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慢性咳嗽是临床常见疾病，病因多见咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等，临证当中西互参、病证结合。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要症状，无明显喘息、气促等，但存在气道高反应性，主要表现为刺激性干咳，夜间及凌晨明显，往往因感冒、气候改变、吸入冷空气、灰尘、油烟和异味刺激等因素诱发，咽干咽痒，咽痒即咳，难以克制，骤发骤止，反复发作。风为百病之长，风性主动，善行而数变，风盛则痒，当从“风”论治，但需辨别内风外风之异。外风始受于肺，宜疏风宣肺；内风始生于肝，宜平肝、泻肝、柔肝以息风。风邪袭肺者多用紫苏叶、荆芥、防风等祛风散邪之品，以止嗽散、加味麻杏石甘汤（炙麻黄、苦杏仁、生石膏、炙甘草、前胡、桔梗、射干、葶苈子）化裁；肝阳化风者多用天麻、钩藤、白蒺藜等平肝息风之品，以天麻钩藤饮化裁；阴虚风动者多用乌梅、五味子、白芍等柔肝息风之品，以过敏煎、沙参麦冬汤化裁。咽痛音哑者加牛蒡子、玉蝴蝶利咽止痛；气道痒甚者酌加蝉蜕、地龙、僵蚕、全蝎等息风解痉之品以缓解气道痉挛；伴胸闷、喘憋、喉中哮鸣音者加地龙、穿山龙以解痉平喘。要注意的是，对鱼、虾过敏之人，需慎用动物类药物。
上气道咳嗽综合征与鼻部或咽喉部病变有关，常见于鼻后滴漏综合征和慢性咽喉炎，除咳嗽、咳痰外，多伴鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感，医生治疗以基础病为主。鼻后滴漏综合征以宣通鼻窍为要，风热证多以苍耳子散、芎芷石膏汤化裁；风寒证多以苍耳子散、麻黄附子细辛汤或小青龙汤化裁。慢性咽喉炎以清利咽喉为要，阴虚肺燥，见咽喉干痒、灼热者，以玄麦甘桔汤加味；肝郁痰滞，见咽中异物感、咳吐不爽、胸闷太息者，以小柴胡汤合半夏厚朴汤化裁。
胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，多伴反酸、胸骨后烧灼感、嗳气等，以和胃制酸为要。胃虚气逆，见呃逆嗳气、烧心反酸、纳差者，以旋覆代赭汤合乌贝散化裁；痰气交阻，见咽喉异物感、胸膈满闷者，以半夏厚朴汤合香苏散化裁；寒热错杂，见心下痞满、呕吐、下利者，以半夏泻心汤化裁；肝胃不和，见嗳气吞酸、胁腹胀满者，以柴胡疏肝散或化肝煎合左金丸化裁；胆胃郁热，见嗳腐吞酸、口干口苦者，以温胆汤合左金丸化裁；脾胃虚寒，见恶食寒凉、手足肢冷者，以理中汤合吴茱萸汤化裁。
案例一：陈某，男，24岁。
初诊（2018年10月17日）： 患者间断咳嗽、胸闷1年余，曾行气道激发试验阳性，诊为咳嗽变异性哮喘。刻下症：咳嗽，夜间明显，少量白黏痰，不易咳出，遇冷热刺激及生气时加重，胸部憋闷有紧缩感，深吸气得舒，纳差，胃胀，口干口苦，有过敏性鼻炎病史，春秋时节鼻塞鼻痒，有鼻后滴漏感，寐梦多，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦。
西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：咳嗽，证属肝郁犯肺证。治以疏肝利肺。
处方：以麻杏石甘汤合四逆散加味。炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），炙甘草4g，柴胡10g，白芍12g，炒枳壳10g，射干10g，葶苈子10g（包煎），地龙10g，穿山龙30g，辛夷10g（包煎）。7剂。
