下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
腹痛的病因，在《黄帝内经》中已经有较为丰富的内容。首先，其建构了运气与人身生理、病理的关联体系。其次，其具体举隅运气对腹痛发病的影响。如《素问·气交变大论》曰：“岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣，飘扬而甚，秀而不实，上应岁星，民病飧泄霍乱，体重腹痛。”其又言：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤。”《素问·至真要大论》曰：“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便。”再次，其阐明腹痛的经络病因。如《素问·举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气 客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股……寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”最后，其指出了病理产物对于腹痛发病的影响，如虫积、瘀血、积食等。如《灵枢·厥病》曰：“心肠痛， 憹 作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热，喜渴涎出者，是蛟蛔 也。”《素问·举痛论》曰：“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”《灵枢·百病始生》曰：“其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。”同时，其还具体对腹痛发病的藏象联系、邪气致病及不同病种的腹痛症状联系等内容进行了阐释，在此不一一举例。
东汉时期，《伤寒杂病论》从辨证论治的方面，对腹痛病因病机进行了描述，充实了具体内容和临床治法案例，其独有特色是将腹痛纳入了六经病的范畴，发展了对腹痛病因、病机的认 识，并为经方体系的腹痛辨治奠定基础。如“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛”等。
隋代《诸病源候论》一书将腹痛作为专病来具体论述其病因、病机，如“腹痛者，由腑脏虚，寒冷之气，客于肠胃、募原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击，故痛”，从整体角度概述腹痛发病的基本机制和相关要素。其还对久腹痛这一病症进行了论述，“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中，是冷搏受于阴经，令阳气不足，阴气有余也”。至此，对腹痛病因、病机认识的基本框架得以完善。
宋金元时期，各家从个人经验与理论研究方面，对于该领域进行了进一步创新。如成无己《伤寒明理论》着重阐发了“瘀血致病”于腹痛的相关意义与治法，刘完素《素问玄机原病式》将与“热邪”腹痛相关的病种进行分析，发挥了“清化”“寒下”法的内容。在此之前，腹痛病因病机分析和治疗多强调“寒邪”和“温法”的意义，刘完素对腹痛病机的发挥，影响深远。
本章将腹痛病因分外感病因、五劳七伤（内伤）、病理产物及其他病因。外感病因主要涉及运气失调、六淫与疫毒外感等方面，其中《中藏经》引用《黄帝内经》的内容，完备列举了“热淫所胜”致“少腹中痛腹大”，“湿淫所胜”致“少腹肿痛”，还涉及厥阴、少阳，少阴胜、复，时气变异等因素。在六淫邪气中，“伤寒中风”“风邪内淫”“风邪外受”均可导致腹痛发病。因寒腹痛在腹痛发病中占据相当大的比例，幼科因寒发病中“剪脐感寒”“寒邪传变”“胎寒”是常见原因，成人感寒诸多因素里，“阴寒直中”是较危险的情况，多由寒邪犯肾宫，以致脱阳。暑病腹痛多伴随泄泻、呕吐等胃肠道症状，涉及病种有霍乱、痢疾、疟疾，这类病有传染性，多以秽暑而名。伤暑还多引动伏邪致病，如同时受寒，则阴寒遏制，暑愈不得越，变生诸症。伤湿多以湿性下流，而表现为下焦病症，常伴随二便异常。无论湿热、寒湿侵犯中下焦，总阻遏气机，影响津液流通，导致浮肿、身重，与肝脾胃三经关系最为密切。燥多化火，其引起的腹痛在《症因脉治》中的描述较为准确，如其言：“燥火腹痛之因，或令值燥热，或燥金司政，燥气伤人，肠胃干涸，不得流利，不通则痛，此燥火腹痛也。”此外《证治准绳》示喻燥邪攻肝虚的病状，提出“补肝泻金”的治法，较为创新。火泻腹痛，多伴痛泻，有伤热、伏火、热结等原因。但应该看到，六淫因素所致发病往往非单一邪气致病，而是多类相兼，如湿热、风寒、燥火、暑湿等。
