第六节
水针刀疗法的操作规程、常用触诊法与常用持针法

一、操作规程

1.一明 明确诊断，即对治疗的疾病要先做明确诊断。

明确诊断要根据四步规程，即症状+体征+动静触诊+影像学检查及辅助检查。

2.二严

（1）严格掌握适应证。

（2）严格无菌操作。

3.三选择

（1）定点选择：水针刀疗法的治疗点为筋结点、骨突附着点、内脏疾病反射点等。吴教授总结：十四经筋是由肌筋膜区带构成的，附着于关节骨突的动静交点上，在维持人体稳定及运动的过程中，这些附着点既是力学受力点、病理学损伤点、筋结的形成点，也是治疗学的进针点。临床治疗将水针刀刺入浅层筋结点，可以达到松解筋膜、活血止痛的目的。

（2）针法选择：①骨伤疾病，根据软组织立体三角平衡原理学说，按三针法定位，如颈三针、腰三针等。②脊源性疾病，按九大区定位。

（3）注药选择：合理用药，不同疾病选用不同的药物。治疗筋伤病，用活血化瘀药，如复方当归注射液、人胎盘组织注射液；治疗骨伤疾病，用骨肽注射液、胎盘组织液等。

4.施术前准备

（1）针具选择：水针刀针具（批号、公司）均应符合国家医疗器械生产和销售监督法规的规定。根据患者病情选取不同型号的水针刀。

（2）针具检查：为防止针刺意外事故的发生，在治疗前应严格检查针具是否锋利、有无毛刺和弯钩等缺陷，如发现包装损坏等不合格现象，应予以剔除。

（3）体位选择：患者体位的选择，应以既有利于腧穴的正确定位，又便于施术者的操作及患者长时间保持固定姿势而不疲劳为原则。一般选择以下体位。

①仰卧位：患者仰卧于治疗床上，四肢自然伸直平放。该体位适宜选取头部、胸部、腹部和四肢的治疗点。

②侧卧位：患者侧卧于治疗床上，四肢可自然屈曲。该体位适宜选取身体侧面，以及上肢、下肢部位的治疗点。

③俯卧位：患者俯卧于治疗床上，头面胸腹朝下，上肢可做环抱状置于下颌或额头下，下肢自然平伸。该体位适宜选取头部、项部、脊背部、腰骶部和下肢后侧的治疗点。

④端坐位：适宜选取颈肩部、上背部、上肢的进针点。对于颈椎病的治疗，该体位最为常用。年老体弱、初次治疗、恐惧扎针者要注意尽可能选择卧位治疗，不选用端坐位。

⑤俯伏坐位：适宜选取后枕部、上颈部的治疗点。

⑥坐位：适宜选取膝关节和下肢的治疗点。

体位的选择，大体如上所述，但在临床中需要灵活运用，不可拘泥。临床遇到以下情况则需要患者随时改变体位：①病痛随体位的不同而不同，如对于卧位时疼痛不明显而站立时明显的腰腿疼痛患者，站立位就是临床操作最合适的体位。②在一个区域内患肌众多时，可在一种体位处理患肌后，让患者更改体位，以利于其他患肌的处理。例如，颈部疾病多采取坐位，但坐位时颈后部肌肉不能很好地放松，可改为俯卧位继续治疗。③病痛在活动过程中加剧。这种情况，必须使病痛所在局部肢体保持活动状态，同时进针治疗，才能取得良好效果。

（4）消毒

①施术前的消毒：医生要有严格无菌的观念，切实做好消毒工作，避免发生医源性感染等事故。

②针具器械消毒：微型水针刀为一次性针具，使用前需检查包装是否存在破损。

③医生手指消毒：施术前，医生应先用肥皂水将手洗净，干后用75%乙醇或碘伏消毒双手，再戴医用手套、口罩、帽子，方可持针操作。

④针刺部位消毒：先用1.5%碘伏擦拭需要针刺的局部皮肤，再用75%乙醇棉球擦拭，擦拭时应从中点向外绕圈。皮肤消毒后，切忌再接触污物，以防再度污染。

⑤治疗室内消毒：治疗室应卫生洁净，定期消毒、净化，有良好的换气装置，以保持空气流通。

二、常用触诊法

医生在应用水针刀疗法时，首先要寻找治疗点，定点决定疗效，此为保证疗效的三大要素之一，只有定点准确才能有效地治疗疾病。水针刀疗法的触诊方法是动态触诊与静态按压相结合，即动痛点和静痛点有效结合才是真正的治疗点。常用的触诊法有以下几种。

1.单指寻筋触诊法 以单手拇指沿筋经区带由远端向近端进行按压、弹拨，寻找筋结点（图1-5）。本法用于诊断软组织筋结病变，如肩胛提肌损伤、菱形肌损伤、第3腰椎横突综合征等。

2.三指寻筋触诊法 以食指、中指和无名指三指腹尖按压膀胱经筋经区带，分别在棘突、横突、关节囊筋结点，由上向下按压、弹拨，寻找筋膜结节，上至隆凸筋结点，下至尾尖筋结点（图1-6）。本法主要用于诊断脊柱病变及脊柱相关疾病，如颈椎病、胸椎病、脊柱炎、腰椎病等。

3.双手寻筋弹拨法 一手拇指按压、弹拨，寻找筋结，另一手主动运动患者关节，沿筋经区带按压寻找筋结点，反复牵拉寻找紧张挛缩的肌群筋膜（图1-7）。本法用于四肢关节疾病的诊断。

三、常用持针法

水针刀疗法在临床应用过程中，针具不同、疾病不同，采取的持针方法也不同。

1.执笔式持针法 如执毛笔写字姿势持水针刀（图1-8）。拇指、食指紧捏针柄，中指为卡尺掌握针的深度，无名指和小指为杠杆力支点。本法多用于扁圆刃及马蹄形、樱枪形针具等。

2.杠杆式持针法 多用于鹰嘴形水针刀，用拇指、中指捏持针柄，食指卡压在针背末端，依靠手腕部力量快速弹压透皮进针（图1-9）。本法主要用于治疗四肢末端病变，如屈指肌腱鞘炎；浅层软组织损伤时一般也用本法持针。

3.掌握式持针法 多用于巨型筋骨针或埋线水针刀，用四指及拇指握式持针柄，依靠腕部力量快速弹压透皮进针（图1-10）。本法主要用于治疗脊柱相关疾病、骨伤疑难病症，如颈源性哮喘或强直性脊柱炎等。