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缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死（cerebral infarction）。
中风的发生，唐宋以前多以内虚邪中立论，唐宋以后多以内风立论；现代大多认为多与正气虚弱，肝风内动，脏腑阴阳失调有关，加之忧思恼怒，或嗜酒饱食，过食肥甘，或房室劳累，致使气血受阻，脑脉瘀滞，甚者脑脉痹塞。
1.内伤积损
《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”年老体弱或久病气血亏虚，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
2.劳倦内伤
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张。”烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；或夹痰浊、瘀血上壅清窍发为本病。或纵欲过度，房室不节，亦能伤及肾水，水不制火，而阳亢风动。
3.脾失健运，痰浊内生
过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，夹风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。
4.五志所伤，情志过极
七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉发为本病。
1.血管壁病变
（1）动脉硬化：是最常见病因，包括高血压动脉硬化和动脉粥样硬化。
（2）动脉炎：由结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致者。
（3）先天性血管病：如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄等。
（4）血管损伤：各种原因（外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等）所致的血管损伤，另外还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
2.心脏病和血流动力学改变
高血压、低血压或血压的急骤波动，以及各种心功能障碍（风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病，心律失常如传导阻滞，特别是心房纤颤）所致的血流动力学改变。
3.血液成分和血液流变学改变
（1）高黏血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等各种原因所致。
（2）凝血机制异常：应用抗凝剂、避孕药物，弥散性血管内凝血和各种血液性疾病等。
4.其他
其他病因：包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子形成，脑血管受压、外伤、痉挛等。
1.一般特点
本病好发于中老年人，男性多见，多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管疾病危险因素。发病突然，局部脑或视网膜功能障碍历时短暂，最长时间不超过24小时，不留后遗症。TIA常反复发作，每次发作表现相似。
2.颈内动脉系统TIA
（1）大脑中动脉（MCA）供血区缺血：对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，失语，失用，空间定向障碍。
（2）大脑前动脉（ACA）供血区缺血：人格和情感障碍、对侧下肢无力等。
（3）颈内动脉（ICA）主干缺血：一过性黑矇、失明和对侧偏瘫及感觉障碍，Horner交叉瘫（病侧Horner综合征、对侧偏瘫）。
（4）眼动脉（颈内动脉分支）缺血：短暂性单眼盲（又称发作性黑蒙）是特征性症状。
3.椎基底动脉系统TIA
（1）常见症状：眩晕、恶心呕吐（脑干前庭系统缺血）、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪，或感觉障碍、皮质盲和视野缺损。
（2）特征性症状
①跌倒发作：突然出现双下肢无力而跌倒，随即可自行站起，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致。有时见于患者转头或仰头时。
②短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）：突然出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常，一般症状持续数分钟或数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。部分发病可能是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回的穹隆所致。
③双眼视力障碍发作：表现为发作性暂时性皮质盲，系双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮层。
1.主要临床症状
脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作。重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至会出现急性昏迷、死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状如下。