疫毒外感也是导致腹痛的重要因素，时气变异，是疫病发生的主要原因，“时气”“温病”和“热病”在古代通常被作为疫病别名使用。《医宗金鉴》言：“春温夏热秋清凉，冬气冷冽令之常，伤之四时皆正病，非时有气疫为殃，应冷反温冬温病，应温反冷寒疫伤，瘟疫长幼相传染，须识岁气汗攻良。”伤之非时，则容易引起瘟疫病变，时气致病有不同表现，其病机表现可呈寒象，也可呈热象。如“时疫少腹满痛，为邪热结于下焦”“寒疫四时皆有之”在对时疫命名的时候，往往根据其病症特点和病机要素，将其命名为“寒湿疫”“湿疫”“温疫”等。
劳伤腹痛主要有七情的气郁和劳倦内伤，气郁多表现为郁滞不通，导致经脉受阻，气血不行，《症因脉治》将气结腹痛之因概述为怒则气逆，思则气结。怒可致气逆，导致气血逆乱，而引起疼痛。如“左关弦大，胸腹痛甚，知为大怒所伤也”。此外，七情的不守、变异，可以导致 气机不畅，从而产生病理产物，形成积聚痞块，引起疼痛。如《三因极一病证方论》中记载：“脏腑神气不守正位，为喜怒忧思悲恐惊忤郁不行，遂聚涎饮，结积坚牢，有如坯块，心腹绞痛，不能饮食，时发时止，发则欲死。”劳倦内伤的表现则有阳气内耗导致积冷，正气衰微导致感邪，以及失精、房劳导致的虚损诸症，如“阴阳易”等。
病理产物致腹痛，有“痰”“瘀血”“癥瘕”“结石”“燥屎”等几类。秦汉至晋时期，少以“痰”字喻病，古“痰”字多形容味淡。自隋唐以后，“痰”被广泛作为致病因素，应用到病因病机分析中，故有“百病多由痰作祟”的习用说法。《景岳全书》中载有：“有云怪病之为痰者，有云痰为百病母者。”在与腹痛病因有关的古籍文献中，有“酒痰”“湿痰”“痰火”与“积痰”诸种情况。“酒痰”“湿痰”多由饮食不节而致，“痰火”乃积热煎熬津液所致，其余积痰则由脾阳亏虚、胃阳不振及水液代谢失常导致，因寒热不同而表现不同、病状各异。“饮”由水停所致。一者膀胱腑气化不利；二者因痞满、积聚、痈疽导致腹腔水液流通失常，而水饮停聚，出现疼痛或胀满；三者因脏腑虚损，而湿浊变生。燥屎多从中焦热盛、津干而来，为有形之积，为水谷糟粕积聚之邪，多呈实痛，近手更甚，伴有便秘或热结旁流的腹泻。其病机与治法，东汉《伤寒杂病论》以阳明论之，构建了经典范式模型，后世从外导、按摩与其他方面进行发挥，但主体框架仍袭仲景之说。“瘀血”作为腹痛病症较为广泛集中的致病因素，在病因中具代表性，瘀血可结在胃肠、肝胆、胞宫、精室等诸多位置，表现多有大便颜色变深、刺痛、满痛、手不可近，此外还有可能出现情志变化，如躁狂、谵妄、弃衣而走、高声等表现。小儿瘀血腹痛则会啼哭、烦躁，需细查，辨明病因。“结石”致痛，主要涉及胆、肾和尿路三个病位，在《素问》和《金匮要略》的淋病中已有记载，其虽未明确结石病因，但症状表现极其类似。《诸病源候论·诸淋证候》指出：“石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘。”首次有代表性提出“石淋”之名，并阐述相关症状。对于妇人腹痛，有恶露和癥瘕两种特殊病因，恶露由产后瘀血、浊恶不净所致。癥瘕的描述先秦即有，在后世中，与其病因和论治相关的典籍更加丰富。
此外，“虫伤腹痛”，主要指饮食不洁、过食肥甘，引发体内蛔虫、寄生虫感染，导致腹痛，此种腹痛小儿多见，成人的症状一般较重，并伴有脏腑功能失调，多疼痛不定、绞痛、乍发乍止。《证治汇补·卷之二·内因门·虫病》中将虫分多种，“虫分九种，一曰伏虫，长四寸许，为群虫之长；二曰蛔虫，长一尺许，轻则呕吐腹痛”。实际上，九种之内多为蛔扰。“食伤”多见食饮不节、宿食停滞或乳食不受，在幼儿腹痛的因素中，值得关注的是使疮痘反复的饮食原因。《证治准绳·幼科·集之六》言：“如疮已出，至收靥时原无腹痛，忽然作痛，此必有饮食也。”另外，导致小儿腹痛的饮食因素较为普遍。《幼科汇诀直解·卷之一·小儿病原论》直言：“腹痛者，食所伤也。”除饮食不节外，食物中毒也会引发胃肠道症状而导致腹痛，如食用有毒菌类、瘟疫牲畜或食有毒动物，能够引发较为明显的胃肠道症状，甚至危证。在乳伤中，母醉以哺乳，会导致小儿醉乳，而身热腹痛。同时，母亲若患有相关疾病，也可通过哺乳影响到小儿。药物服用不当也是导致腹痛的因素之一，可有：①用药不当。《证治准绳·幼科·集之七》言“若服克滞之药致腹作痛，按之不痛，脾气复伤也”，不对证之药的服用可能导致脏腑气血失调，加重病情或 出现腹痛。②误用毒药。如服用金屑、砒霜等，会引发胃肠道不适，乃至全身性中毒症状。病因中，有一类为感染秽恶邪气，多会导致烈性传染病，但古人因其起病急、预后差、症状剧烈，表现与疾病规律特殊，故多以秽恶、鬼神言之，有中恶、鬼击、尸病之名。
