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【学习目标】
1.掌握病因的分类、外感病的发病机理。
2.熟悉“五气太过”、感受四时邪气伏而后发、“情志所伤”的致病特点。
3.了解病因学说的基本内容。
【提要】
论述了阴阳分病因。
【原文】
夫邪之生也，或生于阴，或生于阳 ［1］ ，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得饮食居处，阴阳喜怒 ［2］ 。（《素问·调经论篇》）
【注释】
［1］或生于阴，或生于阳：阴为内，阳为外，故生于阴即内伤，生于阳即外感。
［2］阴阳喜怒：阴阳，指男女房室。喜怒，代指七情。
【解析】
邪气所生的情况，有的人是内伤所导致，有的人是外感所导致；由于外感所导致的是自然界寒暑燥湿风之气的太过与不及，由于内伤所导致的是饮食起居的不慎、男女房室和七情五志的太过与不及。
【提要】
论述了“三部之气”的病因分类。
【原文】
黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿 ［1］ 喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气 ［2］ ，所伤异类 ［3］ ，原闻其会 ［4］ 。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳 ［5］ ，请言其方 ［6］ 。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆 ［7］ ，不可胜数。（《灵枢·百病始生第六十六》）
【注释】
［1］清湿：清，寒池。清湿，即寒湿邪。
［2］三部之气：指伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒湿之邪，以及伤于五脏的喜怒之气。
［3］异类：不同，各异。
［4］会：相通，此处指三部之气致病的相通道理。
［5］或起于阴，或起于阳：阴阳，此处指发病部位，阳指体表，阴指内脏。本句意为邪气伤人为病，有的从内脏开始，有的从肌表开始。
［6］方：道理。
［7］淫泆：指病邪逐步浸淫、传变、扩散。
【解析】
黄帝问岐伯答：各种疾病在发病之初，都是因为感受了风、雨、寒、暑、清湿之外邪和喜怒不节所生的情志内伤。喜怒不节容易损伤内脏；风雨之邪容易损伤人体上部；清湿之邪容易损伤人体下部。三类病邪引起不同部位的不同疾病。我想知道其中有无相通的道理？岐伯回答说：现在我讲一下三类病邪致病的特点。喜怒不节容易导致气机的逆乱而损伤内脏，内脏在人体内部，属阴；清湿之邪容易侵犯腿、膝、足，病位多在人体下部；风雨寒暑之邪容易侵犯面、胸胁、背，病位多在人体上部。以上是发病之初三类病致病主要部位。如果病邪深入蔓延，则变化多端，不可计数。
【提要】
论述了外感疾病的发病机理，指出风雨寒热等外邪是外感疾病发病的外在条件，而人体正气不足才是发病的内在依据，强调正气在发病中的主导作用。
【原文】
黄帝曰：余固不能数，故问先师。愿卒闻其道。
岐伯曰：风雨寒热 ［1］ 不得虚 ［2］ ，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚 ［3］ ，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风 ［4］ ，与其身形 ［5］ ，两虚相得，乃客其形 ［6］ 。两实相逢，众人肉坚 ［7］ ，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实 ［8］ ，大病乃成。气有定舍，因处为名 ［9］ ，上下中外，分为三员 ［10］ 。（《灵枢·百病始生第六十六》）
【注释】
［1］风雨寒热：泛指外感六淫病邪。
［2］不得虚：得，遇到。虚：指人体正气虚弱。不得虚，即不遇到人体正气虚弱。卒然：卒，同猝，突然之义。
［3］盖无虚：盖，由于。盖无虚，由于正气不虚。
［4］虚邪之风：即指气候异常，又称虚邪贼风，为一切外来致病因素的统称。
［5］身形：指人体，引申为人体正气。
［6］两虚相得，乃客其形：两虚，虚邪之风和正气虚弱。相得，相合；客，侵犯。言邪气与正气虚弱两种情况相合，就会使人致病。
［7］两实相逢，众人肉坚：两实，指六气正常和正气充实；相逢，相遇；肉坚，指肌肤固密不易受邪发病。
［8］参以虚实：参，参合；虚，正气虚；实，邪气盛实。正气虚与邪气实两种情况相参合，外感病证即形成。
［9］气有定舍，因处为名：邪气伤人有一定部位，疾病命名则根据其侵害的不同部位来定。气，指邪气。定舍，停留之处。舍，邪气侵害的部位。气，邪气。
［10］上下中外，分为三员：上下属外为两员，加中之一员，共三员。三员，即前述三部。
【解析】