二诊： 咳嗽消失，胸闷、鼻塞减轻，情绪好转，偶食油腻嗳气，舌脉同前，原方去射干、葶苈子，加紫苏梗10g、香附10g、陈皮10g、旋覆花10g，继服14剂，诸症消失。
案例二：李某，女，39岁。
初诊（2022年8月29日）： 主诉“咳嗽1周”。现病史：患者1周前无诱因出现咳嗽，有少量黄色黏痰，不易咳出，平卧加重，夜间影响睡眠，口服惠菲宁、强力枇杷露、孟鲁司特钠，吸入信必可，效果均不明显，伴有烧心、反酸，进食辛辣后加重，口服抑酸剂后反酸减轻，咳嗽未见明显减轻，口干口苦，大便黏滞不畅，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。既往有胃食管反流、咳嗽变异性哮喘病史。
西医诊断：胃食管反流。中医诊断：咳嗽，证属肝胃蕴热、循经犯肺。治以清肝和胃、泻肺止咳。
处方：以化肝煎加味。处方：醋青皮10g，陈皮10g，白芍15g，牡丹皮10g，炒栀子10g，泽泻10g，土贝母15g，瓜蒌30g，炙麻黄5g，苦杏仁10g，煅瓦楞15g，桑白皮15g，前胡10g，桔梗10g。14剂。
二诊： 咳嗽、反酸均明显减轻，偶闻刺激性气味咳嗽，少痰，口苦，大便量少不畅，腹胀，食欲欠佳，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。原方去瓜蒌、桑白皮、前胡，加生石膏30g（先煎）、地骨皮30g、莱菔子15g、厚朴10g，继服14剂，咳嗽消失，诸症明显改善。
外感发热是临床常见疾病，多见于由病毒、细菌和非典型病原菌等诱发的呼吸道感染。导师武维屏教授治疗外感发热，治从三阳，我在导师的经验基础上，结合太阳、少阳、阳明三经邪气轻重及兼夹邪气的不同，融寒温辨证及用药于一体，辨证合用使用经方、时方，临床实践表明融寒温辨证及用药于一体，进一步补充了武老师三阳合治的处方用药经验。
风寒邪气侵袭，可用荆防败毒散合小柴胡加石膏汤加减治疗。荆防败毒散出自明代《摄生众妙方》，功专发汗解表，散风祛湿，适用于介于外感表实的麻黄汤证与外感表虚的桂枝汤证之间的证候，荆防败毒散非如麻黄之类强发其汗，无麻桂过温之弊，亦无引邪入里化热之虞，临床常应用于风寒袭表初起。小柴胡汤和解少阳、枢利气机，少阳犹如门轴，是病邪出入的关键，故三阳合病时治疗之重点当在少阳，少阳枢机通利，则外邪易散，内邪易解，无闭门留寇之虞，有启门逐邪之功。生石膏取白虎汤之意泄阳明经热。
感受风热邪气，常用银翘散合小柴胡汤加石膏加减，银翘散常选取金银花、连翘、薄荷3味药辛凉透表、清热解毒。兼有湿邪者加苍术、藿香芳香辟秽；若咽痛、咽干、失音等咽部症状较重，加炒牛蒡子、玄参、桔梗等清热解毒、利咽止咳；咳嗽痰多，加杏仁、贝母等止咳化痰；鼻塞流涕者加辛夷、苍耳子等辛香开窍；大便干加全瓜蒌；近年来，甲型流感病毒、乙型流感病毒、新型冠状病毒等时邪疫毒肆意流行，故方中常加马鞭草、贯众等擅解疫毒之品。
案例一：张某，女，77岁。
2018年6月27日因“发热伴咽痛、皮疹、关节肌肉疼痛20天”收住院。患者出现发热，伴有咽痛，体温最高为38.7℃，曾有寒战不适，外院先后予以头孢噻肟联合莫西沙星治疗3天，后予以泰能3天抗感染治疗，之后予以激素治疗1周，后停用药物3天，体温改善不明显。刻下症：患者寒战、高热，皮肤红色丘疹，时有呕吐，小便黄，大便尚可，舌质红，前部少苔，舌根部黄腻，脉弦滑数。
西医诊断：成人斯蒂尔病（可能性大）。中医诊断：外感发热，三阳合病。治以三阳合治为法。
