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【学习目标】
1.掌握脏象的基本概念和五脏性能；掌握十二脏腑的功能特点及相互关系；掌握五脏“藏而不泻”和六腑“泻而不藏”的含义及其临床指导意义。
2.熟悉饮食代谢与脏腑功能的关系。
3.了解脏腑学说的具体应用。
【提要】
提出脏象的名称并论述五脏的性能特点及其功能系统。
【原文】
帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本 ［1］ ，神之处 ［2］ 也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄 ［3］ 之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰 ［4］ ，封藏之本，精之处也，其华在毛，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本 ［5］ ，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居 ［6］ 也，名曰器 ［7］ ，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏取决于胆 ［8］ 也。（《素问·六节藏象论篇第九》）
【注释】
［1］生之本：生命之根本。
［2］神之处：原作“神之变”，据全元起本并《太素》改。神，神明，此指精神活动。
［3］魄：是属于精神活动的一部分。如《灵枢·本神篇》说：“并精而出入者谓之魄。”古人认为人耳目的感觉、手足的运动等，皆是魄的作用。
［4］蛰：蛰伏，指冬季藏伏土中冬眠的虫。
［5］罢极之本：罢，通“疲”。《说文解字》：“燕人谓劳曰极。”罢极之本，耐受疲劳的根本。肝主筋，筋强则耐疲劳。
［6］营之居：王冰注：“营起于中焦，中焦为脾胃之位，故云营之居也。”
［7］器：器物，盛物用具。吴崑注：“盛贮水谷，犹夫器具，故名曰器。”以脾胃等脏腑能受纳传化水谷，故名曰“器”。
［8］凡十一脏取决于胆：一说认为脏腑气化需要胆气的升发，才能正常运行，故取决于胆，另有一说认为，“十一”当为“土”字之误。
【解析】
黄帝问：藏象是怎样的呢？岐伯答：心，是生命的根本，为神所居之处，其荣华表现于面部，其充养的组织在血脉，为阳中的太阳，与夏气相通。肺，是气的根本，为魄所居之处，其荣华表现在毫毛，其充养组织在皮肤，是阳中的太阴，与秋气相通。肾主蛰伏，是封藏精气的根本，为精所居之处，其荣华表现在头发，其充养的组织在筋，可以生养血气，其味酸，其色苍青，为阳中之少阳，与春气相通。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪之本，为营气所居之处，因其功能像是盛贮食物的器皿，故称为器。它们能吸收水谷精微，转化为糟粕，负责饮食五味转化、吸收和排泄，其荣华在口唇四旁的白肉，其充实的组织在肌肉，其味甘，其色黄，属于至阴之类，与土气相通。以上十一脏功能的发挥，都取决于胆气的升发。
【提要】
论述十二脏的职责分工。
【原文】
黄帝问曰：愿闻十二脏之相使 ［1］ ，贵贱 ［2］ 何如？岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明 ［3］ 出焉。肺者，相傅 ［4］ 之官，治节 ［5］ 出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中 ［6］ 者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪 ［7］ 之官，五味出焉。大肠者，传道 ［8］ 之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧 ［9］ 出焉。三焦者，决渎 ［10］ 之官，水道出焉。膀胱者，州都 ［11］ 之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆 ［12］ ，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道 ［13］ 闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃 ［14］ ，以为天下者，其宗 ［15］ 大危，戒之戒之！（《素问·灵兰秘典论篇第八》）