黄帝问：我自然是不能完全了解它的，所以才向先生请教。希望你能让我彻底了解它的道理。岐伯答：风雨寒热，如不得虚邪之气，是不能单独伤害人体的。人有时突然遇到狂风暴雨，而没有得病，这是因为没有虚邪，所以不能伤人。这说明必须是虚邪之风与人体的宿虚两相遇合，外邪才能侵入并留至体内而引发疾病。如果风雨寒热顺应气候节令，而人又身体强健，皮肉坚实，这是所谓“两实相逢”，是不会得病的。人为虚邪所伤，是由于四时不正之气与人体的虚弱所致，形体虚弱与邪气盛实相合，于是形成大病。气有一定的留止之处，依据邪气留止之处给疾病命名，上下内外，分为三部。
【执医考纲】
《灵枢·百病始生》中“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……参以虚实，大病乃成”的内涵及临床意义。
【提要】
论述了五气太过、情志所伤、感受四时邪气伏而后发的致病特点。
【原文】
风胜则动 ［1］ ，热胜则肿 ［2］ ，燥胜则干，寒胜则浮 ［3］ ，湿胜则濡泻 ［4］ 。天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风 ［5］ 。人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐 ［6］ 。故喜怒伤气 ［7］ ，寒暑伤形 ［8］ 。暴怒伤阴，暴喜伤阳 ［9］ 。厥气上行，满脉去形 ［10］ 。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固 ［11］ 。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病 ［12］ ；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。（《素问·阴阳应象大论篇第五》）
【注释】
［1］动：摇动。
［2］肿：痈疡肿痛。
［3］浮：虚浮胀满。
［4］濡泻：泄泻。
［5］四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风：四时变化，春生、夏长、秋收、冬藏。五行化气，冬生寒、夏生暑、秋生燥、长夏生湿、春生风。
［6］五脏化五气，以生喜怒思忧恐：思：原作“悲”，据本篇下文云脾在志为思，肺在志为忧之文例改。五脏化五气，以生五志，心主喜，肝主怒，脾主思，肺主忧，肾主恐。
［7］喜怒伤气：喜怒概指五志，五志自内生，先伤在内脏腑之气。
［8］寒暑伤形：寒暑概指六淫，六淫从外入，先伤在外身体之形。
［9］暴怒伤阴，暴喜伤阳：暴怒伤肝，肝属阴；暴喜伤心，心属阳。
［10］厥气上行，满脉去形：厥逆之气上行，充满经脉之内，使精神离开形体。
［11］生乃不固：生，生命；固，坚固。生乃不固指生命夭折。
［12］温病：温热病。
【解析】
风气太过，则肢体发生振掉动摇；热气太过，则易生痈疡肿痛；燥气太过，则津液干涸；寒气太过，则出现虚浮胀满；湿气太过，则出现泄泻。自然界有四时五行的变化，促成了万物生长收藏的过程，并产生了寒暑燥湿风的气候。人体有五脏，化生各自的脏气，而产生了喜怒思忧恐五种情志。喜怒等情志变化，可以伤气；寒暑等邪气外侵，可以伤形。突然大怒，可以损伤阴气；突然大喜，可以损伤阳气。若气机逆乱而上行，充满经脉，可导致形气相失而阴阳不守。喜怒不节，寒暑过度，则生命不能坚固。阳极可以转化为阴；阴极可以转化为阳。所以说：冬天被寒邪所伤，到来年春天就容易发生温热病；春天被风邪所伤，夏天就容易发生飧泄；夏天被暑邪所伤，秋天就容易发生疟疾；秋天被湿邪所伤，冬天就容易发生咳嗽。
【提要】
论述了风邪对人体健康的多种危害及其演变过程。
【原文】
帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中 ［1］ ，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠 ［2］ ，病之变化，不可胜数。（《素问·脉要精微论第十七》）
【注释】
［1］瘅成为消中：瘅，热邪蕴积而成。消，指消化水谷的功能亢进；中，指中焦脾胃。消中，表现为多食数溲。
［2］疠：即疠风，又名大风，现称之为麻风，系因感受暴疠风毒，邪滞肌肤而成。
【解析】
黄帝问：当疾病发展到一定程度后，为什么会发生变化？岐伯答，风邪可变为寒热病；热邪蕴积过久会出现多食数溲，气逆上而不已，可成为癫痫病；风气通于肝，风邪经久不愈，木邪侮土，可成为飧泄病；风邪客于脉，留而不去则成为疠风病；疾病的发展变化是不能数清的。
【提要】
论述四时发病的一般规律。
【原文】
黄帝问曰：天有八风 ［1］ ，经有五风 ［2］ ，何谓？岐伯对曰：八风发邪，以为经风，触五脏 ［3］ ，邪气发病。所谓得四时之胜者，春胜长夏 ［4］ ，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。
东风生于春，病在肝，俞
［5］
在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头，夏气者病在脏
［6］
，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。故春善病鼽衄
［7］
，仲夏
［8］
