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【学习目标】
1.掌握热病的治疗方法。
2.熟悉热病的概念、病因病机。
3.了解伤寒六经分证、传变规律。
【提要】
论述热病的概念及病机。
【原文】
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒 ［1］ 之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳 ［2］ 者，诸阳之属 ［3］ 也，其脉连于风府 ［4］ ，故为诸阳主气也。人之伤于寒 ［5］ 也，则为病热，热虽甚不死；其两感 ［6］ 于寒而病者，必不免于死。（《素问·热论篇第三十一》）
【注释】
［1］伤寒：病名。广义伤寒，泛指由感受四时邪气引起的外感热病；狭义伤寒，指由感受寒邪引起的外感热病。此处为广义伤寒。
［2］巨阳：太阳。
［3］属：统率、聚会。
［4］风府：属督脉，为足太阳经、督脉、阳维脉交会之处。
［5］寒：代表六淫外邪。
［6］两感：表里两经同时感受外邪，如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感。
【解析】
太阳经为六经之长，统摄阳分，故诸阳皆隶属于太阳经脉。太阳经与督脉、阳维脉相会，其脉都连于风府，所以太阳经能统率人身阳经之气。人感受四时邪气，正邪交争，阳气郁遏，均可致发热，发热虽重，一般不会死亡。表里两经同时感受外邪而发病，就难免死亡。
【提要】
论述伤寒六经分证、传变规律，提出“汗”“泄”治疗方法。
【原文】
伤寒一日 ［1］ ，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热 ［2］ 目疼而鼻干，不得卧 ［3］ 也。三日少阳受之，少阳主骨 ［4］ ，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏 ［5］ 者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌 ［6］ ，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满 ［7］ ，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气 ［8］ 皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。（《素问·热论篇第三十一》）
【注释】
［1］一日：一日与下文二日、三日等都指外感热病传变或者转愈的次序及发展的阶段，并非局限于具体日数。
［2］身热：阳明主肌肉，身热尤甚。
［3］不得卧：邪入阳明，影响于腑，胃中不和，故不得安卧。
［4］少阳主骨：骨，原作“胆”，今据《甲乙经》《太素》改。《灵枢·经脉》有“胆足少阳之脉，……是主骨所生病者”，可证。
［5］未入于脏：指邪气仍在三阳之表，而未入三阴之里，故可汗而已。
［6］嗌：咽喉。
［7］不满：按上文不言腹满，此为衍文。
［8］大气：此指邪气。
【解析】
伤寒一日，太阳经受邪（足太阳经上额交巅，下项，循肩髆内，侠脊抵腰中），所以头项部、脊背及腰间僵硬疼痛。二日，阳明经受邪，阳明经主肌肉，足阳明经脉挟鼻络目，下行入腹，所以发热较严重、目痛、鼻干、不得安卧。三日，少阳经受邪，少阳主骨，足少阳经脉循胁肋而上络于耳，所以胸胁痛而耳聋。三阳经都受邪，尚未入里入阴，所以可以发汗而愈。四日，太阴经受邪，足太阴经脉散布于胃中，上络于咽，所以腹中胀满而咽干。五日，少阴经受邪，足少阴经脉贯肾络于肺，上系舌本，所以口燥舌干而渴。六日，厥阴经受邪，足厥阴经脉环阴器而络于肝，所以烦闷而阴囊收缩。如果三阴三阳经脉和五脏六腑都受邪，以致营卫不能运行，五脏之气不畅，人就要死亡了。
如果表里两经没有同时受邪发病，则第七日太阳经病衰，头痛稍愈；八日，阳明经病衰，身热稍退；九日，少阳经病衰，耳聋微微舒缓逐渐能听到声音；十日，太阴经病衰，腹满已消，恢复正常，而想进饮食；十一日，少阴经病衰，口不渴，腹不胀满，舌不干，能打喷嚏；十二日，厥阴经病衰，阴囊收缩和少腹拘急的症状微微舒缓。邪气都去，病也逐渐痊愈。治疗时，疏通调治病变所在的各脏腑经脉，病气将日渐衰退而愈。热病未满三日，病邪在三阳之表，可用发汗解表法使热退；已满三日，邪入三阴之里，用清泄里热法使热平。
【执医考纲】
《素问·热论》中“治之各通其藏脉……可泄而已”的内涵及意义。
秦伯未（1901—1970年），名之济，号谦斋，上海浦东人。代表作有《谦斋医话讲稿》《内经知要浅解》《中医临证备要》等。秦老在论及张仲景的伟大成就时总结道：“张仲景……认识到热性病和杂病各有不同的特点，病情复杂，变化急剧，治疗上最多困难。他在临床实践中掌握了病症不同的发展规律，灵活运用《素问·热论》的三阳三阴，代表着疾病发展过程中的几个不同阶段，并以此六个阶段的不同证候群作为提纲，而细加分析（即辨证），并据以立法处方论治。”
【提要】
论述劳风病的病变部位、症状、治法及预后。
【原文】
帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上，瞑视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。（《素问·评热病论篇第三十三》）
【解析】
黄帝问：劳风的病情是怎样的呢？岐伯答：劳风的受邪部位常在肺下，其发病的症状，使人头项强直，头昏眩而视物不清，唾出黏痰似涕，恶风而寒栗，这就是劳风病的发病情况。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯答：首先应使其胸中通畅，俯仰自如。肾经充盛的青年人，太阳之气能引肾经外布，则水能济火，经适当治疗，可三日而愈；中年人精气稍衰，须五日可愈；老年人精气已衰，水不济火，须七日始愈。这种病人，咳出青黄色黏痰，其状似脓，凝结成块，大小如弹丸，应使痰从口中或鼻中排出，如果不能咳出，就要伤其肺，肺伤则死。
【执医考纲】
《素问·评热病论篇第三十三》中“劳风法在肺下……伤肺则死也”的理解及其应用。