【注释】
［1］相使：张介宾注“相使者，辅相臣使之谓”，此指十二脏腑的功能及其相互联系。
［2］贵贱：张介宾注“贵贱者，君臣上下之分”，此指十二脏腑的功能主次之分。
［3］神明：指精神意识。
［4］相傅：宰相。
［5］治节：治理与节制。
［6］膻中：此指心包而言。《灵枢·胀论》云：“膻中者，心主之宫城也。”
［7］仓廪：《礼记·月令》：“谷藏曰仓，米藏曰廪。”即粮仓也。
［8］传道：即传导。
［9］伎：通“技”。伎巧，技术精巧。
［10］决渎：渎，水道。决渎，通决水道。
［11］州都：《说文》：“水中可居曰州。”《水经注·文水注》：“水泽所聚谓之都”，引申为水液会聚之处。
［12］殁世不殆：殁世，终生。殆，危险。殁世不殆，终生没有危险。
［13］使道：此指各脏腑相互联系的通道。
［14］殃：夭殃，短命。
［15］宗：宗庙，借指国家的统治地位。
【解析】
黄帝问道：我想知道人体十二脏腑的功能及其相互联系，功能主次之分是怎样的呢？岐伯回答说：您问得真详细呀！请让我谈谈这个问题，心主宰全身，是君主之官，人的精神意识、思维活动都由此而出。肺是相傅之官，辅佐着君主，主一身之气而调节全身的活动。肝主怒，像将军一样的勇武，称为将军之官，谋略由此而出。膻中围护着心而接受其命令，是臣使之官，心志的喜乐，靠它传布出来。脾和胃负责饮食的受纳和布化，是仓廪之官，五味的营养靠它们的作用而得以消化、吸收和运输。大肠是传导之官，负责传送食物的糟粕，使其变化为粪便排出体外。小肠是受盛之官，承受胃中下行的食物而进一步分别清浊。肾是作强之官，能够使人发挥强力而产生伎巧。三焦是决渎之官，它能够通行水道。膀胱是州都之官，蓄藏津液，通过气化作用，方能排出尿液。以上这十二官，虽有分工，但其作用应该协调而不能相互脱节。所以君主如果明智顺达，则下属也会安定正常，用这样的道理来养生，就可以使人长寿，终生不会发生危殆。用来治理天下，就会使国家昌盛繁荣。君主如果不能明智顺达，那么，包括其本身在内的十二官就都要发生危险。各脏腑相互联系的通道闭塞不通，形体就要受到严重伤害。用这样的方式来养生，只会招致灾殃，缩短寿命。同样，以昏君来治理天下，政权就危险了。一定要引以为戒啊。
【提要】
论述脏腑藏泻不同的理论，以及魄门与五脏的关系。
【原文】
黄帝问曰：余闻方士 ［1］ ，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反 ［2］ ，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 ［3］ ，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府 ［4］ 。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏 ［5］ ，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻 ［6］ 者也。魄门亦为五脏使 ［7］ ，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。（《素问·五脏别论篇十一》）
【注释】
［1］方士：通晓方术的人。
［2］敢问更相反：敢于提出相反的意见。
［3］女子胞：胞宫，子宫。
［4］奇恒之府：奇，奇异。恒，平常。奇恒之府，即不同于平常的脏腑。
［5］泻而不藏：泻，排泻。藏，贮藏。泻而不藏，指六腑排泄浊气而不贮藏精气。
［6］输泻：转输排泄。
［7］魄门亦为五脏使：魄，通“粕”。魄门，即“肛门”。肛门传送糟粕，故云“魄门”。以其能排泄五脏所生之浊气，故云“亦为五脏使”。
【解析】