（1）主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
（2）脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
（3）躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.脑梗死的常见临床分类
（1）腔隙性梗死：脑梗死的梗死面积小于1.5cm，表现为亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
（2）中等面积梗死：以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
（3）大面积梗死：患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
3.不同脑血管闭塞的临床特点
（1）颈内动脉闭塞：严重程度差异较大，主要取决于侧支循环状况。颈内动脉闭塞常发生在颈内动脉分叉后，慢性血管闭塞可无症状。症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner综合征（颈上交感神经节后纤维受损）。远端大脑中动脉血液供应不良，可以出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等，优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体象障碍。体检可闻及颈动脉搏动减弱或闻及血管杂音。
（2）大脑中动脉闭塞
1）主干闭塞：病灶对侧偏瘫（中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏），伴头、眼向病灶侧凝视，可出现意识障碍、完全性失语症（优势半球）、体象障碍（非优势半球）。
2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞：病灶对侧偏瘫和感觉缺失，下肢瘫痪较上肢轻，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），向病灶侧凝视程度轻，通常不伴意识障碍；②下部分支闭塞：较少单独出现，对侧同向性上1/4视野缺损，伴Wernicke失语（优势半球）、急性意识模糊状态（非优势半球），无偏瘫。
3）深穿支闭塞：最常见的是纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲、皮质下失语（优势半球病变）。
（3）大脑前动脉闭塞
1）主干闭塞：①分出前交通动脉前闭塞，由于对侧动脉的侧支循环代偿，可不出现症状。但当双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时，可导致双侧大脑半球的前、内侧梗死，表现为截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变等。②分出前交通动脉后闭塞（大脑前动脉远端）：对侧下肢的感觉运动障碍，而上肢瘫痪轻，可出现尿失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），对侧强握及吸吮反射和痉挛性强直（额叶受损）。
2）皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。
3）深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。
（4）大脑后动脉闭塞
1）主干闭塞：主干闭塞症状取决于侧支循环。可出现对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，优势半球受累可出现失读。
2）皮质支闭塞：①单侧皮质支闭塞：对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视皮质代表区为大脑中、后动脉双重供应）。优势半球受累可出现失读（伴或不伴有失写）、命名性失语、失认等。②双侧皮质支闭塞：可导致完全型皮质盲，有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损（累及颞叶）、不能识别熟悉面孔（面容失认症）等。
3）起始段的脚间支闭塞：可引起中脑中央和下丘脑综合征，包括垂直性凝视麻痹、昏睡甚至昏迷；旁正中动脉综合征，主要表现是同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫，即Weber综合征（病变位于中脑基底部，动眼神经和皮质脊髓束受累）；同侧动眼神经麻痹和对侧共济失调、震颤，即Claude综合征（病变位于中脑被盖部、动眼神经和结合臂）；同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤，即Benedikt综合征（病变位于中脑被盖部、动眼神经、红核和结合臂）。
4）深穿支闭塞：丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征（病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍）；丘脑膝状体动脉闭塞产生丘脑综合征（对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈-手足徐动症等）。
（5）椎基底动脉闭塞
血栓性闭塞多发生于基底动脉起始部和中部，栓塞性闭塞通常发生在基底动脉尖。
