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【学习目标】
1.掌握因地制宜、同病异治的治则；掌握正治法与反治法；掌握“神不使”的含义。
2.取法阴阳的针刺原则。
3.理解神机在治疗中的重要性。
4.具有拟订治疗原则和具体治疗方法的一般能力。
【提要】
论述五方的地理环境、生活习惯、居民体质与发病的不同情况，五方常见病证的因地制宜的治疗方法。
【原文】
黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色踈理 ［1］ ，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。
西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐 ［2］ ，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药 ［3］ 。故毒药者，亦从西方来。
北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫 ［4］ 。故灸焫者，亦从北方来。
南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕 ［5］ ，故其民皆致理 ［6］ 而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针 ［7］ 者，亦从南方来。
中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按
。故导引按
者，亦从中央出也。
故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体 ［8］ 也。（《素问·异法方宜论篇第十二》）
【注释】
［1］踈（shū）理：即腠理疏松。踈，通“疏”。
［2］褐荐：褐，粗衣。荐，草席。褐荐，指过着穿粗衣、卧草席的俭朴生活。
［3］毒药：泛指具有治疗作用的药物。张介宾注：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称毒药。”
［4］灸焫（ruò）：灸，指艾火灸熏之治法。焫，指火针、火罐之类的治法。
［5］胕：同“腐”，指发酵食物，如豉、酱等。
［6］致理：腠理致密，皮肤细腻。
［7］九针：原指镵（chán）针、员针、
（dī）针、锋针、铍（pī）针、员利针、毫针、长针、大针等九种针具，此处泛指各种针具。
［8］得病之情，知治之大体：得病之情，指晓悟病情；大体，指重要的义理，有关大局的道理，用于医学可引申为治则治法。
【解析】
黄帝问：为什么医生用不同的方法都能治好病呢？岐伯回答：这是由于地理环境不同而治法不同的缘故。
东方地区，似春季天地之气始生，盛产鱼盐，靠海傍水。当地居民喜欢吃鱼和咸味的食物，居处安定。然而，多食鱼会使人体内积热，过食咸味易伤血液。所以当地居民，皮肤颜色大都较黑，肌肉纹理疏松，易得痈肿疮疡一类疾病，其治疗宜用砭石刺出脓血。因此，用砭石治疗疾病的方法是从东方传来的。
西方地区，盛产金玉，地多沙石，气候干燥清凉，似秋天具有肃杀收敛之气。地势高，风沙多，水土之性刚强。人们依山而居，以毛布为衣，以细草为席，食用肥美多脂之品，肌肤致密，外邪不易入侵，故病多由内生，治疗多宜药物治疗。因此，药物疗法是从西方传来的。
北方地区，地势高，多丘陵，气候严寒，似冬天天地闭藏之气。当地居民过着游牧生活，吃的多为乳类食品，故当内脏受寒时易得脘腹胀满一类疾病，治疗多用艾火炙烤。因此，艾灸疗法是从北方传来的。
南方地区，气候炎热，似夏天阳气隆盛，地势低下潮湿，尤多雾露。人们喜食酸味及发酵之品，故他们的腠理致密而色红，多发生筋脉拘急、肢体麻痹一类疾病，治疗宜用小针微刺，疏通经络。因此，用九针治疗之法是从南方传来的。
