下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪和霍纳综合征（Horner综合征）。
中医学认为丛集性头痛多为肝火旺盛、肝阳上亢、气滞血瘀所致。盖肝体阴而用阳，内藏相火，情志不畅，木郁不舒，气机阻滞，或气郁化火，上扰清窍发为本病。或肝阳暴涨，风阳上扰而致头痛。
西医学的病因及发病机制尚不明确，可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。
头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初起有一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。大部分患者发作时病侧出现Horner综合征。
坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。
丛集性发作即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。
一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。缓解期可持续数月至数年。
本病60岁以上患者少见提示其疾病有自行缓解倾向。慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足10%，可以由发作性丛集性头痛转为慢性，也可以自发作后不缓解，呈持续性发作。慢性丛集性头痛临床症状与发作性丛集性头痛临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。
1.颅脑CT或MRI可排除颅内、外引起头痛的器质性疾病。MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。
2.组胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。
1.以一侧眶周和前额的突发性搏动痛或胀痛为主，可一天内发作数次，连续发作数天至数月后中止。间隔数周、数月或数年后又以原有形式复发。
2.头痛突发突止，发作时间较恒定，1次发作持续数10分钟至数小时。
3.发作时常伴有眼部充血、流泪、鼻塞、流涕，少数可有恶心、呕吐。
4.脑阻抗血流图呈高血容量型。
5.可能有过敏、颅脑外伤、鼻窦炎、颈椎病变等病史及相应体征。
1.偏头痛
丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛常不易鉴别。普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其他血管痉挛的表现。头痛不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长。
2.血管性头痛
丛集性头痛发病机制是患者头痛时有头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，丛集性头痛发作时血浆中5-羟色胺（5-HT）并不减少而组胺升高，这是由于颈部血管对组胺的超敏反应所致。紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发，亦有人认为缺氧也可以诱发。
本病发作时多伴有患侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血。由于长期头痛，患者会出现情绪抑郁、性格改变等精神症状。
丛集性头痛目前虽无法治愈，但通过药物治疗，可明显减轻急性头痛发作，抑制头痛发作。
1.肝火上炎
主症：头痛如裂，多于一侧，牵扯目眶，面红目赤，心烦易怒，口干口苦，失眠便秘，舌红苔黄，脉弦数有力。
治法：清肝泻火，通络止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草12g，黄芩12g，栀子10g，当归10g，生地黄15g，柴胡12g，蝉蜕8g，夏枯草8g，僵蚕10g，全蝎6g，车前子15g，甘草6g。
2.肝阳上亢
主症：头痛且胀，眩晕目赤，痛扯眼眶，口苦咽干，面部烘热，小便黄，大便干，舌红苔黄，或舌红少苔，脉弦数。
治法：平肝潜阳，息风止痛。
方药：羚角钩藤汤加减。羚羊角粉3g（冲），钩藤20g，桑叶8g，刺蒺藜15g，菊花12g，石决明20g，珍珠母30g，川牛膝20g，白芍15g，茯神20g，生地黄20g，僵蚕10g，甘草6g。
3.气血瘀阻
主症：头痛发作频繁或日久不愈，痛有定处，如锥如刺，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
方药：通窍活血汤加减。桃仁12g，红花12g，川芎15g，赤芍12g，郁金12g，菖蒲10g，细辛6g，白芷15g，全蝎6g，土鳖虫10g，老葱1根，甘草6g，柴胡10g，麝香0.15g（研冲）。
发作时可口服麦角胺，或者在每次发作前服。作为预防发作或减轻发作用药时，可连服10～14天。舒马普坦（舒马坦）是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，用药后如出现胸闷、胸部发紧时应立即停用。头痛丛集发作时口服泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注，至丛集发作停止后停药。
本法对部分患者有效。钙离子拮抗剂如氟桂利嗪（氟桂嗪）、抗癫痫药物如丙戊酸钠，对部分患者有效。非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对部分患者有效。药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经阻滞、眶上神经或眶下神经酒精注射、射频三叉神经节阻滞。本病预后良好，多数患者经治疗缓解或自行缓解。
1.注意生活和心理卫生，劳逸结合，避免淋雨受凉或太阳持续暴晒，避免诱发丛集性头痛。
2.避免过多食用诱发偏头痛的食物，如酒类、巧克力、奶酪、动物内脏和柠檬汁等。
3.服用预防丛集头痛的药物，如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。
4.进行精神调理，情绪不稳和精神紧张、焦虑是最常见的丛集性头痛诱发因素，这在女性患者中尤为明显。因此保持心情舒畅、精神愉快、足够的睡眠，则可减少发作机会，避免诱发致病。
殷某，男，32岁。3年前开始头痛，左侧为甚，初起轻微，痛呈阵发性，近年来头痛发作较频，尤以春夏发作较剧，此次发作已2个月余，痛势不减，痛甚时头皮抽挛，伴恶心，饮食乏味，口苦，二便正常。检查脑神经及眼底正常，无运动感觉障碍，反射正常，无锥体束征。屡行中西药治疗，疗效不显。舌质红，苔黄腻，脉弦细。
辨证：气血瘀阻。
治法：通窍活血化瘀。
方药：通窍活血汤加减。当归、川芎、生姜各10g，桃仁、赤芍、红花、葱白各6g，麝香0.15g，黄酒250mL。
每剂煎至10酒杯。每日1剂，服3天，停3天。
上药服12剂后，头痛诸症均除。随访年余，未复发。
按语：王清任认为，凡头痛用他方久治无效者，通窍活血汤有效，用以主治头面血瘀之症，如久聋、紫癜等。本例头痛3年，虽无瘀血之外证，但宗久病入络之理，选用王清任通窍活血汤为治，药用赤芍、当归、桃仁、红花活血消瘀；生姜、葱白辛温通阳；更入麝香、黄酒辛温透窍，通络行瘀引药上行，直至颠顶。服药12剂头痛痊愈。