处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏9g，金银花10g，连翘12g，薄荷10g（后下），荆芥穗10g，生石膏30g（先煎），葛根10g，羌活10g，独活10g，蒲公英30g，桔梗10g，知母10g。
6月28日起服药，6月29日体温未超过37.5℃，7月1日体温正常。进食好转，每日大便，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉细数，后采用竹叶石膏汤加减善后。
案例二：董某，女，58岁。
2024年3月4日因“发热伴咽痛3天”就诊，患者接触家中发热患者后出现发热，体温最高达38.9℃，头身痛，咽干痛，鼻塞，无尿频、尿急，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，自行服用连花清瘟胶囊后，症状未见改善来诊。刻下症：发热恶寒，寒热往来，体温最高38.5℃，无明显汗出，咽干、咽痛，全身痛后背尤甚，偶有咳嗽、咳痰，大便偏干。舌质淡红，苔薄白，脉沉。
西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：外感发热，三阳合病。治以三阳合治立法。
处方：荆芥10g，防风10g，川芎10g，羌活12g，独活10g，柴胡15g，黄芩10g，桔梗10g，辛夷10g，绵马贯众10g，生石膏20g（先煎），瓜蒌20g。患者服药1剂后热退。
特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一种病因不明的慢性、进行性、纤维化的间质性肺疾病，以呼吸困难进行性加重及肺功能进行性恶化为主要临床特征。目前IPF尚不能完全治愈，西医学常使用药物（尼达尼布和吡非尼酮）和非药物（补氧和/或肺康复）治疗。部分患者因各种原因在治疗过程中会反复使用大剂量激素，比如感染等因素可导致IPF急性加重（acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis，AE-IPF），IPF合并肺癌患者在手术、放化疗后也可出现AE-IPF，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，推荐用糖皮质激素治疗，临床常用甲泼尼龙500～1000mg/d或泼尼松龙1mg/kg，撤减激素的过程中容易出现病情反复的情况，导致激素撤减困难。自己在继承武维屏老师辨治激素依赖性哮喘经验的基础上进行了分阶段辨证治疗。
长期大量使用激素导致的IPF，治疗时应以气血阴阳为纲，五脏六腑为目，通补元气、平衡阴阳为核心，重视化痰、祛瘀。根据患者激素使用阶段和临床症状、体征及理化检查，分期分型辨证论治，经方、时方灵活加减。
在IPF治疗大剂量使用激素期，多处于外邪诱发肺痹加重的阶段，病情急迫，大量激素鼓动元阴元阳抗邪，火旺是病变根本，火热炼液成痰，或痰湿从阳热化，形成痰热互结的标实证，用柴芩温胆汤合麻杏苡甘汤化裁以治标为主，清热化痰，通利三焦。在通调三焦的基础上，重视恢复脾之健运，以绝生痰之源，同时关注核心病位，肺脏宣肃正常，则咳喘自止。若痰多热甚者，加金荞麦、鱼腥草清热排痰；伴痰黏难咳者，加南沙参、煅蛤壳、浙贝母清肺化痰。此外，伴Velcro啰音的痰湿表现者，可加瓜蒌、半夏、紫苏子理气化痰；伴发绀、心悸等血瘀表现明显者，常加丹参、当归活血通经，既往研究显示，丹参可减轻肺纤维化，病证兼治。