中央地区，地势平坦，气候湿润，似长夏而万物繁荣茂盛。这里物产丰富，食品种类繁多，人们生活安逸，故多患四肢痿弱、厥逆寒热一类疾病，治疗宜用导引按摩的方法，活动肢体，使气血流畅。因此，导引按摩的治疗方法是来自中央地区的。
所以，一个高明的医生会根据病人及其所患疾病的不同，选择合适的治疗方法。之所以用不同的治疗方法都能使疾病痊愈，是因为医生晓悟病情，知道治病需因地制宜、因人制宜的缘故。
【执医考纲】
《素问·异法方宜论》中“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也”的内涵及意义。
【提要】
论述取法阴阳的针刺原则。
【原文】
故善用针者，从阴引阳，从阳引阴 ［1］ ，以右治左，以左治右 ［2］ ，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。（《素问·阴阳应象大论篇第五》）
【注释】
［1］从阴引阳，从阳引阴：由于人身之阴阳气血内外上下交相贯通，所以，针刺阳分或阴分能够调节相对一方经脉的虚实盛衰。引，指引导经络之气以调节虚实。
［2］以右治左，以左治右：三阴三阳经脉左右交叉，互相贯通，所以，针刺法可以左病刺右，右病刺左。
【解析】
所以擅长通过针刺来治疗疾病的医生，治疗疾病时会通过针刺阳分或阴分来调节相对一方经脉的虚实盛衰。刺“阴经”从而引出“阳经”的邪气；刺“阳经”从而引出“阴经”的邪气。疾病在“左边”，治疗右侧；疾病在“右边”，治疗左侧。以自己的正常状态，来比较病人的异常状态；以在表的症状，了解内在的病变。观察疾病“太过”和“不及”的规律；在患者病情轻浅，有早期表现时，就可以及时判断出病情严重时的情况。具备了这种能力的医生，给人治病就不会失败了。
【执医考纲】
《素问·阴阳应象大论》“故善用针者……见微得过，用之不殆”的临床指导意义。
【提要】
论述因势利导的治疗原则。
【原文】
病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已 ［1］ 。故因其轻而扬之 ［2］ ，因其重而减之 ［3］ ，因其衰而彰之 ［4］ 。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗 ［5］ 。其在皮者，汗而发之。其慓悍者，按而收之 ［6］ 。其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳 ［7］ ，定其血气，各守其乡 ［8］ ，血实宜决之 ［9］ ，气虚宜掣引 ［10］ 之。（《素问·阴阳应象大论篇第五》）
【注释】
［1］其盛，可待衰而已：盛，指以邪气盛为矛盾主要方面的实证。待，使也。待衰，即通过祛邪法治疗以使邪气削弱。下文“因其轻而扬之，因其重而减之”，以及发、散、越、竭之类均属使衰的具体方法。
［2］因其轻而扬之：由于病邪轻浅而采用轻扬宣散之法。因，根据。轻，指病邪轻浅。扬，轻扬宣散之意。
［3］因其重而减之：由于邪气盛实，难以速去，故须采用逐渐削弱之法，如积块宜渐消之、湿滞应渐化之等。
［4］因其衰而彰之：由于正气虚衰，就采用补益之法以彰扬正气。彰，彰显、彰扬，此指补益法。
［5］其有邪者，渍形以为汗：邪气在体表的病人，用汤液浸渍或汤液的蒸汽熏渍皮肤来取汗，包括熏蒸、浸浴等治法。渍，水浸也。
［6］其慓悍者，按而收之：邪气急猛的病证，应采用镇静抑制之法以制伏病势。慓悍，指邪气急猛。按，压也、镇也。收，敛也、制也。
［7］阳病治阴，阴病治阳：指从阳引阴、从阴引阳，阳中求阴、阴中求阳，温阳以散寒、滋阴以清热等多种治法，这些治法的共同特点是从疾病病机相对应的一方求本施治。
［8］定其血气，各守其乡：诸经皆有气血，宜安定之，使之各守其位，不得出位乘侮。
［9］血实宜决之：对于血液瘀滞之证，应用针刺放血逐瘀。决，指针刺放血法，后世引申为破瘀法。
［10］掣引：即升提补气法。
【解析】
