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崩漏是指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”后者称“漏下”，表现为月经的周期、经期、经量严重失常，为妇科常见病、多发病，也是疑难急重病症。《诸病源候论》：“妇人月经非时而下，淋漓不断，谓之漏下，忽然暴下，谓之崩中。”《景岳全书·妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也。”相当于西医的异常子宫出血。
崩漏之症主要因肾虚、脾虚、血热、血瘀等原因引起冲任损伤，不能制约经血，使胞宫藏泻失常导致。历代医家认为，崩漏发生的病因病机主要与肝、脾、肾关系密切。蔡氏妇科认为崩漏的发生离不开阴阳两个方面。女子属阴，以血为主，由于经、带、胎、产等生理特点，阴血易耗，且女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以崩证属热者为多。陈自明《妇人大全良方》认为：“经有常候也，皆因阴阳盛衰所致。”《素问·阴阳别论篇》又曰：“阴虚阳搏谓之崩。”因此，临床诊断区分阴阳，首先区别阴证和阳证，是辨证的大纲，也是蔡氏妇科治疗崩漏的特色理论。
黄师认为崩漏的治疗需根据不同年龄，分而治之，不可以一盖全。青春期崩漏，因女性在青春期时肾气尚未充盛，生殖轴发育亦未完善，可以补益脾肾为主；育龄期妇女，因房劳、产、育、气血损耗，生活、工作等压力，可致脾虚肝郁证多发，故而健脾益气疏肝调冲为主；围绝经期崩漏，因此期女性生殖轴功能逐渐减退，冲任虚损，当以健脾补肾化瘀促绝经为主，同时需谨慎结合辅助检查排除肿瘤相关性疾病。青春期及育龄期患者，血止后运用月经周期疗法促进正常月经周期的建立，往往收效甚佳。
急性期辨证审因，定崩止血。首别阴阳，临床证型可分为阴崩、阳崩和血瘀。
1． 阴崩 是指出现阴性的症状，以阳虚为本，多寒证。表现为素体阳虚或久崩而致阳虚，经来似崩，色淡而稀，面色苍白少华，畏冷肢清，出现阴亡而阳亦随之脱的险证。阴崩，大多绵延日久，一般止血剂效果不显。故以温阳止血，经验方为温阳止血方。药物组成有：党参、生黄芪、炒当归、熟附片、牛角！、生地炭、炮姜炭、白芍、煅牡蛎、仙鹤草、炒蒲黄、阿胶等。舌苔淡薄而舌质偏红的，可加生地炭、煅牡蛎各至 30 g ，以制约温阳药物的偏性，同时又可增加止血的作用。或用龟鹿二仙胶更佳。血止以后，即去炮姜炭、附片。纯属气虚下陷，固摄无权的崩漏，可宗补中益气法重用黄芪 30 g ，增生地炭至 30 g ，炮姜 3 g ，炮姜、生地炭同用，可互制偏性，且又阴阳兼顾，止血效果较显。
2． 阳崩 是指出现阳性的症状，以阴虚为本，火热为标，多热证。阳崩在临床上多见，出血量多，色鲜红或紫，经来先期，质较浓或稠。阳崩者宜养阴凉血，经验方：养阴止崩方。药物组成有：龟甲、生地、煅牡蛎、墨旱莲、生地榆、白芍、牡丹皮炭、丹参、地骨皮、生藕节、阿胶等。如出血过多，生地可炒炭并加量至 30 g ；疲惫少力者加党参或太子参；烦渴加石斛、麦冬、玄参；便秘加火麻仁；腰酸加杜仲、川续断。