在激素减撤期病情最为复杂，元阴元阳逐渐耗损，阴阳失衡为病变核心，常见寒热错杂证，另外，此期外来鼓动元气之力减少，肺金失于补养，难以制约肝木，肝木犯肺，咳喘易于复发。用乌梅丸加减治疗可兼顾五脏，寒热并调，标本同治。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》言“若五脏元真通畅，人即安和”，故治病当以五脏阴阳和调、元气运行通畅为要，乌梅丸五脏并治，阴阳同调，内护元真之气，协助激素减量的同时，防止病情复发。若喘憋甚者，酌加酒萸肉、穿山龙纳气平喘；肺部CT示蜂窝影明显者，可加桃仁、三棱、莪术活血通络。
在激素停用期，元气耗损日久且失于培补，则元气虚甚，多以阳虚内寒为病机关键，宜及时温补肾阳，又气虚过甚，行血无力，加重瘀阻，选方金匮肾气丸合当归芍药散加减，一达“少火生气”温肾之效，二获健脾理血祛瘀之功，三助培补元气来复之力，如见喘憋、咳嗽、咳白痰、痰量多，或伴痰咸，纳差，舌暗红、苔白腻等虚痰上泛之象，方用金水六君煎加减，肺脾肾三脏同调，标本兼治。此期患者全身状态以“虚”为主，需增强正气，常配红景天、灵芝补虚扶正。
患者，男，62岁。
初诊（2022年9月4日）： 主诉“发现特发性肺纤维化2年余，伴肺癌术后10个月”。患者2020年9月于体检时发现间质性肺疾病，于中日友好医院诊断为特发性肺纤维化，患者未予重视。2021年11月23日于体检时胸部CT提示左肺下叶外基底段实性肿块，纵隔及左肺门多发淋巴结增多、增大。癌胚抗原为14.53ng/mL，考虑恶性可能大。遂就诊于北京大学人民医院胸外科，于2021年12月8日行左肺下叶切除术，确诊肺腺癌，T2bN2M0，临床分期为ⅢA期，分别于2022年1—3月行4周期AC方案（培美曲塞+伯尔定）化疗，2022年3月22日胸部CT提示纵隔新发多发肿大淋巴结，转移可能大；双肺间质性病变大致同前，于3—5月行3周期免疫治疗，2022年5月14日肺部CT检查结果提示新发双肺多发炎性改变，双肺间质性病变大致同前。胸外科考虑免疫相关肺炎不能除外，予甲泼尼龙口服治疗病情控制不佳，2022年5月28日收入院。入院后分别予甲泼尼龙每次120mg，每日1次，共11天；每次80mg，每日1次，共3天；每次40mg，每日1次，共3天，行逐渐减量治疗。每周复查胸部CT，3次均提示双肺间质纤维化伴炎性病变较前无显著变化，患者2022年6月14日出院后序贯口服甲泼尼龙。2022年7月1日患者突发高热、寒战，随即出现胸闷、喘憋，指脉氧饱和度89%，就诊于北京大学人民医院，胸部CT示双肺间质纤维化伴多发感染，感染较前加重，诊断为肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。于当日转入ICU监护治疗，给予无创呼吸机辅助通气、抗感染及其他对症支持等治疗，虽氧饱和度有所改善，但患者呼吸窘迫明显，于2022年7月4日予气管插管呼吸机辅助通气，经抗感染、营养支持、激素冲击（甲泼尼龙最大加量为240mg）等综合治疗后，患者症状逐渐改善，2022年7月12日顺利脱机拔管，2022年7月21日转回胸外科病房行后续治疗，2022年8月3日复查胸部CT示双肺间质纤维化伴感染较前好转，2022年8月10日出院，序贯口服醋酸泼尼松片，每次35mg，每日1次，逐渐减量，同时口服复方磺胺甲噁唑片，每次1片，每日3次，预防感染。患者出院后指尖血氧饱和度一直较低，不能脱离吸氧。2022年8月22日就诊于呼吸科门诊，予尼达尼布抗纤维化治疗，患者服尼达尼布后因出现剑突下疼痛，自行停药。2022年9月4日至中医科门诊就诊，患者佩戴制氧机轮椅推入，活动耐力差，无法行走，喘憋，动尤甚，气短明显，心悸，纳眠可，二便调。查体：双肺可闻爆裂音，右下明显，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。个人史：吸烟史40年，每日1包，戒烟1年。