【复习思考题】
1.据《素问·热论》，巨阳为诸阳主气，是因其脉连于（ ）。
A.风池
B.风府
C.百会
D.大椎
E.阳维
2.《素问·热论》认为伤寒二日，则（ ）受之。
A.太阳
B.阳明
C.少阳
D.太阴
E.巨阳
3.《素问·热论》认为三阳经络皆受病而未入于脏者，治以（ ）法。
A.吐
B.下
C.汗
D.清
E.和
4.据《素问·热论》，两感于寒者则（ ）
A.病轻
B.病甚
C.易已
D.必不免于死
E.愈甚
5.《素问·热论》认为伤寒四日，则（ ）
A.太阳受之
B.阳明受之
C.少阳受之
D.太阴受之
E.巨阳受之
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握寒厥、热厥的含义。
2.熟悉寒厥、热厥的病因病机。
3.了解寒厥、热厥的主要表现。
【提要】
论述寒厥、热厥的含义、病因病机、主要表现。
【原文】
黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥 ［1］ ；阴气衰于下，则为热厥 ［2］ 。
帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表 ［3］ ，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。
帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰：阴气起于五指之里 ［4］ ，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。（《素问·厥论篇第四十五》）
【注释】
［1］阳气衰于下，则为寒厥：三阳脉气衰于下，则阳气少而阴气盛，阴盛则寒，故发为寒厥。阳气，指足三阳经脉之气。
［2］阴气衰于下，则为热厥：三阴脉气衰于下，则阴气少而阳气盛，阳盛则热，故发为热厥。阴气，指足三阴经脉之气。
［3］五指之表：足三阳经均起于足趾之外侧端，故曰五指之表。指，通“趾”。表，外侧。
［4］五指之里：足三阴经均起于足趾之内侧端，故曰五指之里。里，内也。
【解析】
足三阳经之气虚衰，阴寒内盛，表现为以足下寒为首发症状的寒厥；足三阴经之气虚衰，虚热外扰，表现为以足下热为首发症状的热厥。
足三阳经之气均走于足趾的外侧，足的阴经集于足底而汇集到足心，所以阴经之气衰竭于下而阳经之气偏胜，就会使足底发热。
足三阴经之气均起于足五趾的内侧，汇集于膝下后，向上聚于膝关节上部，所以阳经之气衰竭于下而阴经之气偏胜，就会从足五趾至膝关节上部发冷，这种冷，非为外感之寒，乃内生之寒。
全元起，南朝时齐梁间人，履贯欠详。善医术，其医术悉本诸《黄帝内经》，有“得元起则生，舍之则死”之誉。尝任侍郎，著有《注黄帝素问》八卷，是我国最早对《素问》之注解，该书虽佚，但宋代林亿等在校正《黄帝内经》时，尚得见其书，并引录其《内经·素问》篇名次序。唐代王冰注释《素问》，亦曾参考其书。
【复习思考题】
1.《素问·厥论》中“热厥”的主症是（ ）
A.高热
B.肢厥
C.头晕
D.足下热
E.仆倒
2.《素问·厥论》中“寒厥”的主症是（ ）
A.手足逆冷
B.足下寒
C.手足青至节
D.五趾至膝上寒
E.五趾至膝下寒
3.《素问·厥论》“阴气衰于下”句中之“阴气”是指（ ）
A.元阴之气
B.五脏之气
C.营阴之气
D.足三阴经气
E.肝肾之气
4.《素问·厥论》“阳气衰于下”句中之“阳气”是指（ ）
A.肾阳之气
B.脾阳之气
C.卫阳之气
D.足三阳经气
E.六腑之气
5.《素问·厥论》指出，“阳气衰于下”则为（ ）
A.寒厥
B.煎厥
C.大厥
D.薄厥
E.热厥
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握脏腑痹的辨证要点及临床意义。
2.熟悉痹病的概念、病因病机。
3.了解痹病的分类。
【提要】
论述痹病的概念、病因病机及分类。
【原文】
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至 ［1］ ，合而为痹也。其风气胜者为行痹 ［2］ ，寒气胜者为痛痹 ［3］ ，湿气胜者为著痹 ［4］ 也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合 ［5］ 也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不己，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。（《素问·痹论篇第四十三》）
【注释】
［1］风寒湿三气杂至：风寒湿三气杂合而侵犯人体。
［2］行痹：关节疼痛，游走不定。又称风痹。
［3］痛痹：关节疼痛，寒冷，固定不移。又称寒痹。
［4］著痹：关节疼痛，沉重。又称湿痹。
［5］内舍于其合：指邪气入里客于五体，深入与之相合的五脏。
【解析】
风、寒、湿三种邪气错杂而至相合伤人而形成痹证。其中风邪偏胜的叫作行痹，寒邪偏胜的叫作痛痹，湿邪偏胜的叫作著痹。
冬季感受风寒湿三气发为痹证的，称为骨痹；春季感受风寒湿三气发为痹证的，称为筋痹；夏季感受风寒湿三气发为痹证的，称为脉痹；长夏感受风寒湿三气发为痹证的，称为肌痹；秋季感受风寒湿三气发为痹证的，称为皮痹。
五脏都有外合，病邪久留不除，就会向内稽留在其相合的内脏。所以，骨痹不愈，再感受风寒湿邪气，向内稽留在肾；筋痹不愈，再感受风寒湿邪气，向内稽留在肝；脉痹不愈，再感受风寒湿邪气，向内稽留在心；肌痹不愈，再感受风寒湿邪气，向内稽留在脾；皮痹不愈，再感受风寒湿邪气，向内稽留在肺。痹证是各脏在所主季节里重复感受了风、寒、湿气所造成的。
【提要】
论述脏腑痹的临床表现。
【原文】
凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓 ［1］ ，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀 ［2］ 。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头 ［3］ 。脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞 ［4］ 。肠痹者，数饮而出不得 ［5］ ，中气喘争，时发飧泄。胞痹 ［6］ 者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤 ［7］ ，涩于小便，上为清涕。（《素问·痹论篇第四十三》）
【注释】
［1］心下鼓：心下鼓动，即心悸。
［2］上为引如怀：开满弓则形圆，以此形容腹胀大，如怀妊之状。
［3］尻（kāo）以代踵，脊以代头：尻以代踵，谓足不能行，以尻代之。脊以代头，谓头俯不能仰，背驼甚，以致脊高于头。尻，尾骶部。踵，足后跟。
［4］上为大塞：上，指上焦。大塞，即“痞塞”。
［5］出不得：小便不通。
［6］胞痹：胞通“脬”，胞痹，即膀胱痹。
［7］若沃以汤：好像灌以热汤，形容按之热盛也。
【解析】
肺痹为心烦胀满，气喘，呕吐；心痹为血脉不通，心烦，心悸，突然气机上逆而喘息，咽喉干燥，易嗳气，厥逆之气上行则引起恐惧；肝痹为夜眠多惊，多饮水而小便频数，腹部胀大如怀孕；肾痹为腹胀满，足不能站立和行走，以尻代之，头俯不能仰，背驼甚而脊高于头；脾痹为四肢倦怠，咳嗽，呕吐清水，上腹部痞塞不通。肠痹为频频饮水而小便困难，腹中有气攻冲，肠中雷鸣，常有完谷不化的泄泻。膀胱痹为少腹膀胱部位按之疼痛，似灌热水感，小便涩滞不爽，鼻流清涕。
【执医考纲】
《素问·痹论》中“凡痹之客五藏者……涩于小便，上为清涕”的内涵及意义。
汪昂为明末清初著名新安医家，其治疗痹症学术思想集中在《医方集解》《本草备要》之中，上遵《黄帝内经》四时气候相关的痹症思想，中禀《金匮要略》袪邪治痹之法，下撷历代诸家之论不乏新解，并首次提出痹痿统一的观点，于方药后注明六经所归以明病所，重视外邪强弱与气血盛衰，以祛风、理血、补养为治痹法则，并在治疗时在常用酒为溶媒，增强药力。
【复习思考题】
1.据《素问·痹论》，冬季感受风寒湿之气，发为（ ）
A.行痹
B.痛痹
C.著痹
D.肾痹
E.骨痹
2.据《素问·痹论》，春季感受风寒湿之气，发为（ ）
A.筋痹
B.行痹
C.痛痹
D.肾痹
E.肝痹
3.据《素问·痹论》，夏季感受风寒湿之气，发为（ ）
A.筋痹
B.脾痹
C.心痹
D.脉痹
E.骨痹
4.据《素问·痹论》，至阴感受风寒湿之气，发为（ ）
A.脾痹
B.著痹
C.肌痹
D.脉痹
E.筋痹
5.据《素问·痹论》，秋季感受风寒湿之气，发为（ ）
A.皮痹
B.肺痹
C.行痹
D.著痹
E.筋痹
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握“治痿独取阳明”的含义及临床意义。
2.熟悉痿病的概念、病因病机。
3.了解各类痿证的症状。
【提要】
论述痿病的概念、五体痿的病因病机及其证候。
【原文】
黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦 ［1］ ，则皮毛虚弱急薄 ［2］ ，著 ［3］ 则生痿躄 ［4］ 也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折不挈 ［5］ ，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。（《素问·痿论篇第四十四》）
【注释】
［1］肺热叶焦：形容肺叶受热，灼伤津液。
［2］急薄：形容皮肤干枯不润，肌肉消瘦。
［3］著：留着不去也。
［4］痿躄（bì）：统指四肢萎废不用。躄，两腿行动不便。
［5］枢折不挈（qiè）：形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动一样。枢，枢纽，转轴，这里指关节。折，断也。挈，提举。“不”原脱，可据文义补于“挈”前。
【解析】
肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺有热，灼伤津液，则肺叶焦枯，使皮毛失养而虚弱，出现皮肤干枯不润，肌肉消瘦，邪热留着不去，则发生四肢萎废不用；心有热，则下部经脉气血厥逆而上，气血上逆则在下的血脉空虚，血脉空虚就会产生脉痿，关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动一般，足胫弛纵而不能着地行走。肝有热，则胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，筋膜干枯则筋脉挛缩拘急，产生筋痿。脾有热，则灼耗胃津而口渴，肌肉失养而麻木不仁，产生肉痿。肾有热，则髓减骨枯，腰脊不能举动，产生骨痿。
【提要】
论述痿证的病因病机。
【原文】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长 ［1］ 也，为心之盖也，有所失亡，所求不得 ［2］ ，则发肺鸣 ［3］ ，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝 ［4］ ，胞络绝则阳气内动，则心下崩 ［5］ ，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为脉痹 ［6］ ，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋 ［7］ 弛纵，发为筋痿，及为白淫 ［8］ 。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内 ［9］ 也。有渐 ［10］ 于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。（《素问·痿论篇第四十四》）
【注释】
［1］脏之长：肺居脏腑之最高位，故为脏之长。
［2］有所失亡，所求不得：若所爱之物亡失，有所求而不得遂愿。
［3］肺鸣：呼吸喘息有声。
［4］胞络绝：胞络，心主包络之脉。绝，阻绝之意。
［5］心下崩：盖心属火而主血，心病火发，迫血妄行，遂下流于小肠与膀胱。崩，崩溃。
［6］脉痹：原作“肌痹”，据《太素》改。
［7］宗筋：指男子前阴。