黄帝问道：我听说方士之中，有人以脑髓为脏，有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向他们提出相反的意见，他们都坚持自己的看法正确，不知哪种理论是对的？希望你谈一谈这个问题。岐伯回答：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六者是禀承地气而生的，都能贮藏阴精，就像大地包藏万物一样，所以它们的作用是藏而不泻，叫作奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承天气所生的，它们的作用，像天一样健运周转，所以是泻而不藏的。它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排泄的缘故。此外，肛门也为五脏行使输泄浊气的职能，这样，水谷的糟粕就不会久留于体内了。五脏的功能是贮藏精气而不向外泄的，所以它是经常地保持精气饱满，而不是一时地得到充实。六腑的功能是将水谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显得充实，但却不能永远保持盛满。之所以出现这种情况，是因为水谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物再下行，肠充实了，而胃中就空虚了。这样依次传递，所以说六腑是一时的充实，而不是持续的盛满。五脏则是持续盛满，而不是一时的充实。
【提要】
论述了“脾病而四肢不用”的机理及临床意义。
【原文】
帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经 ［1］ ，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液 ［2］ ，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。（《素问·太阴阳明论篇第二十九》）
【注释】
［1］至经：《太素》作“径至”。张介宾注：“四肢之举动，必赖胃气以为用，然胃气不能自至于诸经，必因脾气之运行，则胃中水谷之气，化为精微，乃得及于四肢也。”
［2］津液：在此指水谷之精气。
【解析】
黄帝问：脾病会引起四肢功能丧失，为什么？岐伯答：四肢都要依赖胃中水谷精气以濡养，但胃中精气不能直接到达四肢经脉，必须依赖脾气的传输，才能营养四肢。如今脾有病不能为胃输送水谷精气，四肢失去水谷精气的营养，经气日渐衰减，经脉不能畅利，筋骨肌肉都得不到濡养，因此四肢便丧失正常的功能了。
【执医考纲】
《素问·太阴阳明论》“脾病而四肢不用”的机理及临床意义。
【提要】
论述了脾不主时的原因。
【原文】
帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治 ［1］ 中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著 ［2］ 胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。（《素问·太阴阳明论篇第二十九》）
【注释】
［1］治：主。王冰注：“主也”。
［2］著：明显。高世栻注：“著者，昭著也。胃土水谷之精，昭著于外，由脾脏之气运行，故脾脏者，常胃土之精也。”
【解析】
黄帝问：脾脏不能主旺一个时季，为什么？岐伯答：脾属土，主管中央之位，分旺于四时以长养四脏，在四季之末各寄旺十八日，所以脾不单独主旺于一个时季。脾脏经常为胃土传输水谷精气。土生自然界万物而主宰天地，所以属土的脾脏主宰人体从上到下，从头到足，而不专主旺于一时季。
【执医考纲】
《素问·太阴阳明论》“脾者土也，治中央……不得独主于时也”的意义。
【提要】
论述了食物与水液在体内的代谢过程。
【原文】
食气入胃，散精 ［1］ 于肝，淫气于筋 ［2］ 。食气入胃，浊气 ［3］ 归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉 ［4］ ，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府 ［5］ 。府精神明 ［6］ ，留于四脏 ［7］ ，气归于权衡 ［8］ 。权衡以平，气口 ［9］ 成寸，以决死生。饮入于胃，游溢 ［10］ 精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经 ［11］ 并行，合于四时五脏阴阳，揆度 ［12］ 以为常也。（《素问·经脉别论第二十一》）