3． 血瘀 血瘀者，经来似崩，色紫黑有块，常伴有腹痛，舌现瘀斑，面色紫暗或暗黄，脉涩。黄师认为治崩漏虽首当“塞流”，但塞流并非不辨病因，单纯止血，否则愈塞流则崩愈甚，强调“求因为主，止血为辅”，尤其对于血瘀崩漏，则当活血化瘀，否则瘀血不去，新血不生，血不归经，因此对于血瘀崩漏出血时，采用通因通用之法，化瘀以止血，拟化瘀定崩方，其药物组成有：炒当归、赤芍、生蒲黄、花蕊石、天花粉、土牛膝等。崩甚者可加三七粉 2 g ，生蒲黄可重用到 30 ～ 60 g ，蔡氏妇科流派认为生蒲黄止血作用胜于蒲黄炭，具有较强的祛瘀止血功效，临证验证，确实如此。
缓解期针对月经不调的患者以周期疗法，调畅经血，建立周期为主。黄师认为，崩漏血止后应尽快建立起正常的月经周期，促进卵巢排卵功能恢复、维持黄体功能，使阴平阳秘，冲任调和。故血止后黄师常顺应月经周期，采用蔡氏妇科育肾调周法，治以补肾调经为主。月经期以四物调冲汤化瘀调冲，经后期以育肾通络方，育肾养阴为主，经前期以补肾助阳为主，育肾培元方加减。对于兼夹证型，分清主次，育肾调周法基础上分别酌加疏肝、健脾之品。针对子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起崩漏的患者，育龄期女性以化瘀消坚、调理冲任为主，围绝经期女性，治疗则以化瘀消坚、促其绝经为主。
案1 徐某，女， 34 岁。
初诊（2019年11月7日）
主诉：阴道不规则出血 20 日。
病史： 13 岁初潮，月经周期 30 日，经期 7 日，量中，色鲜红，夹小血块，无痛经。已婚，生育史 0_0 _ 1_0 ，屏障避孕。 LMP 10 月 2 日，经行 7 日，量中。 10 月 18 日因受凉剧烈运动后出现阴道不规则出血，量中，色暗红，伴腹痛，遇冷疼痛加重，持续至今未净。1周前外院 B 超提示：子宫 47 mm×45 mm×40 mm ，内膜 7 mm ，回声不均匀，右卵巢 25 mm×20 mm×12 mm ，左卵巢 35 mm× 33 mm×27 mm ，内低回声 24 mm×23 mm×21 mm 。予口服炔雌醇环丙孕酮片治疗，服药后患者呕吐明显，改为醋酸甲羟孕酮片（口服每 8 小时 8 片→每 8 小时 6 片→每 8 小时4片）， 3 日后停药。服药期间阴道流血量减少，停药后阴道流血复增多，如平素月经量，伴血块，下腹隐痛，热敷后好转。刻下阴道流血量多，近1个月体重下降 2 kg ，胸闷心烦，畏寒怕冷，夜寐易醒，多梦，纳可，二便调。舌质淡红，苔薄，脉细滑。
中医诊断：崩漏，证属阴崩证。西医诊断：异常子宫出血。
病机：阳虚血瘀，冲任失调。治则：温经化瘀，固冲止血。
方药：炒当归 10 g ，白芍 20 g ，甘草 6 g ，艾叶 3 g ，知母 12 g ，黄柏 12 g ，肉桂 3 g ，生蒲黄 30 g ，花蕊石 15 g ，煅牡蛎 30 g ，墨旱莲 20 g ，仙鹤草 20 g ，柴胡 6 g ，淮小麦 30 g ，红枣 15 g ，制香附 10 g 。
7 剂。
二诊（2019年11月14日）
服上方后，阴道流血量明显减少，现阴道流血已止1日，乏力，夜寐欠安，畏寒怕冷。舌质红，苔薄白，脉细。拟育肾通络，益气活血。
方药：白茯苓 12 g ，地黄 10 g ，降香 3 g ，制黄精 10 g ，淫羊藿 12 g ，牛膝 10 g ，皂角刺 30 g ，黄柏 12 g ，知母 12 g ，肉桂 3 g ，炒党参 12 g ，炒白术 10 g ，防己 15 g ，黑大豆 30 g ，赤小豆 15 g ，丹参 20 g 。
14 剂。
三诊（2019年11月28日）
药后无阴道流血，仍有乏力，腰酸，胸闷心烦，夜寐易惊，噩梦纷扰，畏寒怕冷。舌质红，苔薄，脉细弦。拟育肾培元，养心安神。