善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。故冬不按
［9］
，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中
［10］
，秋不病风疟，冬不病痹厥、飧泄而汗出也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟。此平人脉法也。（《素问·金匮真言论篇第四》）
【注释】
［1］天有八风：自然界有八方之风，即东风、西风、南风、北风、东南风、东北风、西北风。
［2］经有五风：人体经脉有五风。
［3］八风发邪，以为经风，触五脏：言八方之风发为邪气，伤于经脉，侵犯五脏，而成五脏之风。有心风、肝风、脾风、肺风、肾风。
［4］长夏：亦称季夏，指夏秋两季之间，即农历六月份。
［5］俞：腧穴。
［6］脏：心脏。心为五脏之主，故亦可真言为脏。
［7］鼽衄（qiú nǜ）：鼻中窒塞为鼽，鼻中出血为衄。
［8］仲夏：农历五月份，泛指整个夏季。
［9］按
（qiāo）：按摩导引。此泛指扰动阳气的各种运动。
［10］洞泄寒中：洞泄，泄泻。寒中，中寒，里寒。
【解析】
黄帝问：自然界有八风，人的经脉病变又有五风的说法，这是怎么回事？岐伯答：自然界的八风是外部的致病邪气，它侵犯经脉，产生经脉的风病，风邪还会继续循经脉而侵害五脏，使五脏发生病变。一年的五个季节，有相克的关系，如春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。某个季节出现了克制它的季节气候，这就是所谓四时相胜。
东风生于春季，病多发生在肝，肝的经气输注于颈项。南风生于夏季，病多发生于心，心的经气输注于胸胁。西风生于秋季，病多发生在肺，肺的经气输注于肩背。北风生于冬季，病多发生在肾，肾的经气输注于腰股。长夏季节和中央的方位属于土，病多发生在脾，脾的经气输注于脊。所以春季邪气伤人，多病在头部；夏季邪气伤人，多病在心脏；秋季邪气伤人，多病在肩背；冬季邪气伤人，多病在四肢。春天多发生鼽衄，夏天多发生在胸胁方面的疾患，长夏多发生洞泄等里寒证，秋天多发生风疟，冬天多发生痹厥。若冬天不进行按
等扰动阳气的活动，来年春天就不会发生鼽衄，夏天就不会发生胸胁的疾患，长夏就不会发生洞泄之类的里寒病，秋天就不会发生风疟病，冬天也不会发生痹厥、飧泄、汗出过多等病证。精是人体的根本，所以阴精内藏而不妄泄，春天就不会得温热病。夏暑阳盛，如果不能排汗散热，到秋天就会酿成风疟病。这是诊察普通人四时发病的一般规律。
【提要】
论述了四时病邪的致病特点。
【原文】
因于露风 ［1］ ，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄 ［2］ ；夏伤于暑，秋为痎疟 ［3］ ；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥 ［4］ ；冬伤于寒，春必温病 ［5］ 。四时之气，更伤五脏 ［6］ 。（《素问·生气通天论篇第三》）
【注释】
［1］露风：露指雾露；风指风寒。在此露风泛指外邪。
［2］洞泄：指水谷不化，下利无度的重要泄泻。
［3］痎疟：疟疾的总称。
［4］痿厥：痿即肢体枯萎不用；厥，四肢厥冷。
［5］冬伤于寒，春必温病：因冬季养生不当，感受寒邪，至春天发为温病。
［6］四时之气，更伤五脏：更，更替。指四时不正之气，交替地损伤五脏。
【解析】
由于雾露风寒之邪的侵犯，可以导致寒热病变。春天伤于风邪，邪气若留连不去，会发生急骤的泄泻。夏天伤于暑邪，到秋天会发生疟疾。秋天感受湿邪，湿邪留滞，至冬季可致肺气上逆并发生咳喘。此外，湿邪留滞筋脉，还可发生肢体痿弱不用和四肢厥冷之证。如果冬季感受寒邪，邪气潜伏不去，至第二年春天就可以发生温病。总之，四时之邪气，交替着伤害人体的五脏。
【提要】
论述了其他病邪的致病特点。
【原文】
风客淫气，精乃亡 ［1］ ，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解 ［2］ ，肠澼为痔 ［3］ ；因而大饮，则气逆；因而强力 ［4］ ，肾气乃伤，高骨 ［5］ 乃坏。（《素问·生气通天论篇第三》）
【注释】
［1］风客淫气，精乃亡：淫气即邪气之意。亡，耗散。本句意为风邪侵袭人体，而为淫乱之气。风为阳邪，易使阴精耗散。
［2］筋脉横解：横，放纵的意思；解，通“懈”，即松弛。筋脉横解，即筋横解，即筋脉弛纵不收。
［3］肠澼（pì）为痔：肠澼，即下利脓血的痢疾等病；痔，痔疮。
［4］强力：勉强用力，劳力过度，亦包括房事太过。
［5］高骨：即腰间脊骨。
【解析】
风邪侵入人体而成为淫乱邪气，会使阴精消耗受到损伤，这是由于邪气伤及肝脏所致。若因饮食过饱，导致肠胃络脉受伤，引起痢疾和痔疮一类病变；若因饮酒过度，则导致气随酒气上逆；若因劳力过度（包括房劳过度）则会损伤肾气，腰部的脊骨会受到损伤。
【提要】
论述了“新邪”“故邪”与“因加而发”的发病机理。
【原文】