【注释】
［1］散精：散，输散、传送；精，指水谷化生的精微物质。
［2］淫气于筋：淫，浸淫滋养。联上句意为：食气入到胃中，化生精微之气，散入肝脏，以浸淫滋养于筋。
［3］浊气：指的是水谷精气的浓厚部分。
［4］肺朝百脉：朝，下属晋见上司，含有朝会，拜见之意。从原文分析，肺朝百脉，就是百脉朝肺。如王冰说：“肺为华盖，位复居高，治节由之，故受百脉之朝会也。”
［5］毛脉合精，行气于府：毛，皮毛，属肺。脉，脉管，属心。府，血之府，亦指脉管。毛脉合精，行气于府是指皮毛和脉管中的精气汇合之后，又重新返回到脉管中。
［6］府精神明：府，指脉。神明，指心而言。此言脉管中的精气充足则能够养心脏，心安则明。
［7］留于四脏：指精气存留在肺，脾、肝、肾四脏。
［8］气归于权衡：此指各个脏器的精气都要按照生理需求充实进去，不能偏多，也不能偏少。
［9］气口：又称寸口，是中医切脉的部位。
［10］游溢：游，流行。溢，涌泄。即散布的意思。
［11］五经：五脏的经脉。
［12］揆度：古书名。一说，揆，估计；度，衡量，多从此说。
【解析】
五谷入胃，其所化生的一部分精微之气输散到肝脏，再由肝脏将此精微之气滋养于筋。五谷入胃，其所化生的精微之气注入于心，再由心将此精气滋养于血脉。精气流行在经脉之中，到达于肺，肺又将精气输送到全身百脉中去，最后把精气送到皮毛。皮毛和经脉的精气汇合后，又返流归入于脉。脉中精微之气，通过不断变化，周流于四脏。这些正常的生理活动，都要取决于气血阴阳的平衡。气血阴阳平衡，则表现在气口的脉搏变化上。气口的脉搏，可以判断疾病的死生。
水液入胃以后，游溢布散其精气，上行输送于脾。经脾对精微的布散转输，上归于肺。肺主清肃而司治节，肺气运行，通调水道，下输于膀胱。如此则水精四布，外而布散于皮毛，内而灌输于五脏之经脉。医生能合于四时寒暑的变易和五脏阴阳的变化，揆测经脉的变化规律，总结出经脉的正常生理现象。
【执医考纲】
《素问·经脉别论》“食气入胃，散精于肝……揆度以为常也”的临床指导意义。
黄元御（1705—1758年），名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人，清代乾隆年间著名医学家。乾隆帝曾赐其“妙悟岐黄”匾额。先后写成医著十一部，哲学著作两部。黄元御“土枢四象，一气周流”理论是关于人体气机周流的学说，尤其强调中焦气机通畅的重要性，中焦脾胃为气机升降之枢纽，脾胃之气左升而为心、肝，右降而为肺、肾，气机升降，如环无端。
【复习思考题】
1.《素问·灵兰秘典论》指出心的主要生理功能是（ ）
A.谋虑出焉
B.伎巧出焉
C.神明出焉
D.喜乐出焉
E.治节出焉
2.《素问·灵兰秘典论》中“气化则能出矣”的“气化”主要由何脏腑施行（ ）
A.三焦
B.脾
C.肝
D.肾
E.命门
3.《素问·灵兰秘典论》中膻中指的是（ ）
A.虚里
B.心包络
C.穴位
D.气海
E.心
4.据《素问·六节藏象论》的论述，十一脏的功能取决于（ ）
A.肝
B.心
C.胆
D.脾
E.肾
5.据《素问·五藏别论》五藏的功能是（ ）
A.藏精气而不泻也
B.泻而不藏
C.传化物而不藏
D.实而不能满
E.以上均不是
（王淞）
【学习目标】
1.掌握气血津液的基本概念及其生理作用和病理变化；掌握宗气的生成及作用。
2.熟悉营卫之气的生成与会合规律。
3.了解六气的生成、作用及临床意义。
【提要】
论述了精、气、津、液、血、脉六者的名称和生理功能。
【原文】
黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏 ［1］ ，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱 ［2］ ，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽 ［3］ 注于骨，骨属屈伸，泄泽 ［4］ ，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。（《灵枢·决气第三十》）
【注释】
［1］两神相搏：两神，指男女二性。搏，此指男女媾合。
［2］溱溱（zhēn）：出汗多。
