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胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部分，颈部连接胆囊管。胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。腹腔镜胆囊切除手术创伤小、术后并发症少、康复快。
腹腔镜胆囊切除手术操作图见图3-5。
图3-5 腹腔镜胆囊切除手术操作图
（1）有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
（2）无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。
（3）容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：胆囊结石（患者年龄＞ 60 岁）、巨大结石（直径＞ 2cm）、陶瓷胆囊、单发直径＞ 1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
（1）摄像系统（监视器、摄像主机、摄像头、冷光源、导光束）、30°内镜。
（2）电刀、气腹机。
腹腔镜胆囊切除手术特殊手术器械见图3-6。
图3-6 腹腔镜胆囊切除手术特殊手术器械
（1）麻醉方式：气管内插管静脉吸入复合全身麻醉。
（2）手术体位：平卧位。
（3）手术间布局：主刀医生站于患者左侧操作，摄像系统放置在患者右侧上方。
腹腔镜胆囊切除手术方法与配合技术见表3-3。
表3-3 腹腔镜胆囊切除手术方法与配合技术
（1）健康史评估：了解患者有无心血管疾病史、糖尿病史、过敏史、传染病史、手术史等。
（2）身心状况评估：患者生命体征、对手术的认知程度、心理支持情况。
（3）手术相关需求评估：术前了解患者所患是结石还是息肉，若是结石，是否有疼痛病史和胰腺炎病史。若是息肉，要了解术前CT是否提示癌变风险，是否需要术中冰冻。了解患者是否曾经接受过保胆手术。做好术野皮肤、手术仪器设备、专科操作器械的准备。
（1）告知患者麻醉方式及手术体位：气管内插管全身麻醉后进行手术。
（2）告知患者麻醉前会听到仪器的声音，消除患者紧张心理。解释手术需要脱除上衣，术毕将及时穿上。耐心解释取得患者理解配合，注意保护患者隐私与做好保暖措施。
（3）告知患者如有佩戴隐形眼镜，需要暂时取出；患者需告知医务人员有没有外科植入物在体内。
（4）告知患者术后有留置尿管、气管导管、引流管等管道，切勿自行拔除。
（1）患者采用平卧位，双侧上肢置于身体两侧，处于功能位。
（2）术前使用约束带对患者的下肢做好约束，约束带应避开腘窝部，置于膝关节上5cm处，避免术中需要调整手术床时的坠床风险。
（3）术中检查患者眼睛、受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。
（1）术前巡回护士选择上肢建立外周静脉通道1条，术中做好输液管道的管理。
（2）患者全身麻醉后留置导尿管，手术完毕切口将放置引流管1 条，巡回护士做好管道二次固定及粘贴标识。
（3）妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开平卧位时的受压部位。
（1）如患者炎症较重或有坏疽胆囊，术后有可能留置腹腔引流管，要密切关注引流液颜色及量。
（2）胆囊动脉变异及术中较难分离，采用超声刀及双极电凝止血。
（3）准备2L袋装0.9％生理盐水1袋，术中冲洗术野，检查出血点，充分止血。
（1）术前30min遵医嘱使用预防性抗生素，预防手术切口感染。
（2）采用一次性无菌手术巾、手术衣。
（3）使用一次性无菌保护套保护摄像头。
（4）取胆囊标本时，要预防胆汁污染伤口；如果胆汁污染伤口，必须用高效碘涂擦。
（1）巡回护士做好管道的护理与固定，给患者保暖，做好约束措施，完善所有护理记录。
（2）麻醉医生、手术医生及巡回护士护送患者至麻醉恢复室。巡回护士与麻醉恢复室护士做好交接工作，内容包括手术中输液量、出血量、生命体征、患者皮肤完整性情况及引流管等各个管道管理情况。
（1）术前健康宣教有成效，患者情绪稳定，表示理解配合。
（2）手术物品准备齐全，手术间布局合理，手术进程顺利完成。
（3）术前及术毕体位管理安全，未见皮肤完整性损伤。
（4）患者生命体征平稳，未出现手术并发症。