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第二章
手术体位

第一节 头低脚高斜坡位

一、定义

患者仰卧于手术台上,通过调节手术床角度抬高患者下肢,降低头部;利用重力因素让下腹部内的脏器向头侧移动,暴露出手术区域从而有利于下腹部手术术野的显露。

二、适用手术

头低脚高斜坡位(见图2-1)适用于下腹部的腔镜手术,如普外科腔镜下直肠、乙状结肠、降结肠等部位手术;妇科腔镜下子宫及附件等部位手术;泌尿外科腔镜下膀胱、前列腺等部位手术。

三、用物准备

头枕、肩挡、下肢约束带、膝枕、足跟垫,根据手术需要准备肩垫、骶尾部体位垫。

四、摆放方法

(1)嘱患者仰卧于手术床上,平卧至合适位置(如果进行妇科腔镜下子宫、卵巢手术,臀部需超出床沿5~10cm);头部置于头枕并处于中立位置,头枕高度适宜。头和颈部处于水平中立位置。

(2)根据需要,可在患者骨隆突处(如头枕部、肩胛处、骶尾部、双侧足跟等)放置保护垫,以防局部组织过度受压。

(3)双上肢自然放于身体两侧,手术中单固定肘关节部位,松紧度适宜;或根据手术需要将上肢外展,外展不超过90°,以免损伤臂丛神经,手掌朝上,远端关节高于近端关节。

(4)双下肢伸直,双膝下垫膝枕,以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤;如需摆“人”字体位,应先固定患者双腿,再分开手术床腿板;并且双腿分开角度应小于90°(见图2-2)。固定的位置为距离膝关节上下5cm处,用约束带固定,松紧适宜,以容纳一指为宜,防止腓总神经损伤。

(5)肩部用肩挡固定,防止躯体下滑,引起坠床;在肩挡板与患者肩部之间垫保护垫,减轻局部压力;肩挡板距离颈侧以能侧向放入一手为宜,避免损伤臂丛神经。

(6)根据手术需要调节手术床至适宜的角度,一般头低不超过30°,从小角度开始调节,满足手术需要即可。

图2-1 头低脚高斜坡位

图2-2 头低脚高分腿卧位

五、注意事项

(1)术前充分评估患者的病史,检查心肺脏器功能情况。

(2)如需摆“人”字分腿体位,安置体位前应评估患者双侧髋关节的功能状态,了解患者有无髋关节手术史,并且双腿分开角度小于90°,避免过度牵拉。

(3)手术床头低脚高角度一般不超过30°;防止眼部水肿、眼压过高及影响呼吸、循环功能。

(4)肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜,避免损伤臂丛神经。 lR4tdslNfueeBViPIE/qc0iRQT67CNHBngoZnITALEIUkoOdsNWDDTBAx52XkHIj

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