［3］淖（nào）泽：淖，满而外溢。泽，濡润。
［4］泄泽：渗出而润泽。
【解析】
黄帝问：我听说，人身有精、气、津、液、血、脉，我认为它们是一气，现在却分为六种名称，我不知道为什么？岐伯答：男女交合之后，可以产生新生命，在形体出现之前形成的物质叫作精。什么叫作气？岐伯答：上焦将饮食精微宣发布散到全身各部，以温煦皮肤，充实形体，润泽毛发，像雾露灌溉着各种生物一样，这就叫作气。什么叫作津？岐伯答：肌腠疏泄，流出大量的汗液，这汗液就叫作津。什么叫作液呢？岐伯答：水谷入胃以后，化生精微，向全身布散，使全身精气充满，有余之精气渗润骨髓，使骨骼关节屈伸自如，流泄润泽于脑，以补益脑髓，渗润皮肤。这渗润于骨、脑和皮肤的精微物质就称为液。什么叫作血？岐伯答：中焦受水谷之精气，经气化作用变成红色液体，这就叫作血。什么叫作脉呢？岐伯答：约束营血，使其不向外流溢的管道，就叫作脉。
【执医考纲】
《灵枢·决气》“余闻人有精气津液血脉，余意以为一气耳……壅遏营气，令无所避？是谓脉”的临床指导意义。
【提要】
论述了六气不足之病理。
【原文】
黄帝曰：六气者，有余不足，气 ［1］ 之多少，脑髓 ［2］ 之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭 ［3］ ，脑髓消 ［4］ ，胫酸 ［5］ ，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽；脉脱者 ［6］ ，其脉空虚。此其候也。（《灵枢·决气第三十》）
【注释】
［1］气：据前后文义，此前疑脱“精”字。
［2］脑髓：据前后文义，疑当作“津液”。
［3］色夭：皮肤颜色无光泽。
［4］脑髓消：脑髓消耗而不充满。
［5］胫酸：小腿酸软。
［6］脉脱者：原脱，据《甲乙经》卷一第十二补，以与前后文例合。
【解析】
黄帝问：上述精、气、津、液、血、脉六气的有余不足，精气的多少，津液的虚实，血脉的清浊等，怎样才能知道呢？岐伯答：精虚的人，会发生耳聋；气虚的人，眼睛看不清东西；津虚的人，腠理开泄，大量出汗；液虚的人，骨骼连接处的关节屈伸不利，面色枯槁不润，脑髓不充满，小腿发酸，时作耳鸣等；血虚的人，肤色苍白枯槁；脉脱的，脉道空虚下陷，这就是六气不足的表现。
【执医考纲】
《灵枢·决气》“精脱者，耳聋……其脉空虚，此其候也。”的临床指导意义。
【提要】
论述了营气与卫气的概念和分布。
【原文】
岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调 ［1］ 于五脏，洒陈 ［2］ 于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑 ［3］ 也。卫者，水谷之悍气 ［4］ 也，其气慓疾 ［5］ 滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉 ［6］ 之间，熏于肓膜 ［7］ ，散于胸腹。（《素问·痹论篇第四十三》）
【注释】
［1］和调：调和。
［2］洒陈：散布。
［3］贯五脏，络六腑：指贯通五脏，联络六腑。
［4］悍气：指刚勇之气。
［5］慓疾：急速的意思。
［6］分肉：腠理。
［7］肓膜：一指心下膈上部位的脂膜，另指肠外之脂膜。
【解析】
岐伯答：荣是水谷所化的精气，能够调和营养于五脏，散布精气于六腑，能够行于以脉之中故循经脉上下运行，贯通五脏，联络六腑，发挥其营养作用。卫是水谷所化的悍气，其气急疾滑利，不能入于脉中，故循行于皮肤之中，腠理之间，熏蒸于肓膜，散布于胸腹。
【提要】
论述了营气与卫气的生成与循行。
【原文】
人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休 ［1］ ，五十而复大会，阴阳相贯 ［2］ ，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。（《灵枢·营卫生会第十八》）
【注释】
［1］营周不休：营，回绕。周，周身。营卫之气回绕周身运行不止。
［2］阴阳相贯：阴脉与阳脉连贯。
【解析】