黄帝曰：夫子言贼风邪气 ［1］ 之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽 ［2］ ，不出空穴 ［3］ 之中，卒然病者，非不离 ［4］ 贼风邪气，其故何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠 ［5］ ，恶血 ［6］ 在内而不去。卒然喜怒不节 ［7］ ，饮食不适，寒温不时 ［8］ ，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭 ［9］ ，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发 ［10］ 焉。（《灵枢·贼风第五十八》）
【注释】
［1］贼风邪气：四时不正之气。
［2］屏蔽：犹屏障、屏风。
［3］空穴：空，《甲乙经》卷六第五、《太素·诸风杂论》并作“室”。空穴指房屋。
［4］离：遭到。
［5］堕坠：从高处跌下。
［6］恶血：陈旧的瘀血。
［7］喜怒不节：过度的情绪变化。
［8］寒温不时：气候冷热无规律。
［9］与故邪相袭：“故邪”指曾经感受的寒湿之邪气。“袭”，合也。
［10］必有因加而发：因于故邪而加以新邪，新故合邪而病发。
【解析】
黄帝问：先生常说贼风邪气伤害了人体，才会生病。但有人并没有离开房屋或遮蔽得很严密，却突然生起病来。他并没有遭遇到贼风邪气的侵袭，这是什么缘故呢？岐伯答：这都是平素就受到邪气的伤害而没有察觉。如曾经为湿气所伤，不能及时排除而潜伏在血脉之中和分肉之间，长久滞留在体内；或者因为跌仆，从高处堕坠下来，致瘀血留积在内。有了这样的内因，加上突然发生的喜怒过度等情志变化，或饮食不当，气候忽冷忽热等，则使腠理闭塞，壅而不通。或正当腠理开泄时而感受风寒，这样使血气凝结，新感风寒和宿邪湿气相互搏结，就会发生寒痹病。又有因热而汗出，因汗出肌腠疏松，则易受风邪，虽然未受到贼风邪气的侵袭，但是，有了这个内因，而后加以外因，就能使人发病。
【提要】
论述人体生命活动与自然界相通的“天人相应观”，顺应自然规律，不易发病。
【原文】
苍天之气清净，则志意治 ［1］ 。顺之，则阳气固，虽有贼邪 ［2］ ，弗能害也，此因时之序 ［3］ 。故圣人传精神 ［4］ ，服天气 ［5］ ，而通神明 ［6］ 。失之 ［7］ ，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解 ［8］ ，此谓自伤，气之削 ［9］ 也。《素问·生气通天论篇第三》
【注释】
［1］志意治：志意，指人的精神活动。治，正常。
［2］贼邪：贼，伤害也。贼邪，即伤害人的邪气。
［3］因时之序：因，顺也。意即应该顺应四时气候变化的规律而养生。
［4］传精神：传与“抟”通，聚也。抟精神即聚精神，全神贯注之义。
［5］服天气：服，顺也。意即顺应自然界阴阳之气的变化。
［6］通神明：神明，即阴阳变化。通神明，意为使人体阴阳之气与自然界阴阳之气变化统一起来。
［7］失之：违背之。
［8］卫气散解：指卫气离散耗解而不固。
［9］气之削：即阳气被削弱。
【解析】
天气清净，人的精神就相应地调畅平和；顺应天气的变化，就会阳气固密，虽有贼风邪气，也不能加害于人，这是适应时序阴阳变化的结果。所以圣人能够专心致志，顺应天气，而通达阴阳变化之理。如果违逆了这个原则，就会内使九窍不通，外使肌肉壅塞，卫气涣散不固，这是由于人们不能适应自然变化所致，称为自伤，阳气会因此而受到削弱。
【提要】
论述体质与过劳发病的关系。
【原文】
凡人之惊恐恚 ［1］ 劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气 ［2］ 病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度 ［3］ 水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着 ［4］ 而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。（《素问·经脉别论第二十一》）
【注释】
［1］恚（huì）：怒。
［2］淫气：偏胜之气。
［3］度：通“渡”。
［4］着：赵本作“著”。
【解析】
人在惊恐、愤怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都要受到影响而发生变化。所以夜间远行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏。或有所惊恐，惊则神越气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏。渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气喘于肾和骨。在这种情况下，身体强盛的人，气血畅行，不会出现什么病变；怯弱的人，气血留滞，就会发生病变。所以诊察疾病，观察病人的勇怯及骨骼、肌肉、皮肤的变化，便能了解病情，并以此作为诊病的方法。在饮食过饱的时候，则食气蒸发而汗出于胃。惊则神气浮越，则心气受伤而汗出于心。负重而远行的时候，则骨劳气越，肾气受伤而汗出于肾。疾走而恐惧的时候，由于疾走伤筋，恐惧伤魂，则肝气受伤而汗出于肝。劳力过度的时候，由于脾主肌肉四肢，则脾气受伤而汗出于脾。春、夏、秋、冬四季阴阳的变化都有其常度，人在这些变化中所发生疾病，就是因为对身体的劳用过度所致，这是通常的道理。