1）闭锁综合征（locked-in syndrome）：基底动脉的脑桥支闭塞致双侧脑桥基底部梗死。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。
2）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）：基底动脉短旋支闭塞，主要表现：①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性神经麻痹（面神经核损害）；②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；③对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。
3）脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome）：基底动脉的旁中央支闭塞，主要表现：①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）；②两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）。
4）基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome）：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。中老年卒中，突发意识障碍并较快恢复，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直凝视麻痹，无明显运动和感觉障碍，应想到患有该综合征的可能，如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍者更支持该诊断。CT及MRI显示双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑多发病灶可确诊本病。
5）延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致。主要表现：①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）；④Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。
4.特殊类型的脑梗死
（1）大面积脑梗死：通常由颈动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所致，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝而死亡。
（2）分水岭脑梗死：是由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致，也称边缘带脑梗死，多因血流动力学原因所致。可分为以下类型。
①皮质前型：见大脑前、中动脉分水岭脑梗死，病灶位于额中回，可沿前后中央回上部带状走行，直达顶上小叶。表现以上肢为主的偏瘫及偏身感觉障碍，伴有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫，优势侧病变还可出现经皮质运动性失语。
②皮质后型：见于大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质分水岭梗死，病灶位于顶、枕、颞交界处。常见偏盲，以下象限盲为主，可有皮质性感觉障碍，无偏瘫或瘫痪较轻。约半数病例有情感淡漠、记忆力减退或Gerstmann综合征（优势半球角回受损）。优势侧病变出现经皮质感觉性失语，非优势半球侧病变可见体象障碍。
③皮质下型：见于大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区梗死或大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死，病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等。表现为纯运动性偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。
（3）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后。
（4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，一般由反复多次发生脑梗死所致。
血液检查包括血常规、血流变、血生化（包括血脂、血糖、肾功、电解质）检查。
神经影像学检查可以直观显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、病灶的新旧等。头颅CT、头颅MRI和血管造影可选择应用，血管造影包括DSA、CTA和MRA，可以发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变，如动脉炎、脑底异常血管网病、动脉瘤和动静脉畸形等。其中DSA是脑血管病检查的金标准。
无条件进行CT和MRI检查者，可做腰穿检查。
经颅多普勒检查（TCD）对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧支循环的建立情况有帮助，也可用于溶栓治疗监测。
脑血栓形成，多发于中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤解释，临床应考虑脑梗死可能。CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。