人的精气是依靠水谷精微化生的。饮食入胃，经消化吸收，其精微传注到肺，肺朝百脉，故五脏六腑都能得到营养。水谷化生的精微，其中清的叫营，浊的叫卫，营气行于脉中，卫气走在脉外，两者周流全身，不休止地运行，昼夜各循行五十周，而后会合一次。这样按照十二经脉阴阳，表里的承接顺序依次循行，终而复始，如环无端。卫气夜行于阴二十五周次，昼行于阳二十五周次，划分为昼夜各半，行至阳则人起，行至阴则人卧。
【提要】
论述了营卫的运行规律。
【原文】
黄帝曰：营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之 ［1］ 两焦以溉五脏，别出两行 ［2］ 营卫之道。其大气之抟 ［3］ 而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一 ［4］ ，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。（《灵枢·五味第五十六》）
【注释】
［1］之：与“至”通。
［2］别出两行：分别出两条道路运行。
［3］大气之抟：大气，宗气；抟，结聚。此言宗气结聚。
［4］出三入一：从体内排出三份，进入体内一份。
【解析】
黄帝问：营卫是怎样运行的呢？伯高说：水谷入胃后，所化生的精微部分，从胃出至中、上二焦，经肺灌溉五脏。它在输布于全身时，分别为两条途径，其清纯部分化为营气，浊厚部分化为卫气，分别从脉中脉外的两条道路运行于周身。同时所产生的大气，则聚于胸中，称为气海。这种气，自肺部沿咽喉而出，呼则出，吸则入，保证人体正常的呼吸运动。呼吸之气和饮食的精微是维持健康的主要来源。人体营养物质代谢的大致情况是：消耗三份，补充一份。消耗的途径有三个：一是从宗气中呼出体外；二是在化生气血精液的过程中消耗掉；三是化成糟粕排泄出去。另一方面补充的途径是从天地间吸入空气与摄取饮食的精微，以供给全身营养的需要。所以半日不吃饭，就会气衰，一天不进食，就会气少了。
【提要】
论述了神的分类及作用。
【原文】
黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也，至其淫泆离脏 ［1］ 则精失，魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身 ［2］ 者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其故。岐伯答曰：天之在我者德也 ［3］ ，地之在我者气也，德流气薄而生者也，故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物 ［4］ 者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪 ［5］ 不至，长生久视。（《灵枢·本神第八》）
【注释】
［1］淫泆离脏：淫，满溢。泆，同“溢”，放纵不收。淫泆离脏，指五脏所藏之精气离散失守。
［2］去身：离身体而去。
［3］天之在我者德也：在，存在，引申为“生”。德，构成宇宙的本原物质。此指人是禀受天德而生。
［4］任物：任，担任，承受。物，事物。任物，承受事物并进行思维。任物者谓之心主神明的意思。
［5］僻邪：僻，不正。指致病邪气。
【解析】
黄帝问岐伯：凡使用针刺的治法，首先必须以神气作为根本。神气是血、脉、营、气、精的表现，而血、脉、营、气、精是五脏所藏的。如果嗜欲太过，恣意耗伤，就使五脏精气失藏，以至魂魄飞扬，意志恍乱，失去思考能力。这是什么原因呢？是天加的罪过呢，还是本人的过失呢？什么叫德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其中的道理。
岐伯答：天赋予人的是德；地赋予人的是气；天德地气交感而有人的生成；生命的原始物质叫作精；阴阳两精互相搏结而形成的生命功能叫作神；随着神往来的叫魂；与精同时出入的叫魄；担负支配事物功能的总中枢是心；心有所追忆叫意；主意已定而立下志愿叫作志；为实现志愿反复思考叫作思；反复思考后产生深谋远虑叫作虑；因深谋远虑而巧妙处理事物的，叫作智。所以明智的人对于养生之道，既能适应四时气候的寒暖变化，又能避免一切情绪激动，日常生活安定，节制房事而调和阴阳刚柔。这样不受内外邪气的侵犯干扰，就能健康长寿。
【执医考纲】
1.《灵枢·本神》由心“任物”到智“处物”的思维过程。