医和，名和，是中国春秋战国时期的秦国著名医家，是当时的名医，因其职业而被尊称为医和，主要成就在于他最早提出了六淫致病说，认为疾病并非鬼神所致，而是由于自然界气候的异常变化（阴、阳、风、雨、晦、明六气的失和）引起，这一理论对后世中医理论的发展产生了深远的影响，并以天人一体、阴阳相生相荡的理论论述疾病，具有朴素唯物主义的思想。
【复习思考题】
1.根据《灵枢·百病始生》中的描述，“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”这一理论，以下哪项最符合中医关于邪气致病的观点？（ ）
A.风雨寒热等邪气单独作用即可使人致病
B.邪气致病只与天时变化有关
C.邪气致病与人体正气强弱无关
D.风雨寒热等邪气只侵袭人体上部
E.只有在人体正气虚弱时，邪气才能侵袭人体致病
2.《灵枢·百病始生》中提到“两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。下列哪项最能体现这一理论的含义？（ ）
A.只有在人体正气强盛时，邪气才能侵袭人体
B.无论人体正气强弱，邪气均能致病
C.邪气致病与人体正气强弱及天时变化均有关
D.邪气致病主要取决于天时变化
E.人体正气强盛时，不会受到任何邪气侵袭
3.《灵枢·百病始生》篇认为“两虚相得”的“两虚”是指（ ）
A.自然界气候正常和人体正气充实
B.虚邪之风和人体正气虚弱
C.气候异常和人体正气充实
D.气候正常和人体正气虚弱
E.上巨虚穴和下巨虚穴
4.《灵枢·百病始生》篇认为“两实相逢”的“两实”是指（ ）
A.正常的气候变化和人体正气充实
B.虚邪之风和人体正气虚弱
C.气候异常和人体正气充实
D.气候正常和人体正气虚弱
E.上巨虚穴和下巨虚穴
5.据《灵枢·百病始生》篇中“三部之气，所伤异类”的观点，“清湿”所伤的部位是（ ）
A.上部
B.下部
C.五脏
D.经脉
E.络脉
（安荣华）
【学习目标】
1.掌握九气致病的病机变化；掌握审查病机的重要性和“病机十九条”的理解。
2.熟悉阴阳失调病机变化。
3.了解五脏疾病的两种传变方式和预后。
【提要】
论述了阴阳失调的病机变化，阴阳任何一方太过或不及的病机变化。
【原文】
帝曰：经 ［1］ 言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府 ［2］ 不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去 ［3］ 寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。（《素问·调经论篇第六十二》）
【注释】
［1］经：指古代医经。
［2］玄府：指汗孔。
［3］温气去：指阳气耗衰。
【解析】
黄帝问：医经上所说的阳虚则生外寒，阴虚则生内热，阳盛则生外热，阴盛则生内寒。我已经听说过了，但不知是什么原因产生的。岐伯答：人体阳的源头，是在人体上焦部位形成的，然后温暖人的皮肤肌肉。假如现在令寒气在人体之外袭击人体，如果人的阳气虚，就会引起人的上焦经气不通。上焦不通，寒气就会独留于人体外部。所以引起人皮肤起鸡皮疙瘩，感受到寒栗。黄帝又问，那阴虚生内热又是什么道理？岐伯答：如果人过于劳作，形体消瘦而气力少，吃得又不多，这种情况下，上焦不能行阳气，下脘不能通食气，胃气就会热。胃热向上蒸，人就会感受到胸腹热。黄帝又问，阳盛生外热又如何讲？岐伯答：阳气盛大时，上焦部位就受到阻碍而不通畅。这样就会引起皮肤致密，腠理闭塞，汗毛孔不通。卫气也不得泄露于外，这种情况下，外卫之阳向外的趋势就会引发人外热的感受。黄帝问：那阴盛则内寒又如何讲？岐伯答：阴寒的厥气就会向上逆行，寒气就会积于胸中而不能散失泻去，寒气不泻则温气阳气耗衰，引起寒气独留的现象，则体内的血脉就会凝泣，凝泣则脉道不能，呈现出脉象盛大却显示出涩象，所以可以断定这个人中寒。
【提要】
论述阴阳失调的病机变化，人体的阳气亢盛的病机变化。
【原文】
阳气者，烦劳则张 ［1］ ，精绝，辟积于夏 ［2］ ，使人煎厥 ［3］ 。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止 ［4］ 。阳气者，大怒则形气绝 ［5］ ，而血菀 ［6］ 于上，使人薄厥 ［7］ 。有伤于筋，纵 ［8］ ，其若不容 ［9］ 。汗出偏沮 ［10］ ，使人偏枯 ［11］ 。汗出见湿，乃生痤疿 ［12］ 。高梁之变，足生大丁 ［13］ ，受如持虚 ［14］ 。劳汗当风，寒薄为皶 ［15］ ，郁乃痤。《素问·生气通天论篇第三》
【注释】
［1］烦劳则张：烦通“繁”，过度之意；张，鸱张，亢盛。意为阳气因过劳而亢盛于外。
