下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
斜仰截石卧位（见图2-7）即斜仰卧位联合截石位。先将患者摆置成患侧向上侧卧90°体位，使其身体尽量靠近患侧床沿，臀部对齐床与腿板下折处，身躯前后利用沙袋卷塞固定成侧卧45°的角度，患侧下肢延伸稍外展，倾斜脚架25°，小腿呈稍内收状态放置于脚架上，大腿抬高与身躯呈130°～135°，腘窝悬空；健侧下肢曲髋，呈外展后收状态，身体纵轴与大腿呈约70°，小腿放置脚架上，腓肠肌着力，避免压迫腓总神经，两腿一高一低形成45°～60°的夹角；双上肢外展小于90°，环抱状分别放置在托手架上，头下枕头圈，头颈高度与脊柱保持同一水平线；拆除腿板。斜跨位标准体位是患侧身体外沿、患侧沙袋外沿、床沿均在与地板垂直的平面上。
经皮肾镜下肾结石碎石联合输尿管镜或者输尿管软镜碎石取石，输尿管上段狭窄上下联合探查、经皮肾镜下放置覆膜支架。
沙袋、托脚架、托手架、悬空手臂架、后顶、啫喱头圈、啫喱垫、上肢约束带、棉垫。
（1）核对手术侧无误后，将患者患侧向上侧身90°，臀部距离床沿（床与腿板下折处）5～10cm，背部尽量靠近床沿，留出一沙袋位置，腋下距肩峰10cm处垫柱状形啫喱垫，防止臂丛神经受压。
（2）固定胸背两侧，背部沙袋利用胶单往下内卷至贴紧背部，沙袋往臀部方向放置，避开遮挡患侧肾区位置；腹侧沙袋固定，患者后仰45°～60°，沙袋固定在胸腹部。
（3）双上肢外展小于90°放于高低托手架上，患侧上肢高度平肩宽，远端关节稍低于近端关节，健侧上肢自然外展，远端关节稍高于近端关节。用棉垫保护，做好约束。
（4）患侧腿：患侧脚架低、内收，与患侧腋中线一致，健侧腿屈膝置于外展脚架上，膝关节呈功能弯曲，小腿着力，约束带固定。
（5）健侧腿：健侧脚架抬高，大腿与身体纵轴约70°，小腿着力，避免压迫腓骨小头，腘窝悬空。两腿一高一低，改良截石位，拆除腿板，便于经尿道部分的操作。
（6）用后顶固定患者肩胛部，防止患者坠床，啫喱垫保护受压部位。
图2-7 斜仰截石卧位
（1）预防腓总神经、腘神经损伤，大腿肌肉拉伤。注意保持身体的轴线及下肢关节功能位，不可扭曲或过度牵拉，脚的受力点始终在小腿，并使用抗压软垫置于脚架起保护作用。
（2）预防压疮的发生。保持床单平整、干燥，头部用啫喱中空头圈，高度适中，保持耳廓、眼睛不受压。固定躯干的沙袋牢固、紧密（特别是健侧沙袋），避免留空隙，以免躯干移动导致床单不平整增加压疮发生的风险。
（3）避免发生低体温。减少暴露，注意隐私，保持手术间温度21℃～ 25℃，避免患者受冷，采用36℃～ 37℃加温冲洗液，术中持续监测鼻温，注意患者体温的变化。
（4）安置体位时，动作轻柔，避免拽拉造成皮肤、肌肉、关节的意外损伤。
（5）注意术中观察患者受压部位：面部耳廓、腋窝、腘窝、肩胛部等。