2.《灵枢·本神》“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”
【提要】
论述了五脏与气血精神的关系。
【原文】
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气；实则喘喝 ［1］ ，胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。（《灵枢·本神第八》）
【注释】
［1］喘喝：气喘有声。
【解析】
血液藏于肝中，而代表人精神状态的魂又依附在肝血中。肝气空虚，肝血缺乏，人就会有恐慌之感；肝气旺盛，人就易怒。营气藏于脾中，而隶属人精神活动的意又依附在营气中。脾气虚，人就会四肢无法活动、五脏不能调和；脾气积压，运化不畅，人就会出现腹部胀痛、小便不利等症状。心支配着人全身血液的运行，而代表人全部思维活动的神又依附在血液中。心气虚，人就会产生悲哀之感；心气旺盛，人就会笑而不止。人的真气藏于肺中，而代表人体器官运动功能的魄又依附在真气中。肺气虚，人就会感到鼻塞、呼吸不畅、气短；肺气壅实，人就会出现大喘、胸部胀闷、仰头呼吸等症状。五脏六腑的阴精藏于肾中，而隶属人精神活动的志又依附在肾精中。肾气虚，元阳不足，人就会手脚冰冷；肾气积压，人就会下腹肿胀，五脏运行异常。因此，医治时，医生首先需要观察五脏疾患的症状，知晓各脏元气的虚实，然后依据病症谨慎地加以调理，才能取得好的治疗效果。
【提要】
论述了血气、精神、经脉、卫气等对人体的重要作用。
【原文】
黄帝问于岐伯曰：人之血气精神者，所以奉生而周于性命 ［1］ 者也。经脉者，所以行血气而营 ［2］ 阴阳，濡 ［3］ 筋骨，利 ［4］ 关节者也。卫气者，所以温 ［5］ 分肉，充 ［6］ 皮肤，肥 ［7］ 腠理，司开阖 ［8］ 者也。志意者，所以御 ［9］ 精神，收 ［10］ 魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清 ［11］ 利矣。卫气和则分肉解利 ［12］ ，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。（《灵枢·本脏第四十七》）
【注释】
［1］奉生而周于性命：奉养生命。
［2］营：周行为营。
［3］濡：滋润。
［4］利：滑利。
［5］温：温煦。
［6］充：充养。
［7］肥：充实。
［8］阖：关闭。
［9］御：驾驭。
［10］收：收聚。
［11］清：据《太素》卷六“五脏分命”改作“滑”。
［12］解利：舒展滑利。
【解析】
黄帝问岐伯答：人体的血气精神，是奉养生命以维持正常生理功能的物质；经脉可以通行气血，并通过气血的不断往复运行来营养身体的内部和外部，濡润筋骨，通利关节。卫气可以温养肌肉，滋润皮肤，充实腠理，同时把握汗孔的开合。人的志意，可以统御精神活动，收摄魂魄，调节人体对冷热刺激的适应能力和情志变化。因此血脉调和则气血畅行，全身内外部在其往复循行的过程中得到充分的营养，从而筋骨劲强有力，关节滑利自如。卫气的功能正常，就会使肌肉舒展滑润而富有弹力，皮肤调和柔润，腠理也能致密；志意和顺，就会精神集中，思维敏达，魂魄的活动有条不紊，没有懊悔愤怒等过度的情志刺激，从而使五脏安定，正气健旺，不会被邪气干扰而生病；若人能对气候、饮食的冷暖很好地适应与调摄，六脏运化水谷的功能就正常，气血来源充盛，经脉运行通利，则不易感受外邪而发生风病痹病，肢体关节都能保持正常的活动。这些就是人体的正常生理状态。五脏是贮藏精神气血魂魄的，六脏是传化水谷、运行津液的。
【提要】
论述了三焦气化功能及其三焦生理特点。
【原文】
上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴 ［1］ 之分而行，还至阳明 ［2］ ，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴亦……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气 ［3］ 者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。……上焦如雾 ［4］ ，中焦如沤 ［5］ ，下焦如渎 ［6］ ，此之谓也。（《灵枢·营卫生会第十八》）