［2］辟积于夏：辟通“襞”，即衣裙褶；在此辟积指反复发生。意指过劳而致的阳气亢盛于外的现象反复发生，持续到炎热的夏天。
［3］煎厥：病名。指过度烦劳导致阳气鸱张亢盛，损伤阴精，又逢盛夏阳热之气，则两热相合，如煎如熬，以致阴气竭绝而昏厥的病证。
［4］溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止：溃溃，是形容洪水泛滥的样子；都，防水之堤；汩汩，水急湍流的声音。本句形容煎厥发病来势凶猛，发展迅速如同防堤崩溃、洪水泛滥一般。
［5］形气绝：即脏腑经络之气阻绝不通。
［6］菀（yù）：同“郁”。
［7］薄厥：病名。指大怒而气血上逆所致的昏厥病证。
［8］纵：弛缓不收。
［9］不容：容通“用”。不容，即不用，指肢体不能随意运动。
［10］汗出偏沮（jǔ）：沮，阻止。汗出偏沮，指汗出受阻而半侧身体无汗的症状。
［11］偏枯：即半身不遂。
［12］痤疿（cuó fèi）：痤，即痤疮。疿，即痱子。
［13］高梁之变，足生大丁：高通“膏”，即脂膏类食物；梁通“粱”，即精细的食物。丁通“疔”。意为过食膏粱厚味，会使人发生疔疮一类病变。
［14］受如持虚：形容得病容易，犹如持空虚之器受物一样。
［15］皶（zhā）：面部的粉刺。
【解析】
在人体烦劳过度时，阳气就会亢盛而张扬于外，使阴精逐渐耗竭。如此多次重复，到夏季暑热之时，便易使人发生煎厥病，发病的时候眼睛昏蒙看不到东西，耳朵闭塞听不到声音，昏乱之势就像堤防崩毁一样，急流奔泻不可收拾。人的阳气，在大怒时就会上逆，血随气升而瘀积于上，与身体其他部位阻隔不通，使人发生薄厥。若伤及诸筋，使筋弛纵不收，而不能随意运动。经常半身出汗，可以演变为半身不遂。出汗的时候，遇到湿邪阻遏就容易发生小的疮疖和痱子。经常以肥甘厚味为食，足以导致发生疔疮，这样的人患病很容易，就像以空的容器接受东西一样。劳动汗出时遇到风寒之邪，迫聚于皮腠，形成粉刺，郁积化热而成疮疖（痤疮）。
【提要】
论述了以九气致病为例，阐发了“百病皆生于气”的发病学观点；强调气机逆乱是百病产生的根源。
【原文】
余知百病生于气也 ［1］ 。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄 ［2］ ，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急 ［3］ ，肺布叶举 ［4］ ，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却 ［5］ ，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行 ［6］ 矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。（《素问·举痛论篇第三十九》）
【注释】
［1］百病生于气也：百病，泛指多种疾病。谓多种疾病的发生，都是由于气的失常所致。
［2］飧泄：《甲乙经》《太素》均作“食而气逆”，可参。
［3］心系急：心系，指心与其他脏器相连的络脉，可理解为心脉；急，拘急、牵引。
［4］肺布叶举：谓肺叶张大。
［5］恐则精却：却，退却，精气衰退之意。肾在志为恐，主藏精，恐惧太过则耗伤肾精，故致精却。
［6］气下行：原作“气不行”，义不通，据《素问》新校正改。
【解析】
我知道许多疾病的发生都是由于气机失调而引起的，如暴怒则气逆于上，喜则气机舒缓，悲哀则气消沉，恐惧则气下却，寒冷则气收敛，火热则气外泄，受惊则气紊乱，过劳则气耗散，思虑则气郁结，这九种气的变化各不相同，会发生怎样的疾病呢？岐伯答：大怒则使肝气上逆，血随气逆，甚则呕血，或饮食后嗳气、呕吐，所以说是气上。喜则气和顺而志畅达，荣卫之气通利，所以说是气缓。悲哀太过则心系急迫，但悲为肺志，悲伤肺则肺叶张举，上焦随之闭塞不通，营卫之气得不到布散，热气郁闭于中而耗损肺气，所以说是气消。恐惧伤肾则使精气下却，精气下却则升降不交，故上焦闭塞；上焦闭塞则气还归于下，气郁于下则下焦胀满，所以说是气下。寒冷之气侵袭人体，则使腠理闭密，荣卫之气不得畅行而收敛于内，所以说是气收。火热之气能使人腠理开放，荣卫通畅，汗液大量外出，致使气随津泄，所以说是气泄。受惊则心悸动无所依附，神志无所归宿，思虑无所决定，所以说是气乱。劳役过度则气动喘息，汗出过多，喘则内气越，汗出过多则外气越，内外之气皆泄越，所以说是气耗。思则精力集中，心有所存，神归一处，以致正气留结而不运行，所以说是气结。
【执医考纲】
《素问·举痛论篇》中“余知百病生于气也……思则气结”的内涵及意义。
【提要】
论述了审查病机的重要性，列举“病机十九条”，概括分析病机的基本原则。
【原文】
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡 ［1］ 以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审查病机，无失气宜，此之谓也。
帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩
［2］
，皆属于肝。诸寒收引
［3］
，皆属于肾。诸气
郁
［4］
，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛
［5］
，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥
［6］
固泄
［7］
，皆属于下
［8］
。诸痿喘呕，皆属于上
［9］
。诸禁鼓栗
［10］
，如丧神守
［11］
，皆属于火。诸痉项强
［12］
，皆属于湿。诸逆冲上
［13］
，皆属于火。诸胀腹大
［14］
，皆属于热。诸躁狂越
［15］
，皆属于火。诸暴强直
［16］
，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓
［17］
，皆属于热。诸病胕肿
［18］
，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾
［19］
，水液
［20］
浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷
［21］
，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫
［22］
，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。（《素问·至真要大论篇第七十四》）
【注释】
［1］锡：通“赐”，指“给”的意思。
［2］诸风掉眩：诸：众也，此处作“多种”，下同。掉，摇也，指肢体不由自主地摇摆或震颤。眩，眩晕，指视物旋转的病证。
［3］收引：收，收缩也；引，拘急也。此指筋脉收缩，牵引拘急，关节屈伸不利的病证。
［4］
郁：
，通“愤”，愤满之意，指气逆喘急；郁，痞闷。
郁，为胸闷喘息之证。
［5］瞀瘛：瞀，昏糊不清；瘛，抽搐，手足时伸时缩。
［6］厥：厥逆。
［7］固泄：固，二便不通。泄，二便不禁。
［8］下：指人身下部的脏腑，如肾、肝、膀胱、大小肠等。
［9］上：指人身上部的脏腑，如肺、心、胃上口等。
［10］禁鼓栗：禁，通“噤”，指口噤不开，牙关紧闭；鼓，鼓颔。栗，战栗。
［11］如丧神守：犹如失去神明所主一般。
［12］痉项强：痉，病名，症见牙关紧急、项背强急、角弓反张；项强，项部强硬不舒，转动困难。项强可为独立证候，也可为痉病的症状。
［13］逆冲上：指气机急促上逆而致的病证，如急性呕吐、呃逆等。
［14］胀腹大：指腹部胀满膨隆。
［15］躁狂越：躁，躁扰不宁；狂，狂乱；越，举止越常。此指狂言乱语，行为失常。
［16］暴强直：指突然发作的全身筋脉挛急，伸而不屈，角弓反张。
［17］病有声，鼓之如鼓：病有声，指肠中鸣响；鼓之如鼓，谓叩击腹部如击鼓之有声。此形容肠鸣腹胀之病。
［18］胕肿：胕，通“腐”。胕肿，即皮肉肿胀溃烂。
［19］转反戾：转，扭转；反，角弓反张；戾，身体屈曲。转反戾，指筋脉拘挛所致的腰身扭转、背反张、体屈曲的病证。
［20］水液：指人体代谢所排出的液体，如汗、尿、涕、唾、涎、痰、白带等。
［21］澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。
［22］暴注下迫：暴注，突然剧烈的泄泻；下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。
【解析】
黄帝问：大凡各种疾病，都生于风、寒、暑、湿、燥、火六气的化与变，医书里说，盛就应该泄，虚就应该补。我把这些方法教给医生，而医生运用后还不能收到十全十美的效果。我想使这些重要的理论得到普遍的运用，能够收到桴鼓相应的效果，好像拔除棘刺、洗雪污浊一样，使一般医生能够达到工巧神圣的程度，可以讲给我听吗？岐伯答：仔细观察疾病的病机，不违背调和六气的原则，就可以达到这个目的。
黄帝问：我想听听病机是怎样的呢？岐伯答：凡是风病振摇眩晕等证，都属于肝病。凡是寒病收敛牵引等证，都属于肾病。凡是气病满闷怫郁等证，都属于肺病；凡是湿气水肿胀满等证，都属于脾病。凡是热邪昏闷抽搐等证，都属于火。凡是疼痛瘙痒疮疡等证，都属于心病。凡是厥逆、二便固闭或下泄等证，都属于下焦。凡是痿病、喘息、呕吐等证，都属于上焦。凡是口噤、鼓颔战栗、如神志丧失等证，都属于火。凡是痉病项强等证，都属于湿。凡是逆气上冲的，都属于火。凡是胀满腹大等证，都属于热。凡是躁动不安、发狂不宁等证，都属于火。凡是突然身体强直的，都属于风。凡是腹胀叩之有声如击鼓者，都属于热。凡是浮肿酸痛惊骇等证，都属于火。凡是筋脉拘挛、水液浑浊等证，都属于热。凡是水液清冷的，都属于寒。凡是呕吐酸水、急剧下泻如注、肛门里急后重的，都属于热。因此，《大要》中说：在诊治疾病时，必须严谨地把握疾病的本质和病机，同时明确各脏腑经络在疾病中的归属和相互关系。对于已经出现的病症，要深入探求其原因；对于尚未显现的潜在问题，也要提前防范和寻找线索。当遇到病邪亢盛的情况时，要追究其根源并加以清除；若是正气虚弱所致，则须补益扶正。在治疗之前，务必先根据五行相生相克的原理，分析脏腑之间的制约与资助关系，以明确治疗的主次和先后。接着，通过调理疏通患者的气血，使其运行顺畅，恢复正常的生理状态，从而达到身体内外环境的和谐平衡。这便是治疗疾病的关键所在。
