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心脏神经症又称为“心血管神经症”，是由于自主神经功能紊乱、内分泌系统或心血管功能失调引起的综合征。该病多发于中青年女性。主要表现为心悸、气短、紧张、焦虑、汗出、头痛等，给正常生活及工作造成诸多负面影响。西医治疗以β受体阻滞剂为主，但在改善紧张、焦虑、汗出等症状上疗效甚微。中医学将其归于“胸痹”“心悸”“郁证”等范畴。沈红权曾跟师严世芸国医大师抄方多年，对严老诊疗心血管疾病的学术思想和临证经验有所感悟，并在自身临床实践中传承发展，取得了卓越的临床疗效。以下是沈红权对“心脏神经症”的中医诊疗经验。
心脏主血脉，依赖心阳的温煦作用，激发心脏正常搏动，通过心气，促使血液在脉管中正常运行至全身各处。心脏神经官能症常以心悸、胸闷、气短为首发症状。早在《黄帝内经》中就有对“心悸”的相关记载，如“心中澹澹大动”“心惕惕如人将捕之”等都形象地描述出本病的发病特征。沈红权认为，部分心脏神经官能症患者既往有阵发性心悸发作病史，时轻时重，轻则休息可缓解，重则需服用药物方可见效。平素常伴善惊易恐或睡眠较轻，有轻声即可惊醒，伴惊悸怔忡，难以再次入睡。此类患者多属于心胆气虚证或气阴亏虚证，临床论证可选“安神定志丸”或“生脉饮”为基础方进行加减。若患者出现心悸伴心烦易怒，难以自主，时而悲伤，时有焦虑，口干咽干，怕热汗出等症状，兼有舌质偏红，苔少而松散稀疏，伴脉象沉细、细中偏数者，通常考虑阴虚火旺证，临床上常选方“天王补心丹”为基础进行加减用药。若患者表现为阵发性心慌，伴胸闷、形寒肢冷、脉结代等，多属于心阳不振型，病机为心阳不得振奋，心气无法正常鼓动气血运行于脉管之中，血液运行缓慢便内生瘀血，瘀血凝滞心脉，心脉受阻便可见心悸、胸闷。中医治疗常以益气通阳、化瘀通络为主要治法，以心复平方为基础配合兼证进行加减用药，以振奋心中之阳气。心复平方中重用桂枝、黄芪以通心阳、益心气，配合滋养阴血之品，通心阳、补心气、养心阴并用，标本兼治，共奏通阳益气、化瘀通络之功。
沈红权认为，本病发生与情志不畅亦密切相关，指出“七情内伤，五志过极”为“肝郁化火，上扰于心”，是引发心脏神经症的主要致病因素，对于主要责于“肝失疏泄”引发脏腑功能失调的患者，当从肝而论治，施以疏肝行气、清泄肝火，兼以养心安神。常以“柴胡疏肝散”为基础方进行加减，此证型患者常因情绪激动或外界刺激后突然出现心悸，若伴急躁易怒、胁肋胀痛、口干口苦、目赤咽干等肝火内炽症状，必要时可加用丹皮、焦栀子等清热凉血之品；若伴两目干涩、面部烘热者，多属于阴虚火旺者，可加用生白芍、生地、当归等滋阴养血，养阴柔肝。肝体得充，气机调畅，心悸自除。
《丹溪心法·惊悸怔忡》记载：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”，并指出心血虚，心神不得濡养而神明失守。当气血缺乏生化之源时，心神无所守，心神失于气血濡养，便会出现神不守舍和心悸阵作。因此，沈红权在中医辨证诊疗心系疾病时常重视顾护脾胃后天之本。脾气虚患者心悸发作程度较轻，可迁延不愈，遇劳则加重，常伴有平素乏力、活动后疲劳感明显、少气懒言、食多胃脘胀满不适或胃纳差等脾气亏虚的症状。此证型患者常用“归脾汤”或“养心汤”或“甘麦大枣汤”为基础方进行加减。若女子月经量多伴乏力明显者，可加用仙鹤草、灵芝；若伴寐浅多梦、易惊醒者，可加用当归、百合、石菖蒲等。
唐代孙思邈《千金方》中提到“心者，火也，肾者，水也，心肾相交，水火济济。”心居上焦，五行属火；肾居下焦，五行属水，心火下助肾水，肾水上济心火，水火相济，维持机体的阴平阳秘。沈红权认为，临床常见部分心脏神经官能症患者伴有口干咽干、五心烦热、潮热盗汗、失眠多梦等肾阴虚表现，多辨证为“心肾不交”，病机为肾水不能上滋以养心，便会出现心阳亢于上而悸动不安。临床可采用天王补心丹、左归丸为基础方进行加减。若伴脱发、月经量偏少者，可加用女贞子、墨旱莲增强滋阴补肾之功；若伴心烦兼便秘者，可加用玄参、淡竹叶清热凉血、清心除烦。
总而言之，对于心脏神经官能症的中医诊疗，既要重视现代检查方法，又要结合中医四诊，注重辨病与辨证相结合。只有辨病与辨证准确，才能有的放矢，疗效显著。
患者，女，76岁。
初诊：2022年8月22日午夜。
【主诉】胸闷气促1月余。