方药：白茯苓 12 g ，地黄 9 g ，淫羊藿 10 g ，鹿角霜 9 g ，紫石英 30 g ，巴戟肉 10 g ，制山茱萸 10 g ，仙茅 10 g ，肉苁蓉 10 g ，知母 12 g ，黄柏 12 g ，肉桂 3 g ，合欢花 15 g ，茯神 30 g ，五味子 10 g ，焦山楂、焦神曲各 15 g ，郁李仁 5 g ，川续断 12 g ，柴胡 6 g ，白芍 10 g 。
14 剂。
四诊（2019年12月12日）
现月经未潮，刻下乏力、腰酸较前缓解，畏寒怕冷略好转，仍夜寐多梦，噩梦较前减少，偶有胸闷心烦。舌质淡，苔薄，脉细。拟化瘀调冲。
方药：当归 10 g ，生地 9 g ，赤芍 9 g ，川芎 9 g ，怀牛膝 9 g ，制香附 9 g ，知母 12 g ，黄柏 12 g ，肉桂 3 g ，桑螵蛸 12 g ，海螵蛸 12 g ，炒党参 12 g ，炒白术 10 g ，茯苓 12 g ，陈皮 6 g ，姜半夏 6 g ，生甘草 3 g ，生山楂 15 g ，香橼皮 6 g ，柴胡 6 g ，川续断 12 g 。
14 剂。
五诊（2019年12月26日）
LMP 12 月 13 日，经行 10 日，量中，痛经（_），血块较前减少，伴腰酸，下腹坠胀不适。刻下乏力较前好转，仍夜寐欠安，易醒，仍有腰酸，时有胸闷心烦，面部散在黄褐斑，舌质红，苔薄，脉细弦。拟疏肝宁心。
方药：茯苓 10 g ，甘草 3 g ，当归 10 g ，炒白芍 10 g ，柴胡 6 g ，炒白术 10 g ，淮小麦 10 g ，大枣 10 g ，茯神 30 g ，首乌藤 30 g ，炒枣仁 12 g ，五味子 6 g ，黑大豆 30 g ，赤小豆 15 g ，丹参 20 g ，牡丹皮 10 g ，焦栀子 10 g ，葎草 15 g ，焦山楂 15 g ，焦神曲 15 g 。
14 剂。
六诊（2020年1月8日）
胸闷心烦较前略缓解，面部散在黄褐斑，仍神疲乏力，腰酸耳鸣，夜寐欠安，大便稀溏，舌质红，苔薄，脉细弦。拟化瘀调冲。
方药：当归 10 g ，生地 9 g ，赤芍 9 g ，川芎 9 g ，怀牛膝 9 g ，制香附 9 g ，黑大豆 30 g ，赤小豆 15 g ，丹参 20 g ，石菖蒲 10 g ，炒白术 10 g 。
14 剂。
七诊（2020年1月23日）
LMP 1月 14 日，经行 8 日，量中，血块少，无下腹隐痛等不适。刻下面部散在黄褐斑较前减淡，神疲乏力略好转，腰酸耳鸣较前略缓解，偶有烦闷头晕，夜寐安，大便略稀，舌质红，苔薄，脉细略弦。拟疏肝宁心。
方药：茯苓 10 g ，甘草 3 g ，当归 10 g ，炒白芍 10 g ，柴胡 6 g ，炒白术 10 g ，淮小麦 10 g ，大枣 10 g ，茯神 30 g ，首乌藤 30 g ，炒枣仁 12 g ，五味子 6 g ，黑大豆 30 g ，赤小豆 15 g ，丹参 20 g ，牡丹皮 10 g ，焦栀子 10 g ，葎草 15 g ，焦山楂 15 g ，焦神曲 15 g ，苏梗 15 g ，怀山药 15 g ，炒党参 12 g ，淫羊藿 15 g ，潼蒺藜、白蒺藜各 15 g 。
14 剂。
治疗至 2020 年 3 月，随访半年面部散在黄褐斑色淡不显，偶有痤疮散发，神疲乏力腰酸耳鸣较前好转，月经每月如期，经行无下腹隐痛等不适。
