效，君火已泻，肾精来复，然髓海空虚不充，续以补肾填精充髓，养心安神定志之法治之。
生地黄、制首乌各15g，枸杞子、益智仁各10g，女贞子、旱莲草各12g，远志4.5g，黄连3g。另珠黄散0.3g吞服，每日1次。
此方加减续治半年，1990年2月1日来诊，神志较前更清，精神好转，面色转润，眠食俱佳，问答切题，生活自理，健忘之症略减。再予左归丸缓以图治，以滋阴填精固本。
按语：患者年逾六旬，肾水不足，君火亢盛，心肾不交，水火不济。姚老取黄连阿胶汤之意，滋阴降火，交通心肾。方中黄连、黄芩牛黄清心片、珠黄散以清心降火，生地黄、益智仁滋肾填精，白芍、制何首乌、丹参补精血且防苦寒之弊，茯神、远志、炙甘草宁心安神定志。诸药相合，心肾相交，水火既济，泻中寓补，使火降而不伤阴，滋阴以助火降，待心火伏降，神明渐清时，减其清心伏火之势，壮其滋肾填精之力，使肾精来复，髓海渐充，神机转灵。