【现病史】患者2022年8月22日午夜因“睡眠时突发胸闷气促”被救护车送往我院急诊就诊。查体示，血压120/85 mmHg，心率98次/分，律齐，血常规、肝肾功能、心梗三项、头颅CT均未见明显异常。胸部CT显示：①右肺上叶粟粒灶，右肺中叶、左肺舌段及两肺下叶炎性纤维灶；②主动脉及冠脉分支钙化，肺动脉稍增宽；③左乳术后改变。附见肝内多发囊性灶。结合患者冠心病病史，考虑诊断为冠状动脉供血不足。急诊根据需要予吸氧以减轻心脏负荷、活血化瘀、改善微循环（银杏叶、呋塞米、麝香保心丸）治疗。治疗后胸闷略好转，仍有呼吸困难伴气促后返家。患者胸闷气促未明显缓解，故于8月26日再次于我院胸痛中心专家门诊就诊，诊断为心脏神经症。冠心病PCI术后，查血常规、CRP（C反应蛋白）、心肌酶谱、D二聚体均正常，给予药物对症处理。考虑患者既往有颈椎病病史，建议前往骨科明确病情诊断。遂于8月29日于我院骨科就诊，行颈部CT检查后排除颈椎压迫因素，并建议到呼吸科就诊。9月2日于呼吸科专家门诊就诊，查体无殊，予检查肺功能、肺动脉CTA（CT血管造影）、心电图、心脏超声均呈老年性改变，予孟鲁司特纳片、布地奈德福莫特罗粉吸入剂对症处理。用药三周后自觉效果仍不明显，于9月24日于我院中医科治疗，就诊于沈红权。当日患者由家属推入诊室，胸闷气短伴活动后气促明显，烦躁不安，时有潮热，欲掀衣被，夜间尤甚，无咳嗽咳痰，无胸痛冷汗出，无肩背部放射痛。刻下大便秘结，三日一行，小便调，夜寐欠安伴多梦。舌红少苔，脉涩，略细数。
【既往史】乳腺恶性肿瘤术后，冠心病12年余，于2010年行PCI术并植入支架3枚，今年2月复查冠脉造影，并行药物球囊扩张术治疗，现口服琥珀酸美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片治疗；高血压多年，血压最高180/90 mmHg，平素每日口服缬沙坦0.5片控制血压，血压控制可；否认糖尿病、慢支病史、结核病史、过敏史、输血史、家族遗传病史。
【辅助检查】2022年9月19日，（急）脑钠素，（急）心梗三项（快速）示肌红蛋白31.79 ng/mL，脑钠素10.01 pg/mL，肌酸激酶同工酶＜0.18 ng/mL，超敏肌钙蛋白Ⅰ＜0.006 ng/mL。
2022年2月7日，CAG（冠状动脉造影）术示RCA（右冠状动脉）原支架内近段50％再狭窄，中段95％再狭窄，行PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）和DCB（药物涂层球囊）术，成功。LAD近中段原支架内无再狭窄。LAD远段、RCA远段50％狭窄。
2022年9月16日，上下腹部CT示肝脏多发囊肿。右肾囊肿。脾稍增大，脾门增粗迂曲血管影，门脉高压形成？请结合临床体征进一步检查。十二指肠降段憩室。子宫多发肌瘤。
2022年9月17日，感染科会诊记录：患者既往有乙肝病史，本次入院查血示乙肝小三阳，未经抗病毒治疗，建议完善乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、肝纤维化四项、自身抗体123、肝肾功能、血常规等相关血液检查，完善腹部超声、门静脉超声、下腔静脉超声检查，感染科门诊随访。
【西医诊断】心脏神经症、CAD PCI术后。
【中医诊断】胸痹（气滞血瘀证）。
【治法】活血化瘀，理气通络。
【方药】柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。柴胡9 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，黄芩9 g，半夏9 g，葛根30 g，茶树根15 g，川芎12 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，蜜炙麻黄6 g，炒芥子6 g，制厚朴9 g，蒲公英15 g，金荞麦15 g，火麻仁15 g，甘松9 g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。
患者服用3日后症状未见明显好转，仍胸闷气促，伴焦虑气急烦躁，故再求诊于沈红权。
二诊：2022年9月27日。
刻下状大致同前，考虑“时有潮热，欲掀衣被，夜间尤甚”等阴虚症状突出，结合舌脉特点，遂调整治疗思路，辨证为阴虚内热兼肝气郁结，治以养阴透热兼疏肝理气，予青蒿鳖甲煎合柴胡疏肝散加减。
【方药】醋鳖甲20 g，牡蒿10 g，地黄15 g，知母10 g，丹皮10，白薇10 g，地骨皮10 g，柴胡10 g，广郁金10 g，香附10 g，生白芍20 g，川芎15 g，焦栀子10 g，茶树根15 g，炒枳实10 g，火麻仁20 g，制半夏10 g。每日1剂，水煎服，共14剂，早晚饭后半小时温服。
三诊：2022年10月8日。
患者自述服药后5日症状改善，气促明显减轻，略有胸闷，可自主活动，无须家属陪同，情绪好转，无潮热，大便二日一行，胃纳欠佳。舌脉同前。故于前方基础上调整鳖甲剂量为30 g；大便难解，予火麻仁、生白芍加量至30 g；胃纳欠佳，加用炒谷芽、生麦芽各15 g。
本例患者冠心病病史12年余，初诊时考虑久病迁延、脉络瘀阻，治以活血化瘀、温阳通脉，但疗效甚微。二诊时紧扣阴虚这一主证及舌脉表现转换思路。考虑患病日久及乳腺恶性肿瘤病史导致患者气阴耗伤，进而阴虚内热，出现潮热、欲掀衣被，夜间尤甚等症；且患者病久不愈，情志不畅，肝失疏泄，肝气郁结，故辨证为阴虚内热兼肝气郁结证，使用青蒿鳖甲煎合柴胡疏肝散加减，达养阴透热、疏肝解郁之功。全方配伍有升有降，有补有泻，阴血得到滋养，肝气得以调达，虚热清透有路，促进阴阳气血的平衡，临床症状得到明显改善。
（张志丹）