西医诊断：特发性肺纤维化，肺癌。中医诊断：肺痹，证属阴阳失和，寒热错杂证。治以调和阴阳，平调寒热。
处方：乌梅丸加减。乌梅20g，附子10g（先煎），党参15g，花椒6g，当归12g，黄柏10g，黄连12g，肉桂10g，细辛3g，葶苈子20g（包煎），鬼箭羽15g，丹参15g，苦参10g，白果仁10g，酒萸肉15g，穿山龙30g。4剂，水煎服，每日1剂，每日2次。
二诊（2022年9月8日）： 患者仍喘憋，出现排便不畅，依赖药物解大便，大便不干，舌尖红，苔黄厚腻，脉弦滑。予初诊方去白果仁，加火麻仁15g、柏子仁15g、白术80g，乌梅增量至25g。14剂，煎服法同前。
三诊（2022年9月22日）： 患者喘憋明显减轻，活动耐力较前明显提升，不用轮椅，拄拐杖可以行走100米，可自主排便，不需药物辅助，但仍活动后气短，咳嗽、有痰，激素减量至每次5mg，每日1次。血糖升高，予二诊方黄连加量至20g。14剂，煎服法同前。
四诊（2022年10月11日）： 患者步行入诊室，已停用激素，咳嗽、咳痰，痰量多，大便溏，舌尖红，苔白腻，脉弦滑。改方金水六君煎加减，组成：熟地黄20g，当归10g，清半夏9g，茯苓20g，化橘红15g，砂仁6g（后下），炒苦杏仁10g，蜜麻黄5g，酒萸肉15g，穿山龙30g，白芍30g，白术20g，前胡10g，桔梗10g，炙甘草6g。28剂，煎服法同前。
五诊（2022年11月13日）： 患者诸症改善，可行走3000～4000步，不用带制氧机。后期坚持服用中药，精神状态逐渐好转，随访至2023年8月10日，患者日常生活基本不受限。
肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。单个病灶定义为孤立性肺结节，两个及以上者定义为多发性肺结节；按照病灶大小，特将肺结节中直径＜5 mm者定义为微小结节，直径为5～8 mm者为小结节。随着影像学技术的发展和国民健康意识的提高，肺结节的检出率逐年上升，绝大部分体检检出的肺结节为良性结节，部分肺结节是肺癌的早期表现形式，早期肺癌手术治愈率几乎可以达到100%。
大多数肺结节患者没有症状，我们根据中医治未病理论及国医大师王琦院士倡导的“辨体-辨病-辨证诊疗模式”（简称“三辨模式”），按照患者疾病不同阶段给予不同治疗措施，以行精准治疗，全程管理。
直径＜5 mm的微小结节和直径≥5mm且＜8 mm的肺小结节，西医学建议定期随访，无须特殊治疗，但很多患者处于焦虑状态，寻求中医药治疗。这些患者绝大多数无临床症状，处于“未病”状态，面临“无证可辨”的困境。肺结节的发生与体质有一定相关性，对已有肺结节的患者，在无证可辨时以辨体质为主，结合影像学特征进行辨治，如结节无分叶，边缘有尖角或纤维索条影者，良性可能性大，可加用软坚散结、理血祛瘀之品；结节表现为分叶、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征者，恶性倾向明显的，可加用解毒消瘤之品，同时嘱患者注重养生，对体质偏颇加以平衡，使肺结节的生长微环境得到改善，以期结节变小或者生长速度减慢，从而达到“既病防变”的目的。对肺癌高危风险人群进行胸部CT筛查的同时，可以进行体质信息的采集及判断，对无肺结节但易感体质患者进行饮食养生、起居调摄、情志调摄、运动调养等干预，达到未病先防的目的。