脑栓塞患者，多骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现局灶性神经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病，如心源性脑栓塞既往有二尖瓣狭窄伴有心房颤动，或有窦房结综合征，4周内有心肌梗死、扩张型心肌病、左心房黏液瘤、感染性心内膜炎等。
脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，CT检查发现出血灶可明确诊断（表1-1）。
表1-1 脑梗死与脑出血的鉴别要点
起病急骤，局灶性体征在数秒或数分钟达到高峰，常有栓子来源的基础疾病，如心源性（心房颤动、风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎等）、非心源性（颅内外动脉粥样硬化斑块脱落、空气、脂肪滴等）。大脑中动脉栓塞最常见。
颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT和MRI检查有助于确诊。
挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤，是急性脑梗死治疗的最根本目标。超早期治疗：“时间就是大脑”，力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带；个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。
本病多由忧思恼怒，饮食不节，恣酒纵欲等因素，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血逆乱，风、火，瘀、痰致使脑络闭阻，出现脑血栓形成和脑梗死。在中医学中，本病多见中经络，大面积梗死亦会出现中脏腑症状。
根据临床表现可分如下四型。
1.气虚血滞，脉络瘀阻型
主症：起病缓慢，多在休息或睡眠时发病，肢体麻木，头晕脑胀，半身不遂，口舌
斜，语言不清，面色
白，气短乏力，口角流涎，舌质暗，苔白或白腻，脉弦细。
治法：益气活血，通经活络。
方药：补阳还五汤加减。黄芪30～120g，赤芍12g，川芎12g，当归12g，地龙12g，桃仁12g，红花10g，桂枝12g，川牛膝20g，丹参30g，甘草6g。瘀血甚者，加土鳖虫、水蛭、鸡血藤；病程稍久者，加全蝎、乌梢蛇；言语謇涩者，加菖蒲、郁金。
2.肝阳暴亢，风火内动型
主症：偏身麻木，半身不遂，口眼
斜，舌强言謇，眩晕头昏，面红耳赤，心烦易怒，舌质红绛，少苔，脉弦数。
治法：平肝息风，清瘀舒筋。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤20g，石决明30g，山栀子10g，黄芩10g，杜仲10g，益母草10g，桑寄生15g，夜交藤20g，茯神10g，赤芍10g。瘀血明显者，加丹参、川芎、土鳖虫；眩晕明显者，加珍珠母、牡蛎。
3.肝肾阴虚，风痰上扰型
主症：突发眩晕，视物不清，声音嘶哑，吞咽困难，口眼
斜，走路不稳，半身不遂，肢体瘫痪，头晕耳鸣，五心烦热，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：滋阴潜阳，镇肝息风。
方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝30g，生赭石30g，龙骨20g，牡蛎20g，龟甲20g，生白芍15g，玄参15g，天冬15g，杜仲10g，竹茹6g，天竺黄6g。便结者，加大黄；失眠者，加夜交藤、酸枣仁。
4.肝风内动，痰浊壅闭型
主症：突然昏仆，神志不清，口眼
斜，半身不遂，痰涎上升，声如牵锯，面色潮红，呼吸急促，舌质红，苔滑，脉弦滑。
治法：辛温开窍，豁痰息风。
方药：急用苏合香丸以辛温开窍，继以涤痰汤祛湿化痰。陈皮12g，半夏12g，茯苓20g，胆南星10g，枳实10g，石菖蒲10g，竹茹10g，天竺黄10g，生姜6g。痰涎壅盛者，加蛇胆陈皮末、皂角炭；肝风盛者，加天麻、钩藤、石决明。
中成药：大活络丹、人参再造丸、消栓再造丸、华佗再造丸、安脑丸、银杏叶片、芹菜素（丁苯酞软胶囊）、天保宁片、脑心活血通、脑心通、银丹心脑通、脑安等。
中药制剂：银杏达莫注射液、丁苯酞氯化钠注射液、复方丹参注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、灯盏花细辛注射液、脑脉康、葛根素、蕲蛇酶、蚓激酶、血塞通等。
经络联络机体内外，运行气血，人体各部分之间通过经络联为一个整体。针灸疗法是通过对穴位的刺激，达到治病的目的。临床上可根据中风病因病机、症状，进行辨证施穴。
中风主穴：风池、风府、百会。
面瘫：翳风、颊车、颧髎、地仓、合谷。
上肢瘫：肩髃、曲池、手三里、合谷。
下肢瘫：环跳、足三里、风市、阳陵泉。
吞咽困难：廉泉、合谷。
治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便方面的护理，预防压疮，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
1.甘露醇
临床常用20%的甘露醇高渗溶液治疗本病。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。亦可用依达拉俸30mg加入20%甘露醇250mL，静脉滴注，每日2次。既能脱水又能清除自由基。
2.10%甘油果糖
10%甘油果糖可通过高渗脱水而发挥药效作用，还能使甘油代谢生成的能量得以利用并进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压、消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
