三、触诊的常用方法

触诊是在检查、诊断、治疗等医学实践过程中必不可少的一种手段，是医者用手触摸一定部位，体会手下的感觉，并对手下的肌肉、神经、血管、骨骼及病变部位进行仔细辨别的过程、方法。有时为了进行比较、鉴别，医者还要进行对比、动静态触摸，以及扩大触诊范围。根据不同的组织、不同的部位或深浅，触诊采用的方法和力度也不一样。

在实际触诊操作过程中，医者应根据需要触诊的具体组织及具体病变来决定力的大小。初学者如需要精细化的触诊，触摸时不要过于用力，也可尝试闭目进行触诊，以便于放大手指的感觉。现结合实际触诊所需，对触诊所需要运用的一些手法及技巧介绍如下。

1.指触诊法

指触诊法是临床最常用的触诊方法。当需要确定某个组织或者局部是否有病变时，医者一般先用单手或双手手掌进行整体触诊后，再用单手或双手拇指、示指或几个手指进行配合，进一步识别组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等。特别是当需要确定微小病变或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，医者可利用拇指、示指指腹感觉灵敏的特点，便于进一步定位和诊断。此外，若要判断脊柱小关节是否有偏移，或对某些病灶进行判断，医者可用单手或双手手指给予患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。根据操作过程中的区别，指触诊法可分为以下几种。

（1）单拇指（示指）触诊法：医者用一手拇指（示指）指腹桡侧在需要定位的部位来回移动并感受指下的感觉。本法常用于乳突（图1-6）、第7颈椎棘突、下颌角定位的触诊。有时在确定某些组织是否有病理性改变时，也需要借助拇指（示指）的敏锐性特点进行单拇指（示指）触诊。

（2）双指触诊法：四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用示指、拇指形成“八”字对人体骨性标志的大小、范围进行触诊。本法常用于髌骨（图1-7）、肋弓（图1-8）、肩胛骨下角定位的触诊。病变部位如有较大的异常组织如脂肪瘤等，亦可用双指触诊法。

（3）三指触诊法：是判断脊柱是否偏歪时最常用的触诊法。操作时，医者需将中指放在患者棘突顶上，示指、无名指分别放在棘突旁，三指迅速沿脊柱滑动（图1-9），先查患者的脊柱生理曲线是否存在，是否有消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等，再查棘上韧带有无变化、棘突有无偏歪等。触诊肌腱时，可采用拇指与示指、中指。

（4）多指触诊法：是定位人体线性骨性标志时常用的触诊方法，如对第3~6颈椎棘突进行定位（图1-10），在确定第2颈椎、第7颈椎棘突后，可用此法快速定位出第3~6颈椎棘突。此法同样可用于胸椎棘突、腰椎棘突的触诊。此外，对有一定范围凸起的骨面如颧弓（图1-11）、肋骨、肩胛骨边缘，或肌肉肌腹边缘如三角肌、缝匠肌进行定位时，也可采用此法。

2.肘触诊法

指触诊法出现力量不足时可用肘触诊法。此法常用于深部的组织如坐骨神经、梨状肌、第3腰椎横突、第4腰椎横突，或者体形较为肥胖的患者。有时为确定深部组织是否有相关病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变部位，用肘压可使力传递较深，故可用肘触诊法，如臀中肌、梨状肌（图1-12）。触诊梨状肌时，医者先定位髂后上棘与尾骨尖连线中点，再定位此中点与股骨大转子之间的连线，此连线为梨状肌体表定位。

3.静态触诊法

在对有明显体表标志的部位进行触诊时，常用静态触诊法，如眉弓（图1-13）、喉结、肱骨内上髁、掌指关节、动脉搏动等。

4.动态触诊法

应用动态触诊法的情况有两种。其一是在确定组织范围大小或某些骨性凹陷时，医者用手指滑动去寻找确定骨性标志（图1-14）；其二是在确定患者某个肌肉形态、走向或关节连接处（胸肋关节）时。在采用动态触诊法时，患者常需要进行主动运动。针灸揣穴、推拿治疗定位中也常用这种方法。例如，对大椎穴进行定位（第7颈椎棘突下），从解剖学结构上来说，当低头时，第7颈椎棘突是项部下方正中线上凸起最明显的一个，但由于个体差异，有时无法确定最凸起的是否是第7颈椎棘突，此时需要借助颈椎活动进行鉴别，能随摇头而左右摇动的就是颈椎，而其下方的胸椎棘突则完全不动。借此可精确找到大椎穴（图1-15）。此外，触诊肌腱、肌肉的走行、大小、范围等，亦可用此法。

5.对照触诊法

对照触诊法常用于组织分层多或者丰厚的部位。若要找到不同组织的分界，或区分正常组织与病变组织结构的细微差别，也需应用此法。医者在操作此法时需要一边触诊一边询问患者的主观感受，如手顺着肌纤维走向推动，一般肌肉感受不到较大刺激，患者没有较大的应激反应；当手垂直于肌纤维走向推动时，肌肉感觉到较大的刺激，患者往往会告知疼痛。如触诊颞肌，帽状腱膜与颞肌的边界在触诊过程中会较难分辨，可同时触诊两块左右对称的颞肌并仔细识别。 C92j9flzfKNquEWsNSyINgoaBKzqNxitHfflAiSOOXpkqxJ/0C1iFApLRTMQy2fw