［8］白淫：指男子滑精，女子白带。
［9］使内：入房。
［10］渐：浸渍。
【解析】
肺主气、朝百脉、居于五脏之上，又是心的华盖，心情不畅，若所爱之物亡失，或个人愿望、所求得不到满足，则使肺气郁而不畅，出现呼吸喘息有声，进而气郁化热，肺叶枯焦，所以说五脏因肺热而肺叶枯焦（肺宣发肃降功能失常，精气不能正常敷布于周身，四肢百骸得不到营养）而发生痿躄，就是这个道理。悲哀过度，则心包之络脉阻绝，心包之络脉阻绝则阳气在内妄动，逼迫心血下崩，屡次小便出血，所以《本病》说：大的经脉空虚，发生脉痹，进一步传变为脉痿。胡思乱想而欲望又不能达到，意念受外界影响而惑乱，房事不加节制，则男子的前阴弛缓，形成筋痿，以及男子滑精、女子带下，所以《下经》说：筋痿之病发生在肝，房事太过内伤精气所致。在湿中浸渍，在水中工作，如果湿邪留滞，居所伤湿，肌肉受湿邪浸渍，发生痹阻不通而且麻木不仁，日久发展而成为肉痿，所以《下经》说：肉痿是久居湿地引起的。长途跋涉，劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，口渴是阳热之气内侵，伤及阴液，内侵的邪热稽留在肾，肾为水脏，现在水不胜火，则骨枯髓虚，所以两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》说：骨痿是由大热所致。
【提要】
论述“治痿独取阳明”的含义、临床意义。
【原文】
帝曰：如夫子言可矣，《论》言治痿者独取阳明 ［1］ 何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋 ［2］ ，宗筋主束骨而利机关 ［3］ 也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷 ［4］ ，与阳明合于宗 筋，阴阳揔宗筋之会 ［5］ ，会于气街，而阳明为之长 ［6］ ，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。（《素问·痿论篇第四十四》）
【注释】
［1］独取阳明：强调治疗痿病取阳明经的穴位。
［2］宗筋：总全身之诸筋，故曰宗筋。又众筋聚于前阴，故前阴亦可称宗筋。宗者，总也。
［3］机关：指关节。
［4］主渗灌溪谷：谓滋养肌肉腠理。渗灌，渗透灌溉，滋养之义也。溪谷，指肌肉腠理。
［5］阴阳揔宗筋之会：阴阳指阴经阳经。揔，汇聚也。
［6］阳明为之长：阳明为诸经的统领。
【解析】
足阳明胃是五脏六腑营养的源泉，能濡养全身之的筋膜，全身之的筋膜主司约束骨节而滑利关节。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉肌肉分腠，与足阳明经会合于宗筋，阴经阳经总会聚于前阴，再会合于足阳明经的气街穴，阳明经能主持诸经，阴经阳经统受带脉的约束，系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉不能约束收引，所以两足痿弱不用。
【执医考纲】
《素问·痿论》“阳明者，五脏六腑之海……故足痿不用也”的临床指导意义。
皇甫谧（215—282年），魏晋间著名医家。字士安，号玄晏先生。安定朝那（今甘肃省平凉市西北）人。代表作《针灸甲乙经》。在治疗痿证时，皇甫谧谨守《黄帝内经》中痿证病机，在遵循“治痿独取阳明”原则的基础上，针灸选穴常选阳经穴位，从《甲乙经》先后所列之治痿8个穴来看，阳经穴占6个（地仓、京骨、绝骨、丘墟、光明、阳谷），即占大多数，这一取穴原则，一直沿袭至今。
【复习思考题】
1.溲血见于《素问·痿论》中的（ ）
A.肉痿
B.骨痿
C.脉痿
D.筋痿
E.痿躄
2.枢折挈见于《素问·痿论》中的（ ）
A.肉痿
B.骨痿
C.脉痿
D.筋痿
E.痿躄
3.腰脊不举见于《素问·痿论》中的（ ）
A.骨痿
B.痿躄
C.脉痿
D.筋痿
E.肉痿
4.肌肉不仁见于《素问·痿论》中痿证的（ ）
A.骨痿
B.肉痿
C.脉痿
D.筋痿
E.痿躄
5.据《素问·痿论》所述，具有“主束骨而利机关”作用的是（ ）
A.经脉
B.宗筋
C.经筋
D.肌肉
E.络脉
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握痛病的病因病机。
2.熟悉不通则痛的机制。
3.了解不荣则痛的机制。
【提要】
论述痛病的病因病机。
【原文】
帝曰：愿闻人之五脏卒痛 ［1］ ，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟 ［2］ ，泣而不行 ［3］ ，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。《素问·举痛论篇第三十九》
【注释】
［1］卒痛：忽然疼痛。
［2］稽迟：稽留迟缓。
［3］泣而不行：指寒邪凝滞气血，使气血运行涩滞不行。泣同“涩”。
【解析】
人体经脉中的气血流行不止，如环无端，如果寒邪侵入了经脉，则经脉气血留滞不行，滞涩而不通畅，寒邪侵袭于经脉内外，或者血气少，或者血气不通，所以突然作痛。
林亿，宋代医家。里贯欠详，尝任朝散大夫、光禄卿直秘阁。嘉佑二年（1057年）政府设立校正医书局，与掌禹锡、苏颂等校定《嘉佑补注神农本草》二十卷，在神宗熙宁年间（1068—1077年）与高保衡、孙兆等共同完成《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等唐以前医书校订刊印，为保存古代医学文献和促进医药传播作出巨大贡献。
【复习思考题】
1.据《素问·举痛论》寒气入经则（ ）
A.气血稽迟，泣而不行
B.血不得散
C.血少
D.气不通
E.脉缩绻而绌急
2.据《素问·举痛论》寒客于脉外则（ ）
A.气血稽迟，泣而不行
B.血不得散
C.血少
D.气不通
E.脉缩绻而绌急
3.据《素问·举痛论》寒客于脉中则（ ）
A.气血稽迟，泣而不行
B.血不得散
C.血少
D.气不通
E.脉缩绻而绌急
4.《素问·举痛论》论五脏卒痛之病因为（ ）
A.瘀血
B.炅气
C.跌仆
D.七情
E.寒气
5.《素问·举痛论》论五脏卒痛的发生，是因邪气侵入（ ）
A.经脉
B.五脏
C.六腑