3.利尿性脱水剂
利尿性脱水剂如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
4.肾上腺皮质激素
本类药主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎、免疫抑制、抗休克作用，但一般不常规使用。
5.人血白蛋白（白蛋白）
人血白蛋白是一种中分子量的胶体，在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。
血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期再灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可使用链激酶、尿激酶、rtPA。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
1.超早期溶栓治疗
本法是重点选择疗法，一般要求起病6小时以内使用，可恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。
（1）药物溶栓：常用阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物rtPA），起病3～5小时使用最为合适；rtPA 0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时。尿激酶（UK）可用于起病6小时内，100万～150万IU，溶于生理盐水100～200mL，持续静脉滴注30分钟。不推荐用链激酶（SK）静脉溶栓，因易引起出血。
（2）动脉溶栓疗法：作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择性介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6小时的大脑中动脉分布区卒中者有益。
2.抗血小板治疗
常用抗血小板聚集剂包括阿司匹林和氯吡格雷。未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内尽早服用阿司匹林（150～325mg/d），2周后按二级预防方案选择抗栓治疗药物和剂量。溶栓治疗者，应在溶栓24小时后使用阿司匹林等抗血小板和抗凝药物治疗。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷及替格瑞洛替代。
3.脑保护治疗
在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤，包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶、依达拉奉、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药、他汀类药物如新型降脂类伊洛尤单抗和镁离子等。
4.抗凝治疗
为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用抗凝剂。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林、利伐沙班等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。
5.降纤治疗
通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。
一般在大动脉闭塞静脉溶栓或动脉溶栓无效时，可以机械取栓（发病8小时内），也可合并其他血管内治疗方法包括经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术等。
如果幕上大面积脑梗死伴有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者，可行去骨瓣减压术；小脑梗死使脑干受压导致病情恶化时，可行后颅窝减压术以挽救患者生命。
1.中风病经过救治即使存活，往往也将遗留不同程度的残疾，偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、中风后抑郁、中风后疼痛综合征、二便障碍、血管性痴呆，甚至植物人状态等是最常见的脑卒中后遗症（有资料统计：存活者约75%致残，5年内复发率高达41%），所以应引起高度重视，积极开展康复治疗。
2.临床和实验证实大脑具有适应能力，能实现功能重组，使损伤后的功能得到不同程度的恢复。然而，中风康复乃是一个综合工程。康复涉及多个学科专业，需要由具备各种技能的专家组成医疗小组共同协作，包括临床内科、外科、护理、理疗、职业疗法、语言疗法、针灸、推拿等专业人员，通常还要有经过专业康复治疗训练的医师、心理医师、家庭成员等的参与。
3.要取得比较理想的效果，我们特别强调综合处置、中西医结合、辨证康复，早期、正规、全面地进行，和家庭与社会的重视与参与。
4.临床医疗与康复治疗应该是同步进行、相辅相成的。时间就是生命，时间就是功能。
5.在急性期应以临床抢救为主，在不影响临床抢救的前提下务求做到以下几点。
（1）稳定患者的情绪，树立信心。
（2）家庭的重视、参与和积极配合。
（3）保护患肢功能，保持功能位（良肢位），置于抗痉挛的体位，并进行适当的被动运动及按摩，防止出现关节痉挛、变形等并发症和继发性损害（如关节脱位、肩手综合征、足下垂等）。
