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痔的诊断并不困难，通常根据病史、症状及体征即可做出明确诊断。在某些情况下，甚至仅根据体征一项即可确诊。对于无症状的患者，诊断往往依赖于体征。西医诊断时，应区分内痔、外痔、混合痔，并明确其分期和分型。中医诊断则需确定证型。
肛裂患者可能出现便血及哨兵痔。该病易与内痔及皮赘性外痔相混淆。鉴别要点在于，肛裂患者的哨兵痔及便血常伴有肛门疼痛，且疼痛多呈周期性。检查时，可在肛门后正中或前正中发现肛管全层皮肤有纵形裂口或溃疡形成、肛管括约肌紧张、肛乳头肥大（肛乳头纤维瘤）等。
直肠脱垂的脱出症状需与内痔脱出相鉴别。直肠脱垂多见于儿童及老年人。脱出的直肠黏膜或直肠全层呈圆柱状，有环形沟，表面光滑柔软，颜色与正常黏膜相近，有时表面附有少量黏液，很少出血，可用手回纳至肛门内。
较大的肛乳头肥大虽然肛内也有肿物隆起，或有脱出，擦破时也可能出现便血，但其特点在于位于齿状线部，呈乳头状或三角形，表面覆盖上皮，颜色灰白或黄白，质稍硬，有触痛感，通常不会自行出血，且可回纳。
直肠息肉的特点是好发于儿童，息肉体隆起于直肠黏膜表面，附着在肠壁上。单发息肉多带有细长的蒂，或呈乳头状，颜色紫红色，质较软，易出血，通过指诊可以触及；多发息肉则个体较小，呈颗粒状突起于直肠黏膜，易出血，且散在分布。
肛管癌及低位直肠癌因伴有便血及齿状线上、下方肿块隆起，容易被误诊为内痔。但肛管癌及低位直肠癌的便血多为暗红色或果酱色，肿块质硬，表面不光滑，形似菜花，常伴有溃疡形成，且多与周围组织粘连，推之不能移动。
克罗恩病性皮赘外痔主要表现为水肿和糜烂的皮肤皱褶，相较于一般的皮赘，其体积更大、更厚且质地更硬，并具有特征性的蓝色改变。在进行活体组织检查时，可观察到典型的肉芽肿形成。