［ 按 ］崩漏之证，有虚有实，治疗需详查病机，审证求因。灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”之法。蔡氏妇科治崩崇尚“求因为主，止血为辅”。治疗需首辨阴阳。《女科经纶》云：“崩本为血病而有阳气之虚者，血脱气亦脱也。”该患者受凉及运动后突然崩漏，且淋漓已 20 日，结合临床症状及舌脉是为阴崩之证，急则治标，当以止血为主。方以当归、白芍养血调经，方中用炒当归乃蔡氏取其养血温通，避免瘀滞，且可制约寒凉药性之功。艾叶、肉桂温经散寒，加入仙鹤草、墨旱莲益肾止血，生蒲黄、花蕊石化瘀下膜，为常用止血药对，出血量多者，蔡氏妇科重用花蕊石可至 30 ～ 60 g 。煅牡蛎固涩止血且无流血伤正之弊。知母、黄柏泻肾中相火改善夜寐梦多，同时可制约阳药之偏性。柴胡、香附合甘麦大枣汤疏肝解郁养心安神。初诊七剂血止，二至四诊予蔡氏育肾调周法（经后期育肾通络，经前期育肾培元，经期化瘀调冲）改善其卵巢功能，恢复月经周期。五诊患者烦闷、乏力等肝郁脾虚症状较为明显，改为逍遥丸加减以疏肝宁心调理冲任，经治疗后患者月经恢复正常，崩漏未再复发。（李程蕾）
案2 费某，女， 21 岁，室女。
初诊（2017年11月6日）
主诉：月经紊乱1年。
病史： 13 岁初潮，既往月经周期 27 日，经期 7 日，色鲜红，血块多，痛经较剧，喜温喜按，需服止痛片。 2016 年 11 月因阴道不规则出血 20 余日，量大不能自止于外院行诊断性刮宫术。术前 B 超：子宫内膜 31 mm ，增厚不均，术后病理提示：子宫内膜呈分泌反应，间质蜕膜样改变。术后出血情况仍未好转，长期口服屈螺酮炔雌醇片、炔诺酮片，服药期间月经量多未好转。 2017 年 9 月因严重贫血，最低血红蛋白（Hb） 50 g ／L，外院输血治疗。 LMP 2017 年 11 月 2 日，量多如注，血块（ ＋ ），至今未净。刻下面色晦暗，形寒肢冷，神疲乏力，心烦易怒，口腔溃疡，纳呆，大便稀，排便每日 3 次，夜寐尚安。舌淡，苔白，脉细滑弦。
中医诊断：崩漏，证属宿瘀内结证。西医诊断：异常子宫出血。
病机：宿瘀内结，气血两亏。治则：益气化瘀调冲。
方药：生黄芪 30 g ，炒党参 12 g ，炒当归 10 g ，生蒲黄 30 g ，煅花蕊石 15 g ，白芍 10 g ，土牛膝 10 g ，女贞子 10 g ，墨旱莲 20 g ，知母 12 g ，黄柏 12 g ，肉桂 3 g ，柴胡 6 g ，仙鹤草 20 g 。
7 剂。
二诊（2017年11月13日）
11 月 10 日经血止。刻下头晕头痛，胃胀恶心，四肢无力，神疲多梦，腹满便秘， 3 日未排便。舌淡红，苔薄，脉细弦数。拟化瘀散结，健脾益气。
方药：桂枝 3 g ，茯苓 12 g ，赤芍 10 g ，牡丹皮 10 g ，桃仁 10 g ，皂角刺 30 g ，醋鳖甲 10 g ，石见穿 15 g ，鬼箭羽 20 g ，生黄芪 30 g ，炒党参 12 g ，火麻仁 20 g ，佛手 10 g ，苏梗 15 g ，淫羊藿 12 g ，广郁金 10 g ，知母 12 g ，黄柏 12 g ，肉桂 3 g 。
14 剂。
三诊（2017年11月27日）
患者头晕头痛好转，仍感乏力疲倦，形寒畏冷，多梦，大便干结， 3 日一行。舌淡红，苔薄，脉细滑数。拟益气化瘀调冲。
方药：炒当归 10 g ，白芍 10 g ，制香附 10 g ，川牛膝 10 g ，熟地 10 g ，生蒲 30 g ，煅花蕊石 15 g ，生黄芪 30 g ，炒党参 12 g ，火麻仁 20 g ，玄参 30 g ，枳壳、枳实各 10 g ，川续断 12 g ，炒延胡索 12 g ，艾叶 5 g ，鹿角霜 20 g 。