D.气血
E.筋骨
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握“外内合邪”“五脏六腑皆令人咳”的内涵及其临床意义。
2.熟悉“皆聚于胃、关于肺”的意义及其临床意义。
3.了解五脏六腑咳的分证要点。
【提要】
论述“外内合邪”“五脏六腑皆令人咳”的内涵及其临床意义。
【原文】
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合 ［1］ 也，皮毛先受邪气，邪气以从其合 ［2］ 也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之 ［3］ 。
人与天地相参，故五脏各以治时 ［4］ 感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴 ［5］ 则脾先受之，乘冬则肾先受之。（《素问·咳论篇第三十八》）
【注释】
［1］皮毛者，肺之合：五体（筋脉肉皮骨）与五脏（肝心脾肺肾）相关联，故肺合皮毛。
［2］邪气以从其合：邪气侵犯人体，先客于在外的五体，再循经深入与之相合的脏腑。
［3］非其时，各传以与之：若不在肺当令之时，其他脏腑各自在当令之时受邪，都会传给肺而发生咳嗽。非其时，不在肺当令（秋天）之时。各，代指其他脏腑。之，代指肺。
［4］治时：指五脏在一年中分别所主的时令。
［5］至阴：代指长夏。
【解析】
五脏六腑有病，都会使人咳嗽，而不仅仅是肺有病才会使人咳嗽。皮毛是肺之外的外合，皮毛先感受了外邪，邪气就会从皮毛而影响到肺。寒冷的饮食进入胃，寒气循着肺脉上到肺，引起肺寒，肺寒则内外寒邪相合，从而侵袭肺，发为肺咳。五脏在各自所主的时令受邪发病，并非在肺所主的秋季，分别波及肺而引起咳嗽。人和自然界是相应的，所以五脏在各自所主旺的时令感受了寒邪就会发病，轻微的则发为咳嗽，严重的则有腹泻、腹痛为兼症。当秋季之时，肺先感受邪气；当春季之时，肝先感受邪气；当夏季之时，心先感受邪气；当长夏之时，脾先感受邪气；当冬季之时，肾先感受邪气。
【执医考纲】
《素问·咳论》中“五脏六腑皆令人咳”的理论及其临床意义；“肺之令人咳，何也？……乘冬则肾先受之”理论。
【提要】
论述五脏六腑咳的分证要点，“皆聚于胃、关于肺”的意义及其临床意义。
【原文】
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹 ［1］ 。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下 ［2］ 满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴 ［3］ 引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出 ［4］ 。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢 ［5］ 。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气 ［6］ ，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺 ［7］ ，使人多涕唾 ［8］ 而面浮肿气逆也。（《素问·咳论篇第三十八》）
【注释】
［1］喉痹：病名。指咽喉阻塞肿痛一类的病。
［2］两胠（qū）下：左右腋下。
［3］阴阴：即隐隐。
［4］长虫出：蛔虫居肠胃之中，呕甚则随气而上出。
［5］遗矢：大便失禁的意思。矢同屎，即大便。
［6］失气：从肛门排气，俗称放屁。
［7］聚于胃，关于肺：汇聚在胃，关联于肺。此指胃为生痰之源，肺为贮痰之器的意思。
［8］多涕唾：痰增多。与下句面浮肿气逆结合来看，是痰湿内盛。
【解析】
肺咳的症状，咳嗽伴气喘有声，严重的痰中带血。心咳的症状，咳嗽伴心痛，咽部如物梗塞，严重的咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。肝咳的症状，咳嗽伴两侧胁肋下部疼痛，严重的痛得不能转侧，转侧则左右腋下胁肋部胀满。脾咳的症状，咳嗽伴右胁下疼痛，隐隐牵引肩背，严重的不可以动，一动就会使咳嗽加剧。肾咳的症状，咳嗽伴腰背互相牵引作痛，严重的咳吐稀痰涎沫。
五脏咳嗽日久不愈，就要转移到六腑。脾咳不愈，则胃就受邪发病，胃咳的症状是咳嗽伴呕吐，严重的呕出蛔虫。肝咳不愈，则胆就受邪发病，胆咳的症状是咳嗽伴呕吐胆汁。肺咳不愈，则大肠受邪发病，大肠咳的症状是咳嗽伴大便失禁。心咳不愈，则小肠受邪发病，小肠咳的症状是咳嗽伴放屁，咳嗽一停则放屁也止。肾咳不愈，则膀胱受邪发病，膀胱咳的症状是咳嗽伴遗尿。上述各种咳嗽经久不愈，则三焦受邪发病，三焦咳的症状是咳嗽伴腹满，不思饮食。这些都是水饮聚于胃，则上关于肺而为咳，使人多痰，面部浮肿，气机上逆。
赵献可，字养葵，明代医家，鄞县（今浙江省鄞州区）人，著有《医贯》《邯郸遗稿》《内经抄》《素问注》《经络考》等。其温补学思想亦始终贯穿在咳嗽的治疗之中，在《医贯·咳嗽论》中指出外感咳嗽，补脾为主，虚则补母；咳嗽暴重，滋肾为要，虚则补子；火烁肺金，滋阴降火，肺肾同调；脾虚痰嗽，六君八味，引水归原。
【复习思考题】
1.《素问·咳论》论述了外内合邪而致肺咳，其中最易伤肺的外邪是（ ）邪。
A.燥
B.寒
C.湿
D.热
E.暑
2.《素问·咳论》认为，若寒饮食入胃，其邪气伤肺是沿（ ）而行。
A.肺脉
B.胃脉
C.脾脉
D.心脉
E.肾脉
3.据《素问·咳论》，“咳则腰背相引而痛”的症状常出现于（ ）之中。
A.肺咳
B.心咳
C.肾咳
D.肝咳
E.脾咳
4.据《素问·咳论》，“咳而失气”常见于（ ）
A.肝咳
B.胃咳
C.大肠咳
D.小肠咳
E.六腑咳
5.据《素问·咳论》，咳病甚则唾血常见于（ ）
A.胃咳
B.心咳
C.脾咳
D.肺咳
E.肝咳
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握水胀、鼓胀、肤胀的鉴别要点。
2.熟悉肠覃、石瘕的形成、临床意义。
3.了解肠覃、石瘕的治疗。
【提要】