病初起时，可通过针刺而获愈；当病势正盛时，要待其稍衰之后刺治，方能取效。病轻浅的，宜宣散；病深重的，使之逐步减轻；衰弱的病，用补益法而使其强壮；形体不足的，要用益气的药物加以温补；阴精不足的，要用厚味之品加以滋补。邪在上的，要因势利导，使其从上发越；邪在下的，要用通泄的方法引其邪气排出于下窍；邪在中而有胀满症状的，可用消导的方法，使其化解于内。邪在表的，可用汤液浸渍熏蒸皮肤，使其发汗。邪在皮肤的，用发汗法发散其邪气。邪气急猛的，要抑制收敛它；对于实证，要区别表里，表实的宜散；里实的宜泻。要审察清楚疾病属阴还是属阳，辨别其性质的柔刚，阳病可以治阴，阴病也可以治阳；要确定疾病的在气在血，明察疾病的部位而施治，对瘀血为患的，宜活血通瘀；气虚下陷的，则宜用升提之法加以掣引。
【执医考纲】
《素问·阴阳应象大论》“病之始起也，可刺而已……血实宜决之，气虚宜掣引之”所论因势利导的含义和内容。
【提要】
论述正治法和反治法的概念及其运用。
【原文】
寒者热之，热者寒之。微者逆之，甚者从之 ［1］ ，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之 ［2］ ，摩之浴之，薄之劫之 ［3］ ，开之发之 ［4］ ，适事为故 ［5］ 。
帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用 ［6］ ，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因 ［7］ 。其始则同，其终则异 ［8］ ，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。（《素问·至真要大论篇第七十四》）
【注释】
［1］微者逆之，甚者从之：微甚，指病势而言。微，指病势轻浅，病情单纯且无假象。甚，指病势较重，病情复杂而有假象。逆从，指治法而言。逆之，指逆其症状而治，适用于病情单纯且无假象的“微者”。从之，指顺其假象而治，适用于病情复杂而有假象的“甚者”。
［2］上之下之：上之，指病邪在上者，当用涌吐法使之上越而出。下之，指病邪在下者，当用攻下法使之下夺而去。
［3］薄之劫之：薄之，用药物侵蚀。劫之，用峻猛之药劫夺其病邪。
［4］开之发之：开之，指开泄法。发之，指发散法。
［5］适事为故：指具体选用何法，要以适应病情为准。
［6］热因寒用，寒因热用：根据下文“塞因塞用，通因通用”应改为“热因热用，寒因寒用”。
［7］必伏其所主，而先其所因：意为要想从本质上治疗疾病，就必须先弄清楚疾病产生的原因。伏，制服、降服；主，指疾病的本质。
［8］其始则同，其终则异：反治的初始阶段，药性与假象相同，如用热药治假热，用寒药治假寒；随着药效的发挥，假象消失，真象暴露，药性便与病象相反了。
【解析】
寒病用热法；热病用寒法；病轻者，逆其病气而治；病甚者，从其病气而治；坚实者，削弱之；客邪者，驱除之；劳损者，温养之；结滞者，疏散之；留止者，攻伐之；干燥者，濡润之；拘急者，缓和之；涣散者，收敛之；损伤者，温补之；留滞者，通行之；惊动者，平静之；病在上者，从上而散越之；病在下者，从下而泄泻之。或用按摩法，或用汤浴法，或用侵蚀法，或用劫夺法，或用开泄法，或用发散法，要以适应病情为原则。
黄帝问：什么叫逆治法与反治法？岐伯答：逆治法，就是正治法，从治法就是反治法。顺从药物的多少，要根据病情而定。黄帝问：反治法是什么意思呢？岐伯答：就是热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用等治法。必须求病之本而有所制伏之，当先求其病之所因。开始时药性与病情虽有些相同，但最终就不同了。这种治法可以破除积聚，溃散坚结，使气机调和，疾病得愈。
【执医考纲】
《素问·至真要大论篇第七十四》“逆者正治，从者反治……必伏其所主，而先其所因”所论治法的应用。
【提要】
论述神机在治疗中的重要性。
【原文】
帝曰：形弊血尽而功不立 ［1］ 者何？岐伯曰：神不使 ［2］ 也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈 ［3］ 。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。
帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结 ［4］ 于皮肤。今良工皆称曰：病成名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何谓 ［5］ 不早乎？岐伯曰：病为本，工为标，标本不得 ［6］ ，邪气不服，此之谓也。（《素问·汤液醪醴论篇第十四》）
【注释】
［1］形弊血尽而功不立：患者身体瘦削、憔悴，气血不足几乎到了血要枯竭的程度，经医生药物治疗，并不见好转。
［2］神不使：意为患者脏腑气血功能衰弱而不能对医生实施的治疗作出反应。神，即神机，此处指人体脏腑气血的功能活动。使，役使、运用。
［3］精神不进，志意不治，故病不可愈：《甲乙经》作“精神进，志意治，故病可愈”。
［4］入结：即侵袭结聚之意。《太素》作“入舍”。
［5］何谓：原作“何暇”，据《太素》改。
［6］标本不得：医生的治疗得不到患者身体状态的配合。
【解析】
黄帝问：如果患者身体衰敝，气血枯竭，治疗时就不能见效，其中的道理是什么呢？岐伯回答说：这是由于患者的神气已经不能发挥应有的作用了。黄帝问道：什么是神气不能发挥应有的作用呢？岐伯回答说：用针刺治病，不过是通导人体的气机而已。患者要是精神衰退，意志散乱，营气卫气也不能再恢复了，其病就不能治疗了。这是为什么呢？是由于患者对物质的嗜好与欲望没有穷尽，对名利地位的忧患无休无止，这样就必使精气外泄衰败，营气枯涩而卫气消亡，所以神气就会丧失而疾病不能痊愈。黄帝问：病在初起的时候，是极其轻浅而隐蔽的，病邪只是潜留在皮肤里。现在，医生一看说是病情严重，结果针石不能奏效，汤药也不管用了。现在的医生都能掌握医道的法度，遵守医道的具体技术，与病人的关系像父母兄弟一样近，每天都能听到病人声音的变化，每天都能看到病人五色的改变，可是病却没有治好，是不是没有提早治疗的缘故呢？岐伯答：病人是本，医生是标，二者必须相得。病人和医生不能相互配合，病邪就不能驱除说的就是这种情况啊！
【执医考纲】
《素问·阴阳应象大论》“神不使”的含义及其临床意义。
伊尹，名挚，夏末商初时期人物。商朝开国元勋。有资料记载中药汤剂创始人就是伊尹。《汉书·艺文志》中有《汤液经法》，医家都认为此书为伊尹所撰。晋代皇甫谧认为：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液……仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。”明代李梴也在历代上古医家圣贤中记载：“伊尹殷时圣人。制《汤液本草》，后世多祖其法。”
【复习思考题】
1.据《素问·异法方宜论》，中央之域人们的饮食特点是（ ）
A.食鱼而嗜咸
B.食杂而不劳
C.华食而脂肥
D.野处而乳食
E.嗜酸而食胕
2.据《素问·异法方宜论》，地域不同，发病亦异。南方之域多（ ）
A.其病生于内
B.其病多痿厥寒热
C.其病挛痹
D.脏寒生满病
E.其病皆为痈疡
3.《素问·阴阳应象大论》指出对“精不足者”，宜采取的治则是（ ）
A.温之以气
B.补之以味
C.阴阳双补
D.泻之于内
E.引而竭之
4.《素问·阴阳应象大论》指出“气虚宜掣引之”，“引”是指（ ）
A.利尿之法
B.导引、按
之法
C.益气升提之法
D.荡涤疏利之法
E.涌吐之法
5.《素问·汤液醪醴论》指出“形弊血尽而功不立”的原因是（ ）
A.神不使
B.精神进
C.志意治
D.精坏神去
E.精气弛坏
6.据《素问·阴阳应象大论》，“其高者”的治法是（ ）
A.散而泻之
B.引而竭之
C.因而越之
D.按而收之
E.汗而发之
7.《素问·至真要大论》中对“坚者”宜采用的治法为（ ）
A.除之
B.散之
C.攻之
D.削之
E.润之
8.《素问·至真要大论》中对“劳者”宜采用的方法为（ ）
A.濡之
B.补之
C.温之
D.摩之
E.润之
（许照艳）
【学习目标】
1.掌握标本在临床上的具体运用。
2.熟悉标本缓急的治疗原则。
【提要】
论述标本在临床上的具体运用。
【原文】