直径≥8 mm的肺结节不乏良性病变，针对影像学倾向恶性可能的肺结节，达到多大直径需要手术的问题仍然在讨论中。目前对于直径≥8 mm，或有分叶、毛刺、胸膜凹陷征及支气管征等恶性征象，或随访期间结节增大或实性部分增多者，考虑为恶性肺结节可能性大。这部分肺结节患者依据结节的形态和大小，部分患者有1～3年随访期，暂不予手术，建议随访期间的患者中大部分选择中医药治疗。这部分患者肺结节本身仍然没有临床表现，治疗以辨体-辨病为主。肺结节可归属于“肺积”范畴，《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”这提示肺结节主要病机为痰瘀互结、留滞肺络。临床常在辨体质基础上加用三棱、莪术、皂角刺、浙贝母、穿山甲（代）、鸡内金等理血祛瘀、软坚散结之品；影像学提示恶性度高者可加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热解毒消瘤药物，以期达到既病防变的目的。
肺内结节经胸腔镜或外科手术切除，此阶段胸痛、咳嗽、气短等症状明显，临床治疗以辨证论治为主，同时结合辨病，以期减轻症状、提高生活质量。另外，术后恢复期也可在“三辨模式”指导下服用中药，减少复发转移，提高远期生存率，达到“瘥后防复”的目的。
（1）术后胸痛 肺结节手术属于金刃损伤，致使皮肤、肌肉脉络破损，气血郁滞脉外，伤口红肿、青紫、疼痛，主要证型为气滞血瘀证，临床中可用血府逐瘀汤加减治疗。我们的临床研究结果表明，血府逐瘀汤加减能减轻患者术后疼痛程度，减少止痛药服用数量，缩短疼痛治疗时间。
（2）术后咳嗽 咳嗽是肺结节切除术后常见的并发症之一，发生率为25%～50%。这可能与手术操作过程中气管损伤后修复，以及传入纤维修复过程中敏感性增高有关；另外，还可能与淋巴结切除后，支气管壁受到异常的机械牵拉或暴露于各种化学刺激下导致咳嗽反射异常兴奋有关，最终导致气道高反应。术后咳嗽以咳嗽阵发，少痰，伴咽痒、胸痛、胸闷、气短等为特点，属于国医大师晁恩祥教授提出的“风咳”范畴，符合“风盛挛急”的病机特点，立法疏风宣肺、解痉止咳治疗，以止嗽散合过敏煎加减为主方，常可加用蝉蜕、防风、僵蚕等祛风解痉之品。咳嗽无痰、严重影响生活质量者，短期可适当加诃子等镇咳药物。
（3）术后气短 胸部是宗气所居之处，手术直接伤肺，肺失主气之功能，外不能吸入清气，内失宣发肃降，则现气短，尤其是活动后加剧，同时伴有乏力、自汗、胸闷等症状，证属中气亏虚证，临床以补中益气汤、升陷汤加减为主方。若伴乏力、便溏者，可予参苓白术散加减治疗。
患者体检发现肺部结节后，易出现过度担心、焦虑等不良情绪，如《素问·举痛论》所云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”患者出现性情抑郁、善太息、胸胁胀满、腹泻、脉弦等肝郁气滞或肝郁脾虚的证候，临证除选用中药治疗外，心理疏导亦是主要治疗措施。此外舒缓类音乐及太极拳、八段锦和五禽戏等均可改善患者心境、缓解不良情绪、促进身心愉悦，有利于疾病的治疗与康复。
案例一：叶某，女，65岁。
2022年6月19日因发现肺结节2周就诊。患者2022年6月体检结果中肿瘤标志物CA199升高（41.4U/mL），进而查肺部CT提示7mm左右磨玻璃结节来诊。患者咽痒不适，偶有咳嗽，有少量痰，恶风，遇异味刺激则咳嗽、鼻部不适。时有胃胀，舌淡暗，苔白略腻，脉细弦。既往史：过敏性鼻炎、慢性胃炎。