【执医考纲】
《素问·至真要大论篇》中“诸风掉眩，皆属于肝……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”的内涵及临床意义。
【提要】
论述了五脏疾病的两种传变方式和预后。
【原文】
五脏受气于其所生 ［1］ ，传之于其所胜 ［2］ ，气舍于其所生，死于其所不胜 ［3］ 。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行 ［4］ 也，故死。肝受气于心，传之与脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死 ［5］ 也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也 ［6］ 。《素问·玉机真脏论篇第十九》
【注释】
［1］受气于其所生：受气，遭受病气；所生，即我生之脏。指五脏从其所生的子脏接受病气，即子病传母，如心病传肝。
［2］传之于其所胜：传，传变。所胜，即我克之脏。指五脏疾病的一般传变规律是按相克规律而传，即下文所说的顺传，如肝病传脾等。
［3］气舍于其所生，死于其所不胜：舍，留止也；所生，指生我之脏，即母脏；所不胜，指克我之脏。全句言病气的传变规律，一般来说是传于我克之脏。若传至克我之脏时，就有死亡的可能。一般来说，肝应传于脾，若不能传于脾，病气留舍于母脏肾，进而传至肺，因肺金克肝木，故肝病传至肺时就有死亡的可能。
［4］气之逆行：指病气的逆传，即上文子病传母的疾病传变方式，因其与顺传方式不同，故曰“逆行”，如肝病传肾，肾病传肺等。
［5］逆死：逆行传变至克我之脏，预后不良，有死亡的可能。与上文“气之逆行”同义。
［6］一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也：占，预测；根据五脏分主的一昼夜的不同时辰，可以预测出五脏病气逆传至其所不胜而死的大约时辰。
【解析】
五脏间病邪之气的传变，是受病气于其所生之脏，传于我所克之脏，病气留止于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到快死的时候，必先传行于克我之脏，病者才死。这是病气的逆传，故主死亡。如肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留止于肾脏，传至肺脏而死。心受病气于脾脏，而传行于肺脏，其病气留止于肝脏，传到肾脏而死。脾受病气于肺脏，而传行于肾脏，其病气留止于心脏，传到肝脏而死。肺受病气于肾脏，而传行于肝脏，其病气留止于脾脏，传到心脏而死。肾受病气于肝脏，而传行于心脏，其病气留止于肺脏，传到脾脏而死。以上都是病气的逆传，故主死。将一日一夜的时间划分为五个阶段，分属五脏，这是用以推测五脏病死生的早晚时辰。
淳于意，西汉时期临淄（今山东淄博东北）人，是一位杰出的医学家、教育家，对中国医学史产生了深远的影响。他因曾任齐太仓令，故史称“仓公”。他首创医案记录，将患者的籍贯、姓名、职业、病名、病因、病性、诊断、治疗和预后的情况都一一记录下来，最后把这些病历装订成册，起名叫《诊籍》。这是中国乃至世界医学史上第一部病历，具有重要的历史意义和研究价值。
【复习思考题】
1.根据《素问·举痛论篇》中关于“九气致病”的描述，以下哪项是“恐则气下”的直接病理机制？（ ）
A.恐则气逆，导致呕血
B.恐则心系急，热气在中
C.恐则精却，上焦闭，气还下焦胀
D.恐则腠理闭，气不行
E.恐则心无所倚，神无所归
2.下列哪项不属于《素问·举痛论篇》中所述“九气致病”的范畴？（ ）
A.怒则气上，甚则呕血
B.喜则气和志达，荣卫通利
C.悲则心系急，肺布叶举
D.寒则腠理闭，气不行
E.惊则心无所倚，神无所归
3.根据《素问·至真要大论篇》中的描述，下列哪项症状与“诸风掉眩”直接相关，并归属于肝？（ ）
A.肢体震颤，头目眩晕
B.畏寒肢冷，关节拘急
C.胸闷气促，情绪抑郁
D.肢体水肿，腹部胀满
E.神志不清，肢体抽搐
4.在《素问·至真要大论篇》中，关于“诸逆冲上”的病机，以下哪项描述是正确的？（ ）
A.属于肺，因肺气郁滞
B.属于脾，因脾失健运
C.属于肾，因肾气不固
D.属于火，因火热上冲
E.属于心，因心血不足
5.根据《素问·至真要大论篇》的理论，下列哪项症状与病机不匹配？（ ）
A.诸热瞀瘛，皆属于火——高热神昏，手足抽搐
B.诸湿肿满，皆属于脾——湿气内停，肢体水肿
C.诸痛痒疮，皆属于心——心火亢盛，导致疼痛疮疡
D.诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于水——寒战鼓栗，神志不清
E.诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒——排出液体清冷，为寒邪所致
（安荣华）