腹痛的病机分析以寒热为纲，寒证病机可分“虚寒”“客寒”“感寒”三类，热证病机可分“热积”“热毒”“火热”三类。寒多夹虚，热多伴实，故寒热错杂病机中，也多兼虚实夹杂。虚实病机广泛存在于脏腑、奇经与气血诸患。奇经病机主要以冲任二经病变为主，有“寒客”“火郁”“邪伤”“虚衰”等几种。在五脏病机中，本章节将其分心系、肝系、脾系、肺系、肾系，囊括相关脏腑并分别论述，对其中有代表性、普遍性的一些病机概念进行提炼，配以文献描述。心系病致腹痛的情况较少，但“心气亏虚”可以导致胸腹邪气相攻、下焦水饮相凌，出现胸腹引痛表现，“邪气客心”多由心气虚而来，表现为失眠、心腹痛。“肝系”病变，以气机郁闷、血脉瘀滞为主，肝郁气滞会导致肝胃升降失调，气盛则血逆，肝经结寒则其经脉循行部位会出现疼痛表现。脾胃系病变在腹痛病机里占有主要地位，其他脏系的病机亦多通过脾胃表现，其证型机制有“脾胃虚损”“气机壅滞”“气机逆乱”“寒热邪气内客”。其影响一者表现为影响脾气输布津液，结痰阻气；二者影响脾胃阳气温煦内脏，导致结寒；三者影响气机运行流通，升降失序，从而出现壅塞胀满、疼痛。肺系疾病的腹痛表现与肺和大肠表里联系密切，“肺火”多发于积热，火势上冲于内，腹痛则现，另外肺热多导致肠道津干，宿食结聚，也会引发腹痛。此外，肺气郁也可导致腹痛，如《幼科折衷·上卷·痢疾》言：“腹痛因肺金之气郁在大肠，实则可下。”此类治法，若虚则引，若实则下，总以调气。肾系病症，多与泌尿生殖系统疾病相关。肾气不足，则阴邪易积下焦，湿浊生变。肾气热，则易为淋证，命门火衰即中下二焦虚寒，疼痛多为少腹部、脐腹部。涉及膀胱的病机，一为冷热结，二为气化失常，如气实、小便不利，三为蓄血的瘀血证，当以下瘀血法处理。
伤寒六经病机的框架构建为认识腹痛打开了另一个方面的视角，三阴经、三阳经发病均有涉及腹痛内容。在《伤寒论》中有106条涉及太阳经腹痛的内容，其言：“太阳病不解，热结膀胱……外解已，但少腹急结者，乃可攻之。”此句阐明了太阳蓄血证与腹痛的联系。在伤寒“阳脉涩、阴脉弦”的建中汤中有“法当腹中急痛”的说法。此外，陷胸证中表现为“心下至少腹硬满而痛”。阳明经主要集中在阳明腑实证，如“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也”。少阳腹痛病变为典型小柴胡证，“伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛”。太阴腹痛表现为“时腹自痛”，并指出禁下，下后会出现“胸下结硬”的症状。少阴腹痛，主要由于阳气衰亡，导致寒凝内虚的诸变，少阴水气病，可以出现适宜用“真武汤”治疗的腹痛，少阴下利，便脓血可以出现“桃花汤”适宜证型，如四逆汤类亦多疗阴寒腹痛。厥阴腹痛多为阴阳气逆，腹为阴海，又为阳气所出之地，在一身阴阳气机调节中，具有外现作用，故厥阴腹痛表现多为疾病产生变化的时候，或欲解、或加重。由于《伤寒杂病论》条文少有直接分析病机内容，故本章节在伤寒六经病机内容中，多选择各个医家的相关论述。
阴阳与气血也是腹痛病机内较为重要的内容，阴阳病机表现为阴阳升降失调，这与厥证多有相似，甚至在有些古籍里其被作为总病机的概括描述。如《慈幼新书·卷之一·胎病》中言：“一切腹痛寒热，多啼不乳等症，皆为阴阳不升降，气道壅塞而作。”此外，其还涉及一些专病，如霍乱。亡阴、亡阳为阴阳气血亏虚衰败的危证，亡阴证中提到“肝阴已竭，肝气随败”的少腹满痛症状，亡阳以扶阳医家论述为代表，如《医法圆通》中以“腹痛囊缩”“腹痛欲死”作为回阳救逆法的指征。《辨证录·卷之一·伤寒门》还提到了因阳证变阴证，导致阴阳两亡的腹痛，“冬月伤寒，大汗而热未解，腹又痛不可按，人以为邪发于外未尽，而内结于腹中，乃阳症变阴之症也……此乃阳气尽亡，阴亦尽泄，腹中无阴以相养，有似于邪之内结而作痛，盖阴阳两亡之急症也”。气血病机里，主要围绕整体气血失衡致病的情况，囊括“元气虚”“气滞血瘀”“气虚血少”“血不归经”，尽管这部分内容，在脏腑病机中也有一定体现，但其专论时，仍然可以作为整体病机来看待。同样地，本章节单列“邪正病机”也出于以上考量。诸病皆受邪正关系影响，且“邪正交攻”“正虚邪乘”并非特定病种的专属病机，亦非某一脏腑的独有病机，其具有广泛性与纲领性。