辨病：肺结节、过敏性鼻炎、慢性胃炎。辨体质：气虚质、特禀质、痰湿质。
处方：过敏煎加减。银柴胡10g，防风10g，乌梅20g，灵芝5g，橘红12g，炒白术15g，浙贝母12g，莪术10g，皂角刺10g，威灵仙15g，虎杖15g。加减化裁，间断服用。
2022年8月28日进行肺部CT检查，结果：磨玻璃结节未显示。
案例二：武某，女，75岁。
2022年9月13日因咳嗽咳痰伴有气短反复发作10余年，加重半月就诊。患者近10余年反复咳嗽、咳痰，病情逐年加重，出现气短，确诊为慢性阻塞性肺疾病。半月前外感咳喘加重，咳嗽、咳黄痰、气短、心悸、大便干燥。舌质暗红，苔白略厚，脉沉细。肺部CT提示：双肺新发磨玻璃结节，左下肺可见团片高密度影，部分呈实性，大小约1.5cm×1.4cm。
西医诊断：肺内结节影、慢性阻塞性肺疾病。辨证：痰浊阻肺。治法：燥湿化痰，止咳平喘。
处方：炙麻黄4g，炒杏仁10g，化橘红15g，茯苓30g，炒白术10g，清半夏9g，前胡10g，桔梗10g，生白术20g，瓜蒌30g，三棱10g，莪术10g，穿山龙30g，同时服用西黄丸，加减化裁治疗数月。
之后复查肺部CT提示：磨玻璃结节变小，左下肺团块影基本消失。
肺癌是目前发病率和病死率最高的肿瘤。随着医学的进展，肺癌的治疗手段越来越优化，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，方法和新的治疗药物不断产生，患者的生存期明显延长，但是这些治疗手段同时也有很多的不良反应，有的不良反应甚至是致命性的。
对于临床分期ⅠB（T2aN0M0）、Ⅱ（T2bN0M0、T1a-cN1M0）和ⅢA（T1a-cN2M0）的患者需手术治疗，或是放化疗后行手术治疗，术后再行化疗。还有部分肺癌伴有转移的患者，已经没有手术机会，放化疗则是重要的治疗手段。放射治疗和化疗药物在给肺癌患者带来生存效益的同时，其不良反应、耐药性的产生及合并用药不良反应的增加也给肺癌患者的生活质量带来了巨大影响。中医药联合放化疗在增强抗癌效果、减轻不良反应、减少耐药性、提高生活质量、延长生存期等方面优势明显。针对这部分患者采用辨病、辨证相结合的方式进行遣方用药，可达到既病防变、病后防复的目的。
目前对于肺癌的中医病机分析逐渐趋于一致，肺癌发病归为正虚和邪实2个方面，虚以气虚、阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。早期因虚而致实，多数患者以痰、湿、瘀、毒等实性病理因素为主，证候以实证居多，癌毒邪气逐渐损伤正气，本虚标实凸显，后期以正虚为主。
中医学认为化疗药物属药毒之邪，有火热的特点，化疗为以毒攻毒之法，在攻击癌毒的同时损伤正气，其中中焦脾胃最易受伤，导致运化失职，水谷不能化生气血，逐渐加重五脏损伤。辨证以五脏为纲，气血阴阳为目，病位主要在肺脾肾，后期可涉及肝与心；常以气虚、血虚、气阴两虚多见，后期可见阳虚。痰浊、瘀血是主要病理产物，又是致病因素，可促进疾病进展。化疗常见不良反应以恶心、呕吐、乏力、气短、多汗等为主要表现，临床中常辨证选用香苏散、旋覆代赭汤、麦门冬汤等以减轻恶心、呕吐；补中益气汤、参苓白术散、八珍汤、六味地黄丸等改善乏力等症。
