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阑尾炎是一种常见的外科疾病，是阑尾腔阻塞和细菌侵入引起的炎性反应，具有发病快、病情复杂等特点，若不及时治疗，可能会威胁患者生命安全。急性阑尾炎患者病发时，会出现明显腹痛表现，早期疼痛定位不准确，一般为上腹疼痛或脐周围疼痛，逐渐向右下腹部转移。部分患者存在发热表现，说明阑尾已出现化脓、穿孔情况。早发现，早手术，早清除腹腔脓液能有效地降低患者的并发症发生率。随着微创外科的发展，腹腔镜手术已应用到阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术可获得较好的疗效，减少患者创伤，减轻患者痛苦，缩短住院时间。
腹腔镜阑尾切除手术操作图见图3-1。
图3-1 腹腔镜阑尾切除手术操作图
（1）急性阑尾炎，包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。
（2）右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病。
（3）慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的患者。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜异位症、肠憩室炎、克罗恩病、肠结核等。在术前，慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
（4）阑尾炎穿孔，不是该手术的绝对禁忌证。
（5）腹腔镜阑尾切除手术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全，需配备特殊的儿科腹腔镜器械。
（6）患有急性阑尾炎的妊娠期前六个月妇女。
（7）腹腔镜阑尾切除手术同样适用于肥胖患者及老年患者。
（1）摄像系统（监视器、摄像主机、摄像头、冷光源、导光束）、30°镜头。
（2）超声刀系统或电刀止血系统。
（3）吸引系统；气腹机含CO 2 。
腹腔镜阑尾切除手术特殊手术器械见图3-2。
图3-2 腹腔镜阑尾切除手术特殊手术器械
（1）麻醉方式：全身麻醉。
（2）手术体位：仰卧位；术中调整体位：头低脚高向左倾15°。
（3）手术间布局：主刀医生于患者左侧操作，助手站在术者上方操作，摄像系统放置在患者右侧，电刀主机、超声刀主机放置在患者右侧，麻醉机放在患者头侧。
腹腔镜阑尾切除手术方法与配合技术见表3-1。
表3-1 腹腔镜阑尾切除手术方法与配合技术
（1）健康史评估：了解患者有无心血管疾病史，糖尿病史，高血压史，传染病史等，术前重点了解是否有慢性病、心肺疾病等无法耐受全身麻醉的情况，有无腹部手术史或患有其他疾病导致腹腔严重粘连；女性是否妊娠，明确是否存在过敏史和手术禁忌证。
（2）身心状况评估：完善各项术前检查，查患者凝血功能是否完好，患者生命体征、对手术的认知程度、心理支持情况；术前禁食禁饮情况；营养情况、皮肤及外周静脉血管情况。
（3）手术相关需求评估：术野皮肤的准备；脐孔清洁干净，腹部备皮；手术仪器设备、器械、用物准备充分。
（4）疼痛评估：患者发热、疼痛、焦虑情况；是否能积极配合麻醉手术，是否为急性面容、强迫体位等。
（1）做好心理护理，与患者解释手术的麻醉方式、手术过程，告知患者麻醉前会听到仪器的声音及手术过程，消除患者紧张心理，缓解患者术前焦虑情况，获得理解与配合。
（2）做好疼痛护理，指导患者深呼吸，转移患者注意力。
（3）注意保护患者隐私与做好保暖措施。
（1）患者气管内插管全身麻醉后，将患者摆置仰卧位，术前与麻醉医生、手术医生配合摆置头低脚高体位，向左侧倾斜15°。
（2）上肢外展不超过90°，以免损伤臂丛神经。上肢远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。
（3）膝关节下垫膝枕，足部垫足跟垫。距离膝关节上5cm处用约束带固定下肢，松紧适宜，以能容纳一手为宜，防止膝关节过度伸直及下肢受压影响血液回流。
（1）术前调节手术间室温至25℃，术中可降至23℃。
（2）手术中行腋温监测，根据患者体温采取保暖措施。
（3）术中使用37℃温盐水冲洗液。
（1）术前于患者右上肢建立静脉通道，术前摆放手术体位和术毕搬运患者时，巡回护士要做好输液管道的管理。
（2）术中调整手术体位时应提前告知麻醉医生，避免气管导管移位或脱管。
（1）术前30min按医嘱给予预防性静脉滴注抗生素。
（2）术中严格执行手术隔离技术，注意器械、敷料隔离区域；污染器械及时更换。
（3）取出阑尾标本时保证标本的完整性，避免体腔内的积液渗漏污染手术切口。
（1）采用“四人搬运法”将患者转移至转运床，将静脉通道和引流管等管道妥善固定与放置，避免意外拔管。
（2）完善相关记录，粘贴管道标识；巡回护士与麻醉医生、手术医生护送患者入麻醉恢复室，巡回护士与麻醉恢复室护士交接病情。
（1）术前健康宣教有成效，患者情绪稳定，表示理解配合。
（2）手术用物准备齐全，手术间布局合理，手术进程顺利完成。
（3）术前及术毕体位管理安全，未见皮肤完整性损伤、肢体神经的损伤。
（4）患者生命体征平稳，未出现手术并发症。
（5）患者疼痛缓解，体温正常，未发生伤口感染。
（6）手术物品清点清楚，仪器设备运作良好，患者转运过程安全顺利。