论述水胀、肤胀、鼓胀的症候特点及其鉴别。
【原文】
黄帝问于岐伯曰：水 ［1］ 与肤胀、鼓胀 ［2］ 、肠覃、石瘕、石水 ［3］ ，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状 ［4］ ，其颈脉动 ［5］ ，时咳，阴股间寒，足胫瘇 ［6］ ，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，
［7］
然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅
［8］
而不起，腹色不变，此其候也。
鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起 ［9］ ，此其候也。（《灵枢·水胀第五十七》）
【注释】
［1］水：水肿。
［2］鼓胀：腹胀，腹色变黄，腹壁青筋隆起。
［3］石水：为衍文，或后脱其释文，俟考。
［4］目窠上微肿，如新卧起之状：下眼胞微肿，好像刚睡醒起来的样子。目窠，眼睑。
［5］其颈脉动：颈脉，谓耳下及结喉旁人迎脉。动，搏动明显。
［6］瘇：通“肿”。
［7］
（kōng kōng）：指肤胀病皮肤厚如鼓皮。
［8］窅（yǎo）：深陷。此指水肿以手按之不起。
［9］腹筋起：腹壁青筋暴露。《太素》“筋”作“脉”。
【解析】
水胀病发生初期，先见眼皮微肿，就像刚起床时的人眼胞微肿一样，人迎脉搏动明显，经常咳嗽，阴器与大腿内侧间寒冷不温，足胫部浮肿，腹部胀大，水胀病已形成。用手按压病人腹部，松手后皮肤随手而起，如同按压装水的囊袋一样有波动感，这是水胀的证候。
肤胀是寒邪侵入皮肤之间，腹部胀气，外形膨隆，叩击呈鼓音，中空不坚实，腹部胀大，全身肿胀，皮肤厚，用手按压腹部，腹壁凹陷，手离开腹壁后仍不能恢复原状，腹部皮肤颜色没有变化，这是肤胀的证候。
腹部和全身都肿胀，与肤胀病肿胀的情况相同，膨胀鼓胀病的肤色青黄，腹壁有脉络显露、突起，这是鼓胀的证候。
【提要】
论述肠覃、石瘕的症候特点及其鉴别，以及治疗原则。
【原文】
肠覃 ［1］ 何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘕 ［2］ 而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁 ［3］ ，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
石瘕 ［4］ 何如？岐伯曰：石瘕生于胞中 ［5］ ，寒气客于子门 ［6］ ，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止 ［7］ ，日以益大，状如怀子，月事不以时下 ［8］ 。皆生于女子，可导而下 ［9］ 。（《灵枢·水胀第五十七》）
【注释】
［1］覃：通“蕈”。
［2］瘕：瘕，原作“癖（pǐ）”，积也，根据《针灸甲乙经》卷八第四、《黄帝内经太素·胀论》改。
［3］离岁：超过一年。
［4］石瘕（jiǎ）：妇女腹中结硬如石，故名石瘕。
［5］胞中：胞宫之中。
［6］子门：子宫之门，即宫颈口。
［7］衃（pēi）以留止：指怀血瘀结在胞宫之中，当泻不泻。衃，衃血。
［8］月事不以时下：月经不能按时未潮。
［9］导而下：引血下行。
【解析】
寒邪侵袭肠外，与卫气相互搏击，卫气不能正常运行，因为气行有所牵制，寒邪聚积、停留在体内，致病的邪气随之产生，息肉形成。肠覃初期，腹部的肿块像鸡蛋那样大，逐渐增大，直到完全形成时，腹部隆起好像怀孕一样，病久者可超过一年，用手按压，肿块很坚硬，推之能够移动，月经按时来潮。这是肠覃的证候。
石瘕病灶在子宫之内，由于寒邪侵犯子宫口，子宫口闭塞，气血不能流通，应排出的经血不能排出体外，凝聚的死血停留在子宫内，日益增大，腹部隆起像怀孕一样，月经不能按时来潮。这种病都是女性患的，可以用破血逐瘀的方法治疗。
钱潢，字天来。虞山（今江苏常熟）人，清代医家。中年时曾患伤寒，痛痹几殒，得治而愈，遂立志习医。精研《黄帝内经》《伤寒论》，主张仲景之学当上溯《素问》《灵枢》，故撰《重编张仲景伤寒证治发明溯源集》（简称《伤寒溯源集》）十卷（1707年）。该书对《伤寒论》传世之条文，重新编订，详加诠释，在论述、析义、辨误、主治等方面，颇见创见，对后世影响很大。
【复习思考题】
1.《灵枢·水胀》中“肠覃”是因寒气客于（ ）
A.肠内
B.肠外
C.血络
D.胞中
E.阑门
2.《灵枢·水胀》中“石瘕”是因寒气客于（ ）
A.肠内
B.胞内
C.胞外
D.脬内
E.子门
3.根据《灵枢·水胀》，鼓胀与肤胀的共同症状是（ ）
A.皮厚
B.腹筋起
C.腹胀身皆大
D.如裹水之状
E.如怀子之状
4.根据《灵枢·水胀》，肠覃与石瘕的共同点是（ ）
A.月事以时下
B.如怀子
C.如裹水之状
D.如新卧起之状
E.皮厚
5.据《灵枢·水胀》篇所述，具有“色苍黄，腹筋起”症状表现的是（ ）
A.水胀
B.肤胀
C.鼓胀
D.石瘕
E.肠覃
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握“风者善行而数变”“风者百病之长”的临床意义。
2.熟悉多种风病的病因病机。
3.了解多种风病的临床表现。
【提要】
论述“风者善行而数变”的临床意义。
【原文】
风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然 ［1］ 寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮 ［2］ ，其热也则消肌肉 ［3］ ，故使人怢栗 ［4］ 而不能食，名曰寒热。（《素问·风论篇第四十二》）
【注释】
［1］洒（xī）然：怕冷的样子。
［2］衰食饮：食欲减少。
［3］消肌肉：肌肉消瘦。
［4］怢（tū）栗：寒战。
【解析】
风邪侵犯人体常常留滞于皮肤之中，使腠理开合失常，使阳气不能通调于内而外泄，或者阳气不能发泄于外而内郁。然而风邪游走动荡，变化多端，若使腠理开张则阳气外泄而洒淅恶寒，若使腠理闭塞则阳气内郁而身热烦闷。风寒伤胃则饮食衰少；风邪化热，灼伤津液则肌肉消瘦，所以使人振寒与发热交替发作，而且不能饮食，这种病称为寒热病。