肺为娇脏，不耐受邪扰，放疗所用放射线为酷热大毒之外邪，攻伐机体，燔灼肺叶造成气阴亏耗，加之癌毒蕴结，又肺与肾母子相及、金水相生，因此肾精亦受耗损。大毒耗气、酷热伤阴是接受放疗患者的病机特点，治疗过程中应时时注重固护阴津。除乏力、食欲不振外，放疗最常见的并发症为放射性皮炎。早期热毒之邪进入营血，血热内结，皮色红赤，可口服犀角地黄汤加减，外用可选金黄散、二黄煎、凉血解毒膏等；中期局部气血瘀滞加剧，火热邪毒熏蒸于皮肤表面，皮色暗红，可选血府逐瘀汤加减口服，外用可加入乳香、没药、青黛、血竭、珍珠、虎杖等化瘀消癥之品；后期热毒攻伐、气阴大伤，治以益气养阴法，可选用清燥救肺汤加减治疗。
总之，放化疗联合中医辨证论治能有效控制肺部肿瘤，可明显改善胸痛、气短、咳嗽等症状，有助于降低化疗产生的不良反应，达到减毒增效的目的。
案例一：王某，男，78岁。
初诊（2022年3月22日）： 因发现肺部肿瘤1年就诊。患者2021年发现肺部肿瘤，确诊为肺腺癌Ⅳ期，2021年12月行一次化疗结合免疫治疗，因不良反应停用；同时靶向治疗药不能耐受停用。刻下症：乏力，气短，无憋气、咳嗽，纳可，睡眠可，大便正常。舌红，苔薄黄。辅助检查：2022年2月7日胸部CT显示左肺上叶前段占位，大小为30mm×15mm，内可见泡状透亮影、毛刺、胸膜凹陷、血管集束、棘状突起征。2022年2月16日肺灌注SPECT/CT显示双肺上叶血流灌注减低区，不除外急性肺栓塞可能。西医诊断：肺癌。
中医诊断：肺岩，证属正气虚损，湿毒蕴结。治以益气健脾，解毒散结。
处方：参苓白术散加减。太子参30g，陈皮10g，麸炒白术15g，茯苓20g，灵芝15g，仙鹤草15g，山药15g，炙甘草6g，桔梗10g，半枝莲15g，半边莲15g，白花蛇舌草30。同时给予西黄丸口服，吸入思力华。
二诊（2022年3月29日）： 乏力，动则喘息心慌，自测心率100次/分左右，咳嗽咳痰近无，无反酸烧心，无口干、口苦。舌淡红，苔薄黄，苔中心褐色，右脉弦，左脉沉，脉率不快。处方：定喘神奇丹加减。熟地黄30g，牛膝12g，山茱萸30g，南沙参15g，苦参10g，丹参12g，醋五味子10g，麦冬15g，茜草炭10g，荆芥炭10g，灵芝1袋，穿山龙30g，砂仁6g（后下），党参15g，同时口服西黄丸，吸入思力华。
三诊（2022年5月10日）： 行走不用借助棍杖。
四诊（2022年7月31日）： 气短明显减轻，现能走二三千米，浑身无力改善，心慌好转，胃脘不适减轻，大便不成形，时有腹泻，纳眠尚可。处方：参苓白术散合四神丸加减。
五诊（2023年4月2日）： 精神好、可以外出行走2000米。2023年1月8日于呼伦贝尔宏安综合医院行胸部CT检查，结果显示，左肺上叶结节大小约15mm×21mm，边缘毛刺，肺癌不除外；右肺上叶后段肺气囊影，直径约为2.4cm。
案例二：郑某，男，56岁。
2021年8月9日因确诊肺腺癌Ⅲ期2年，经化疗、靶向、免疫治疗后来诊。经过一、二线化疗方案，患者病情仍进展，给予靶向、免疫治疗。来诊时患者腹泻乏力，严重时频次不计其数，甚至每天坐在便池上，大便溏稀，时有水样便，无腹痛，偶有恶心，乏力。面色㿠白，气短，偶有咳嗽、咳痰。舌淡暗苔薄白，脉沉细。
西医诊断：肺癌。中医诊断：肺岩、腹泻、虚劳，证属肺脾两虚，痰瘀内阻证。治以健脾补肺，渗湿止泄。
处方：参苓白术散加减。人参10g，茯苓30g，炒白术15g，山药30g，陈皮10g，砂仁6g（后下），炒薏苡仁30g，桔梗10g，炙甘草6g，大枣15g，赤石脂20g（先煎），禹余粮20g（先煎），五倍子10g。7剂，水煎服。
患者服药后大便频次明显减少，对上方进行加减化裁，大便成形，每日2次，精神、食欲转佳。顺利完成后续治疗。