（4）注意翻身以防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。
（5）如患者不能主动进食，应及时予以鼻饲，保证每日摄入足够的营养。
（6）同时实施二级预防，控制可干扰的危险因素（如高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、心脏病等）。
（7）早期开展针灸推拿方面的辨证施治。
（8）一旦病情稳定后，便可逐渐加强功能训练（一般来讲，脑梗死患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行）。康复训练应按照人类运动发育时的规律，由简而繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。
本病的病死率为10%，致残率达50%以上，存活者中40%以上可复发，且复发次数越多，病死率和致残率越高。预后受年龄、伴发基础疾病、是否出现合并症等多种因素影响。
1.脑血栓形成的预防主要是针对引起血栓的危险因素，如高血压、高脂血症和TIA等进行治疗。应注意防止血压降低过多过快。老年人有严重腹泻、大汗、失血等情况时，要注意补液，防止血容量不足、血黏度增高和血流缓慢等。
2.防治脑栓塞主要是防治各种原发疾病，特别是各种心脏病，以消除栓子来源。
3.平常生活当中要有良好的心态、足够的睡眠；合理的膳食，低脂低糖、低盐饮食，多吃富含纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等；戒烟戒酒，补充维生素C、烟酸、维生素B、维生素E等，同时还应保证钙、镁、钾和其他微量元素的摄入；适当运动，根据个人年龄体质进行锻炼活动，运动不但能提高人的抵抗能力及体质素质，还能促进脑循环、改善脑代谢、促进脑啡肽的分泌，使人精神愉悦。
李某，男，68岁。2004年8月1日初诊。
主诉：左侧肢体活动力弱、口角流涎半月余。
现病史：该患者缘于半月前突然出现左侧肢体活动不利，随之出现口角流涎，就诊于当地医院，经查头颅CT，诊断为脑梗死，应用改善循环等药物治疗（具体不详），上症稍有好转。现症：左口角麻木、流涎，左侧肢体活动力弱，左侧腰痛伴下肢疼痛，走路多则小腿窜痛，时有头晕、头麻木，夜寐多梦，心悸，二便正常，舌淡红，苔白，脉沉弦。既往有高血压病史6年，严重时血压达160/100mmHg，未行规律药物治疗。查体：左侧肢体肌力4级，肌张力略减低，左侧肢体痛觉及音叉振动觉减退，左侧巴氏征阳性。一般血压150/100mmHg。
中医诊断：中风，中经络，瘀塞经络兼肝阳上亢；风头眩（风阳上扰夹瘀）。
西医诊断：脑梗死；高血压2级，极高危险组。
治法：化瘀息风。
方药：豨莶草20g，地龙15g，川芎10g，生蒲黄15g（包煎），茯苓20g，车前子15g（包煎），白花蛇10g，伸筋草15g，钩藤15g，怀牛膝20g，罗布麻15g，秦艽15g。5剂，水煎服，1日1剂。
二诊（8月6日）：服药后，仍觉左侧肢体活动力弱，左侧腰痛及下肢疼痛减轻，左口角麻木、流涎，头晕、头麻次数减少，心悸、多梦改善，舌淡红，苔白，脉沉弦。处方：酒川芎10g，当归尾15g，地龙15g，生蒲黄15g（包煎），茯苓20g，白花蛇15g，车前子15g（包煎），豨莶草20g，桃仁15g，怀牛膝20g，秦艽15g，茺蔚子15g。7剂，水煎服，1日1剂。
三诊（8月13日）：服药后患者左口角麻木、流涎明显减轻，头晕、头麻木次数减少，腰沉痛、左腿软而窜痛好转，仍觉左侧肢体活动力弱，心悸、多梦改善，尿频减轻，大便可，舌淡红，苔白，脉沉弦。查体体征同前。处方：白花蛇10g，熟地黄15g，生姜15g，地龙15g，茯苓20g，豨莶草20g，清半夏10g，天麻15g，伸筋草15g，桑枝20g，茺蔚子15g，络石藤15g。5剂，水煎服，1日1剂。
随访1个月，患者左侧肢体活动力弱明显改善，左口角麻木、流涎基本消失。
按语：本案患者年事已高，久患风头眩之疾，经络气血失于常度，而致气血不和而发病。初诊以白花蛇、豨莶草、地龙、生蒲黄、川芎祛风化瘀通络；茯苓、车前子渗水利湿；伸筋草、秦艽除湿荣筋；钩藤、怀牛膝、罗布麻息风止眩。二诊时患者头晕、头麻木次数减少，为肝阳上亢得到制约，故减去钩藤、罗布麻，配茺蔚子增加化瘀通络之功。三诊时患者病情好转，加入具有通络止痛、解毒消肿的络石藤以增强疗效，故而收效。
岳某，女，40岁，粮店营销员。2014年4月1日就诊。因构音困难，声音嘶哑，吞咽呛咳，眩晕呕吐，共济失调，诊为脑干梗死，在哈尔滨医科大学附属医院住院治疗2个月，其症改善不明显，来求余诊治，患者肥胖，有高血压和糖尿病病史，MRI示延髓背外侧有梗死灶。检查：眼球震颤，软腭麻痹，双瞳孔不等大，下肢一侧感觉障碍，闭目难立征阳性，有Horner综合征。
中医诊断：中风（中经络），痰瘀阻于会咽。
西医诊断：延髓背外侧综合征。
治法：息风化痰，活血化瘀。
方药：半夏白术天麻汤合活血汤加减。天麻15g，半夏15g，茯苓30g，橘络15g，竹茹10g，石菖蒲10g，郁金12g，炮山甲10g，水蛭6g，三七粉4g（冲服），土鳖虫12g，红花12g，甘草5g。每日1剂，分2次服。既往治疗高血压、糖尿病、高血脂的药物继服。并嘱行语言训练。
二诊（5月2日）：患者按以上方案服用1个月，眩晕不作，构音正常，饮水亦不呛咳，声音亦不嘶哑，下肢感觉障碍不明显。
三诊（6月3日）：按上方减去水蛭，加石斛25g，葛根25g。继续再服1个月，以资巩固。追访5年，病情未再复发。
按语：缺血性中风，多由饮食不节，忧思恼怒，致使阴阳失调，脏腑气偏，气血逆乱，风、火、痰、瘀上犯于脑，脑脉闭阻而成。本例患者，素患高血压、糖尿病，加之过度肥胖，风、痰、瘀相加为患，上逆脑脉，脑脉痹阻发为本病。治之者，息风化痰，化瘀通脉仍为大法。此例患者辨证确凿，用药得当，故逾月而愈。