14 剂。
四诊（2017年12月11日）
服上药后，于 12 月 9 日行经，月经量可，色红，痛经减轻，疲倦好转，腰酸，仍有畏寒，纳便调，夜寐安。舌淡，苔白，脉滑数。拟健脾益气，温阳止血。
方药：炒党参 12 g ，炒白术 10 g ，茯苓 15 g ，甘草 5 g ，生黄芪 30 g ，生茜草 20 g ，火麻仁 20 g ，车前子 15 g ，淫羊藿 12 g ，巴戟天 10 g ，熟附片 6 g ，石楠叶 15 g ，女贞子 10 g ，墨旱莲 20 g 。
14 剂。
医嘱：每日测量基础体温。
后患者坚持中药调理三月余。基础体温由单相转为双相。每月月事按时而下，经量正常，无淋漓不止。 2018 年 3 月复查 B 超，子宫、双侧卵巢正常，内膜无增厚。
［ 按 ］崩漏系指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之“崩中”，后者谓之“漏下”。本病常因肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的失调。治疗崩漏，以塞流、澄源、复旧为三个主要步骤。“急则治标，缓则治本”。本案患者，年轻未婚女性，青春期即出现月经紊乱伴贫血，子宫内膜增生过长，出血不能自止，无奈行诊刮止血，经受手术痛苦，术后仍只能口服西药控制。究其中医病因，考虑其肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴功能失调，病程日久，气血亏虚，阴损及阳，属阳虚阴盛之崩漏。阳虚血无以温化，瘀血留滞而致子宫内膜增生过长，瘀阻日久，气虚无以摄血，可致血不循经，暴崩如注。黄师提出治疗该疾病以“化瘀止血、重建周期”为原则：出血期化瘀下膜，瘀下方能血止。血止后益气养血，健脾补肾，以冀恢复正常的月经周期。首诊重用花蕊石、生蒲黄，取其化瘀消膜下血之意，使增长的子宫内膜及时脱落。《本草纲目》：“花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也。而又能下死胎，落胞衣，去恶血，恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。”方中土牛膝不仅宣导下泄，更善清热泻火解毒。参、芪益气扶正，辅当归、白芍、女贞子、墨旱莲、仙鹤草养血固冲。首诊后阴道出血自止。二诊以化瘀消坚方为主方，辅以健脾益气，防止子宫内膜增生过长。三诊时值经前期，以四物调冲汤去川芎，因其有动血难守之虞，再加上大剂量的生蒲黄、花蕊石化瘀止血。四诊时予四君子汤加减，重用黄芪益气补血固脱。患者肾阳不足，形寒肢冷，兼有便秘、口腔溃疡等热象，属上热下寒，予《兰室秘藏》滋肾通关丸加减，知母、黄柏、肉桂并用，壮水之主以制阳光。黄师另嘱患者每日测量基础体温以观察恢复排卵情况。经中药治疗，患者基础体温双相，经期规律，子宫内膜未再增厚。西医手术刮宫未能改善的问题得到了解决，临床疗效让人满意。（景燕）
案3 张某，女， 52 岁，已婚。
初诊（2018年3月15日）
主诉：月经周期提前 5 年余，经期延长半年。