【提要】
论述多种风病的形成，理解“风者百病之长”的临床意义。
【原文】
风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。风气循风府而上，则为脑风。风入头系 ［1］ ，则为目风，眼寒。饮酒中风，则为漏风。入房汗出中风，则为内风。新沐中风，则为首风。久风入中，则为肠风飧泄。外在腠理，则为泄风。故风者百病之长 ［2］ 也，至 其变化乃为他病也，无常方 ［3］ ，然致有风气也。（《素问·风论篇第四十二》）
【注释】
［1］头系：乃头中之目系。
［2］风者百病之长：指风是诸多疾病的统领。长，统领。
［3］无常方：没有规律。
【解析】
风邪侵入五脏六腑的俞穴，沿经脉内传，也可成为五脏六腑的风病。若风邪各自侵入机体与外界相通的门户，偏中于人体某脏某位，则为偏风病。风邪由风府穴上行入脑，则为脑风病。风邪侵入眼联系脑的脉络，则为目风病，两眼畏惧风寒。饮酒之后受风邪，则为漏风病。行房汗出时受风邪，则为内风病。刚洗过头时受风邪，则为首风病。风邪久留不去，内犯肠胃，则为肠风或飧泄病。风邪停留于在外的腠理，则为泄风病。所以，风邪是引起多种疾病的首要因素，至于它侵入人体后产生变化，能引起其他各种疾病，就没有一定常规了，然而都是风邪入侵所致。
罗天益，元代医家，师从金元四大家之李东垣。罗氏认为，头风之病机与肝经风盛有关，金来克之，是子来犯母也。大便实，泻青丸主之。虚者用人参消风散。如头面诸风，偏正头痛，心肺邪热，则用龙脑芎犀丸调治。若头风发作出现头昏目眩、脑痛耳鸣、鼻塞声重，则用神清散治之以消风壅、化痰涎。若雷头风则用清震汤治疗。
【复习思考题】
1.根据《素问·风论》，风邪的致病特点是（ ）
A.风易伤阳
B.善行而数变
C.上先受之
D.风性开泄
E.风胜则动
2.《素问·风论》中的“内风”，是指（ ）
A.风邪直中于内
B.肝阳化风
C.入房汗出中风
D.久风入中
E.阴虚风动
3.《素问·风论》中“目风”的病因是（ ）
A.内侵于目
B.风犯睛明
C.风中风府
D.肝风上扰
E.风入系头
4.《素问·风论》中的“漏风”的病因是（ ）
A.汗出中风
B.饮酒中风
C.新沐中风
D.腠理中风
E.体虚中风
5.《素问·风论》中“脑风”的病因是（ ）
A.风气与阳明入胃
B.风气与太阳俱入
C.风入系头
D.风气循风府而上
E.风气循风池而上
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握脾瘅的病因病机、治疗。
2.熟悉胆瘅的病因病机。
3.了解脾瘅、胆瘅的治疗。
【提要】
论述脾瘅的病因病机、治疗。
【原文】
帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢 ［1］ 也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴 ［2］ 。治之以兰 ［3］ ，除陈气也。（《素问·奇病论篇第四十七》）
【注释】
［1］五气之溢：五气，五谷之气。水谷五味化于脾，其气上溢，则口中甘味。
［2］消渴：病证名，口渴多饮。
［3］兰：兰草，即佩兰之类药草，具有芳香化湿，醒脾辟浊的作用。
【解析】
患口中发甜是五谷化生的精气上泛于口所致，病名叫作脾瘅。五味入于口，在胃中贮藏，脾为胃转输水谷精气，水谷精气滞留在脾（上泛于口），所以使人口中发甜，这是肥甘厚腻之的食物所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃甘美而肥腻的食物，肥腻使人产生内热，甘味使人中满（湿热困脾，脾失健运），所以五谷精气上泛于口，会转成消渴病。用兰草治疗，以排除久积脾胃的湿热邪气。
【提要】
论述胆瘅的病因病机、治疗。
【原文】
帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅 ［1］ 。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》 ［2］ 中。（《素问·奇病论篇第四十七》）
【注释】
［1］胆瘅：病名。因胆热，气上溢而口苦，故名。
［2］《阴阳十二官相使》：古医书名。今已亡佚。
【解析】
患口中发苦的，治疗时取足少阳胆经的阳陵泉，口苦的病名叫作胆瘅。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，诸谋虑取决于胆，咽部受肝胆支配。这种病人，因屡次谋略而不能决断，导致胆气郁结，胆汁循经上泛，于是口中发苦。治疗时应取胆募日月穴和背部胆俞穴。
巫彭，上古时代巫医，相传为黄帝之臣。《说文解字》中有“医者，治病工也……古者巫彭初作医”的记载，说明巫彭在古代被视为医学的始祖之一。《路史》：“黄帝命巫彭、桐君处方盄饵（调配药物配方和制定食疗方案），湔浣刺治（清洗针刺治疗），而人得以尽年。”《逸周史》：“巫彭初作医周官，曰：五谷五药养其病，五气五声五色视其生，观之以九窍之变，参之以五脏之动，遂有五毒，攻之以五药，疗之以五气，养之以五味，节之以祛百病。”他的形象体现了古代中国人对医学的重视，以及对健康和生命的尊重。
【复习思考题】
1.《素问·奇病论》中“脾瘅”的主症是（ ）
A.口干
B.口疮
C.口甘
D.口腻
E.口黏
2.《素问·奇病论》中“胆瘅”的主症是（ ）
A.耳聋
B.咽干
C.目眩
D.口苦
E.胁痛
3.据《素问·奇病论》，“胆瘅”的原因是（ ）
A.感受火热之邪
B.饮食积聚
C.数谋虑不决
D.劳倦过度
E.湿热蕴结胆腑
4.据《素问·奇病论》，“脾瘅”的治疗是（ ）
A.饮以半夏汤
B.治之以鸡矢醴
C.以泽泻、术各三分，麋衔五分
D.治之以兰，除陈气也
E.使之服以生铁洛为饮
5.据《素问·奇病论》，“脾瘅”的病因是（ ）
A.数食甘美而多肥
B.不从外皆从内
C.食饮居处使其然
D.其人肥则为热中
E.脾中热，瘅热焦渴
（冯文林）
【学习目标】
1.掌握水肿病的病机、治则治法。
2.熟悉水肿病的预后。
3.了解五谷汤液及醪醴的制作、应用。
【提要】
论述五谷汤液和醪醴的制作、应用。
【原文】
黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。
帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳！夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也。岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。（《素问·汤液醪醴论篇第十四》）
【解析】
黄帝问：用五谷来做成汤液及醪醴，应该怎样？岐伯答：必须用稻米作原料，以稻杆作燃料，因为稻米之气完备，稻杆又很坚劲。黄帝问：何以见得？岐伯答：稻禀天地之和气，生长于高下适宜的地方，所以它们的品质最为纯净和完善；收割在秋时，故其杆坚实。
黄帝问：上古时代有学问的医生，制成汤液和醪醴，但虽然制好，却备在那里不用，这是什么道理？岐伯答：古代有学问的医生，他做好的汤液和醪醴，是以备万一的，因为上古太和之世，人们身心康泰，很少疾病，所以虽制成了汤液，还是放在那里不用的。到了中古代，养生之道稍衰，人们的身心比较虚弱，因此外界邪气时常能够乘虚伤人，但只要服些汤液醪醴，病就可以好了。黄帝问：现在的人，虽然服了汤液醪醴，而病不一定好，这是什么缘故呢？岐伯答：现在的人和中古时代又不同了，一有疾病，必定要用药物内服，砭石、针灸外治，其病才能痊愈。
【提要】
论述水肿病的病因病机、治则治法及护理。
【原文】
帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也 ［1］ 。津液充郭，其魄独居 ［2］ ，孤精于内，气耗于外 ［3］ ，形不可与衣相保 ［4］ ，此四极急而动中 ［5］ ，是气拒于内而形施于外 ［6］ ，治之奈何？
岐伯曰：平治于权衡 ［7］ ，去宛陈莝 ［8］ ，微动四极，温衣缪刺 ［9］ 其处，以复其形。开鬼门， 洁净府 ［10］ ，精以时服 ［11］ ；五阳已布，疏涤五脏 ［12］ ，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气 ［13］ 乃平。
帝曰：善。（《素问·汤液醪醴论篇第十四》）
【注释】
［1］其有不从毫毛而生，五脏阳以竭：有的水肿病并非体表感邪而发，而是五脏阳气郁遏，不能布散，津液不化，聚为水肿。毫毛，代指体表，此处意为体表感受邪气。以，同“已”。竭，此有“阻遏”之意，与下文“五阳已布”相对应。
［2］津液充郭，其魄独居：阳气虚不能化气行水，水液停留，充斥周身，故言津液充郭，独居其体。津液，此指停积于体内的病理性水液。郭，同“廓”，此指躯体。魄，体也。其魄独居，即言独居其体。
［3］孤精于内，气耗于外：水液凝聚独盛于内，阳气耗散虚损于外。
［4］形不可与衣相保：由于形体肿胀，原有衣服已不合身，形容水肿之甚。
［5］四极急而动中：意为四肢极度浮肿，心肺受累而喘悸。四极，即四肢。急，肿急，形容极度浮肿。中，内脏，此指心肺。
［6］气拒于内而形施于外：气，此指水气。拒，格拒。施，音义同“易”，意为改变。
［7］平治于权衡：意为治疗水肿要调节其阴阳的偏盛偏衰而恢复其平衡、协调的状态。权衡，本义为秤锤与秤杆，此处引申为平衡、协调。
［8］去宛陈莝（cuò）：当作“去宛莝陈”，意为祛除郁积已久之水饮和瘀血。宛，音义同“郁”，郁积。陈，久也、旧也。宛陈，郁积日久的病理性产物，包括水饮和瘀血。莝，斩也。
［9］缪刺：原指病在左刺其右、病在右刺其左的刺络法，此处意为远离肿甚之处而施刺治疗。
［10］开鬼门，洁净府：指通大便、利小便的治法。鬼，即“魄”；魄门，指肛门。净府，指膀胱。一说鬼门即汗孔，开鬼门即发汗的治法，可参考。
［11］精以时服：意为按时令食用营养丰富的食物。精，精良，即富含营养、补益精气的食物，如鱼肉、豆类等。
［12］五阳已布，疏涤五脏：五阳，五脏阳气。布，敷布宣达。疏涤，疏通荡涤。五脏阳气得以敷布，郁积在体内的水饮和瘀血便得以荡涤。
［13］巨气：指人体正气。
【解析】
黄帝问：有的病不是从外表毫毛而生的，是由于五脏的阳气衰竭，以致水气充满于皮肤，而阴气独盛，阴气独居于内，则阳气更耗于外，形体浮肿，不能穿原来的衣服，四肢肿急而影响到内脏，这是阴气格拒与于内，而水气弛张于外，对这种病的治疗方法怎样呢？
岐伯答：要平复水气，当根据病情，衡量轻重，驱除体内的积水，并叫病人四肢做些轻微运动，令阳气渐次宣行，穿衣服温暖一些，助其肌表之阳，而阴凝易散。用缪刺方法，针刺肿处，去水以恢复原来的形态。用发汗和利小便的方法，开汗孔，泻膀胱，使阴精归于平复，五脏阳气输布，以疏通五脏的郁积。这样，经气自会生成，形体也强盛，骨骼与肌肉保持着常态，正气也就恢复正常了。
黄帝说：讲得很好。
【执医考纲】
《素问·汤液醪醴论篇第十四》“平治于权衡……五阳已布，疏涤五脏”的含义。
张学文，国医大师，陕西中医药大学主任医师、教授，中医急症专家、教育科研工作者，博古研今，长期从事中医急症、中医脑病、温病学、疑难病，以及活血化瘀法等领域的研究。他提出的“颅脑水瘀证”新观点，开辟了中医治疗脑病的新途径。同时，他对中风病的研究也作出了重要贡献，提出了中风先兆证、中风病“四期六证”辨证方法等。临床经验丰富，在血瘀证的论治方面有很高的学术造诣，提出了“从瘀论治顽固性肾性水肿”颇有见解。
【复习思考题】
1.岐伯对于治疗五脏阳气耗竭、精气内孤的疾病，提出的治法不包括以下哪一项？（ ）
A.平治于权衡（平衡阴阳）
B.去宛陈莝（清除陈旧的瘀血和痰浊）
C.大剂量使用峻猛药物
D.温衣缪刺其处（用温熨和缪刺法治疗患处）
E.开鬼门，洁净府（发汗和利尿）
2.岐伯提到，在治疗过程中，“开鬼门，洁净府”的目的是什么？（ ）
A.排除体内湿气
B.调和营卫
C.使精气自生，形自盛
D.疏通经络
E.活血化瘀
3.根据上文，黄帝所描述的病症中，“其魄独居”的原因是什么？（ ）
A.阳气过盛
B.阴气过盛
C.津液充郭
D.孤精于内，气耗于外
E.形不可与衣相保
4.岐伯提出的治疗方法中，“去宛陈莝”意指什么？（ ）
A.服用补药以增强体质
B.清除体内的淤积和陈旧废物
C.针灸以调和气血
D.服用清热解毒的药物
E.按摩四肢以促进循环
（安荣华）