【注释】
［1］太阴：指手太阴肺经。
［2］阳明：指手阳明大肠经。
［3］受气：受盛水谷之气。
［4］雾：形容上焦如雾露般敷布精微。
［5］沤：浸泡物品的场所。此指中焦腐熟水谷的功能。
［6］渎：水沟。形容下焦如同水沟一样，有排出糟粕的功能。
【解析】
上焦之气，由胃中水谷精微所化生。出于胃的上口，沿咽部与食管穿过隔膜，布散于胸中，再横走于腋下，沿手太阴经的路径下行至手，从手注入手阳明经，由此下行至舌，向下注于足阳明胃经。……总会于手太阴肺经。……中焦之气也出于胃上口，出于上焦之后，所受纳的谷食之气，需经过泌别糟粕，蒸化津液的消化过程，把饮食的精华部分，向上注于肺脉，同时由饮食的精微和津液相和合，乃能化生成为血液，以奉养全身，是至为宝贵的物质，只在经脉中运行，名叫营气。……下焦泌别由胃传下的水谷，使渣滓别行回肠，由后阴排出；水液渗入膀胱，由前阴排出。所以水谷同时纳入胃中，其所生成的糟粕归入大肠，而水液由此渗入膀胱。上焦的作用是升化蒸腾，像雾露一样弥漫、灌溉全身；中焦的作用是消化饮食，吸收精微，通过脾的转输，以营养全身，像沤渍食物一样使之变化；下焦的作用是排泄，它就像沟渎一样把水液糟粕送出体外，说的就是这个道理。
【提要】
论述了人体“四海”的名称、功能和气血输注的重要腧穴。
【原文】
岐伯曰：人有髓海 ［1］ ，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。
黄帝曰：远乎哉！夫子之合人天地四海也，愿闻应之奈何？岐伯答曰：必先明知阴阳表里荥腧 ［2］ 所在，四海定矣。
黄帝曰：定之奈何？岐伯曰：胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中 ［3］ 者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输上在于其盖 ［4］ ，下在风府。（《灵枢·海论第三十三》）
【注释】
［1］海：比喻汇集之处。
［2］荥腧：荥穴和腧穴。
［3］膻中：胸中。
［4］盖：巅顶，百会穴。
【解析】
岐伯答：人身髓海、血海、气海和水谷之海，这四海可以与自然界的四海相应。
黄帝问：这个问题实在深远啊。你把人与天地间的四海联系起来，可它们究竟是如何响应的呢？岐伯答：首先必须明确地了解人身的阴阳、表里，经脉的荥穴和腧穴等具体分布，然后就可以确定人身的四海了。
黄帝问：四海及其经脉重要穴位是怎样确定的呢？岐伯答：胃的功能是受纳饮食物，故称水谷之海。它的气血输注的重要腧穴，在上边的是气冲穴，在下边的是足三里穴；冲脉与十二经都有密切联系，故称十二经之海，它的气血输注的重要腧穴，在上边的是大杼穴，在下边的是上巨虚、下巨虚两穴；膻中为宗气积聚之处，故称气海，它的气血输注的重要腧穴，上边的有天柱骨（即第七颈椎）上的哑门穴和天柱骨下的大椎穴，前边的有人迎穴；髓充满于脑，所以脑称为髓海，它是气血输注的重要腧穴，上边有脑盖中央的百会穴，下边是风府穴。
戴思恭（1324—1405年），字原礼，号复庵，明代著名医家。年轻时随朱震亨学 医，医术颇精。撰有《证治要诀》《证治要诀类方》等，对朱氏学说有所阐发。戴氏给后世影响很大的是治病独重气血。戴氏对郁证亦有所发挥。戴思恭传丹溪之学，都是在继承的基础上加以发扬。
【复习思考题】
1.《灵枢·本神》篇指出，肝藏血，血舍（ ）
A.志
B.魄
C.神
D.意
E.魂
2.根据《灵枢·决气》篇，不属于“液”的功能的是（ ）
A.淖泽注于骨
B.熏肤充身泽毛
C.骨属屈伸
D.泄泽补益脑髓
E.皮肤润泽
3.根据《灵枢·邪客》“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸”指的是（ ）
A.宗气
B.营气
C.卫气
D.中气
E.水谷精微之气
4.据《灵枢·本藏》具有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合”作用的是（ ）
A.卫气
B.营气
C.肾气
D.志意
E.五脏
5.据《灵枢·本神》篇所述，所以任物者谓之（ ）
A.意
B.心
C.志
D.思
E.虑
（王淞）