病史：月经初潮 14 岁，月经周期 26 ～ 28 日。经期 7 日，已婚，生育史 1_0 _ 0_1 ，屏障避孕。有乳腺增生、乳腺结节病史，糖尿病格华止治疗中。 5 年前始月经周期提前， 20 日左右一行，月经期及经量尚如常。近半年出现经期延长，经期 20 日左右，量中，色暗，夹小血块，痛经，腰酸，乳胀。 LMP 2 月 5 日至今未净，其间 3 月 8 日— 3 月 11 日量多如月经，色淡红，无腹痛。 PMP 1月 16 日—1月 26 日，量中。刻下神疲乏力，夜不能寐，腰酸背痛，时常脱发。胃纳可，大便欠畅。舌红，苔薄，脉细软。
中医诊断：崩漏，证属肝肾不足证。西医诊断：异常子宫出血。
病机：肝肾不足，冲任不固。治则：补益肝肾，收敛止血。
方药：生地炭 30 g ，山药 10 g ，山茱萸 10 g ，泽泻 10 g ，牡丹皮 10 g ，茯苓 10 g ，女贞子 10 g ，墨旱莲 20 g ，仙鹤草 20 g ，炮姜炭 3 g ，炒党参 12 g ，柴胡 6 g ，淮小麦 30 g ，甘草 3 g ，坎炁1条，煅牡蛎 30 g 。
14 剂。
二诊（2018年3月29日）
服药 3 日后，经漏即止，无腹痛，腰背酸痛，神疲乏力，大便欠畅，睡眠欠佳，胃纳可。舌红，苔薄，脉细软。拟健脾益气，育肾调冲。
方药：炒党参 12 g ，黄芪 30 g ，炒白术 10 g ，茯苓 10 g ，甘草 3 g ，生地 10 g ，柴胡 6 g ，白芍 10 g ，桑螵蛸、海螵蛸各 15 g ，坎炁1条 g ，仙茅 10 g ，淫羊藿 12 g ，巴戟天 10 g ，川续断 15 g ，杜仲 15 g ，合欢皮 30 g ，首乌藤 30 g 。
14 剂。
三诊（2018年4月12日）
将届经期，乳房胀满，小腹隐痛，腰酸乏力，余无所苦，二便调，胃纳可，睡眠尚可。舌红，苔薄，脉细软。拟益气养血，活血调经。
方药：当归 10 g ，白芍 10 g ，川芎 10 g ，生地 10 g ，炒党参 12 g ，炒白术 10 g ，茯苓 10 g ，甘草 3 g ，柴胡 6 g ，川续断 15 g ，杜仲 15 g ，益母草 20 g ，黄芪 30 g ，泽兰 10 g 。
14 剂。
四诊（2018年4月26日）
LMP 4月 15 日，经行 8 日，量中，痛经，血块多，腰酸，胃纳可，二便调，夜眠多梦。舌红，苔薄，脉细。拟补益肝肾，宁心安神。
方药：生地 10 g ，山药 10 g ，山茱萸 10 g ，泽泻 10 g ，牡丹皮 10 g ，仙茅 10 g ，淫羊藿 10 g ，巴戟天 10 g ，坎炁1条，炒党参 12 g ，黄芪 30 g ，制黄精 12 g ，茯神 30 g ，五味子 10 g 。
14 剂。
［ 按 ］年逾五旬，肾阴不足，相火偏亢可月经先期，水无以涵木，可致木旺克土，而致脾失统摄，冲任不固，乃致经期延长，故有神疲乏力，不寐脱发，腰酸背痛等肝肾不足兼脾虚之证。《兰室秘藏》：“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”首诊时患者月经淋漓不净，黄师方选六味地黄汤滋补肝肾。生地炭、炮姜炭温凉并蓄，互制偏胜，止血固崩；女贞子甘平为少阴之精、墨旱莲甘寒能强阴黑发，二者合用滋补肝肾，凉血止血；煅牡蛎、仙鹤草固涩冲任，止血止崩。党参益气健脾，坎炁血肉有情，峻补精血。柴胡、淮小麦、生甘草疏肝解郁，养心宁神。药后经漏即止。黄师认为围绝经期女性崩漏其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。血止后当继续健脾益气，滋补肝肾，尽快消除崩漏造成的虚弱症状，同时对久治不愈的顽固性崩漏要注意排除恶性病变。（董丽君）