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第六节 手臂悬吊斜仰卧位

一、定义

患者平卧在床上,右侧胸部垫高25°~30°,右上肢架起屈肘,左上肢伸直平放于身体旁(见图2-8)。

二、适用手术

胸腔镜二尖瓣置换/成形手术、胸腔镜三尖瓣置换/成形手术、胸腔镜房间隔缺损修补手术、胸腔镜心房肿物摘除手术、胸腔镜房颤射频消融手术。

三、用物准备

“U”形啫喱垫、头圈、减压垫、万向托手架、夹头。

四、摆放方法

(1)体位安置需手术医生、麻醉医生、巡回护士三人合作。

(2)麻醉医生负责抬头,保护气管通道,避免脱管。

(3)手术医生站在患者右侧,抬起患者上半身,巡回护士在患者左侧将啫喱垫布卷横向垫至患者双肩胛下。

(4)手术医生将患者右侧肩胛至右髂前上棘侧翻15°抬高,巡回护士将啫喱垫布卷纵向垫在患者右肩胛至右髂前上棘,横向放置的啫喱垫右端搭在纵向放置的啫喱垫上,抬高右侧胸部30°。

(5)手术床左侧平齐患者肩部水平,安置万向托手架,托手架垫减压垫,高度等同患者右上臂长度。

(6)患者右侧上肢抬起,前臂搭于托手架上,调整托手架的拖手板位于颌面部上方并固定,使肩关节向头端旋转120°左右,右肋间肌肉伸展拉开。

(7)头部垫头圈、双腘窝垫啫喱垫、足跟部垫“U”形啫喱垫。

(8)右上肢、双下肢约束带固定,左上肢中单包裹在躯干旁边。

图2-8 手臂悬吊斜仰卧位

五、注意事项

(1)安置体位前,充分评估患者体型、右上肢关节、肢体功能。患者肘关节畸形、关节置换术后、乳腺癌术后、动静脉内瘘避免安置右手悬吊体位。

(2)托手架上加减压软垫,以防压伤;肘关节部位贴防压疮敷贴等,以减小剪切力。

(3)右手悬吊后,确认托手架高度是否与患者上臂长度相符,保持手掌、手指处于功能位,避免过度牵引损伤尺桡神经。

(4)右侧胸部肋间充分暴露,右肩部避免悬空。

(5)确保患者头部、脊柱在同一直线,避免躯体歪曲,影响暴露术野。

(6)理顺各种管道,受压部位予软垫保护,避免患者皮肤受压,杜绝医源性皮肤损伤。

(7)术毕,检查患者受压皮肤完整性,术后回访患者,关注右手臂丛神经、尺桡神经有无损伤。 vPBPZOexxGTSSKz2QZ4j5ZG0OjraBZdpPt87r5PAV6XXJo4BFhYxtFaXqYn4xq32

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