先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有固气 ［1］ 。小大不利治其标 ［2］ ，小大利治其本。病发而有余，本而标之 ［3］ ，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之 ［4］ ，先治其标，后治其本。谨察间甚 ［5］ ，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。（《素问·标本病传论篇第六十五》）
【注释】
［1］人有客气有固气：固，原作“同”，据《新校正》引全元起本改。客气为新感之外邪，固气为体内原本的邪气。则客气为致病之标，固气为致病之本。
［2］小大不利治其标：即大小便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之，此所谓急则治其标也。
［3］病发而有余，本而标之：对于邪气有余的实证，应该先治其本，后治其标。即先祛除实邪，再调理他病。
［4］病发而不足，标而本之：对于正气不足的虚证，应该先治其标，后治其本。即先治现存之标症，再补其正气不足之本。
［5］间甚：间者言病情轻浅，甚者言病情深重。
【解析】
先患病而后发生气血逆乱的，当治其先病；先气血逆乱而后患病的，当先治其气血；先因寒邪致病而后发生其他病的，当治其先病之寒；先患病而后发生寒证的，当治其先病。先患热病而后发生其他病的，当治其先病之热；先患热病而后发生中满的，先治其中满之标，先患病而后发生泄泻的，当治其先病；先泄泻而后发生其他病的，必定先调治好泄泻，然后才能治疗其他病；先患病而后发生中满的，当先治其中满之标；先患中满而后发生心烦的，先治其中满的本病。人有由新感外邪而生病的，也有由体内原来之邪而生病的。但不管新感之邪或原有之邪，凡是出现大小便不利的，当先治其大小便不利之标；大小便通利的，则治其本病。如果疾病的发生属于邪气有余的实证，则邪气为本，其他证候为标，当先治其本病之邪，然后再调治其他证候。如果疾病的发生属于正气不足的虚证，则正气为标，邪气为本，当先治其正气不足的标，然后再治其病邪之本。必须谨慎地观察病情的轻重缓急，细心地进行调治。病轻的，可以标本兼治；病重的，或治标或治本，应单独进行。若是先大小便不利而后发生其他疾病的，必须先治其大小便不利。
【执医考纲】
《素问·标本病传论篇第六十五》中“小大不利治其标，小大利治其本”的临床意义。
黄帝，姬姓，号轩辕氏。传说是远古华夏民族的共同领袖，五帝之首。传说黄帝一生下来，就显得异常神灵，生下没多久，便能说话。到了15岁，已经无所不通，到了20岁，就继承了王位。黄帝在位期间，治国有方，政治稳定，文化进步。播百谷草木，大力发展生产，始制衣冠、建舟车、制音律、创医学等。成书于战国至秦汉时期的《黄帝内经》，托名于黄帝，以黄帝与岐伯讨论医学一问一答的形式而撲成，后世称中医学为“岐黄”或“岐黄之术”，即源于此。《黄帝内经》虽托名于黄帝，但并非一人一时之作。
【复习思考题】
1.下列关于标本论治原则的说法不正确的是（ ）
A.先病而后逆者治其标
B.先逆而后病者治其本
C.先寒而后生病者治其本
D.先病而后生寒者治其本
E.先热而后生病者治其本
2.在《素问·标本病传论篇第六十五》中，关于“先病而后逆者”的治疗原则是（ ）
A.标本兼治
B.仅治其标
C.治其本
D.先治其标后治其本
E.先治其本后治其标
3.根据条文，对于“先热而后生中满者”的治疗原则是（ ）
A.清热泻火
B.消导中满
C.治其标
D.治其本
E.标本同治
4.“人有客气有固气”中的“客气”与“固气”分别指的是（ ）
A.客气指外感病邪，固气指人体正气
B.客气指内在脏腑之气，固气指经络之气
C.客气指新发病邪，固气指旧有病邪
D.客气指外界环境因素，固气指人体体质
E.客气指七情六欲，固气指五脏六腑之气
5.当疾病表现为“病发而不足”时，治疗的原则应是（ ）
A.仅治其标
B.仅治其本
C.标本同治
D.先治其标后治其本
E.先治其本后治其标
（许照艳）