第三节
肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）最常见的为慢性缺氧性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，甚至发展为右心衰竭的心脏病。肺心病在我国是常见病、多发病。

一、护理评估

1.一般评估　神志，生命体征，饮食、睡眠情况，大小便及皮肤等。

2.专科评估　咳嗽、咳痰情况及是否呼吸困难，发绀情况，还有评估动脉血气分析结果，以了解患者缺氧及二氧化碳潴留情况。

二、护理措施

1.一般护理

（1）环境：病室环境应安静、舒适，保持空气流通、新鲜，温度18～22℃，空气相对湿度50%～60%，病室内避免放置鲜花，禁用蚊香、花露水等带有刺激性气味的物品。

（2）休息和体位：心功能代偿期可适当活动，失代偿期嘱患者卧床休息，如出现严重呼吸困难宜采取半卧位或端坐位，必要时设置床边桌，以便患者伏桌休息，利于心肺功能恢复。

（3）饮食护理：少食多餐，软食为主，减少用餐疲劳。多进食含高膳食纤维的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、蘑菇、木耳、萝卜、香蕉、苹果、橘子等。避免吃含糖高的食物，如白糖、红糖、蜂蜜、甘蔗、大米、面粉、红薯、大枣、甜菜及含糖量高的水果等。如患者出现腹水或水肿、尿量少时，应限制水、钠摄入。

（4）基础护理：加强皮肤护理及口腔护理，清醒患者每天用生理盐水漱口，若发生感染可用2%的碳酸氢钠漱口。昏迷患者按常规做口腔护理。

（5）氧疗护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度25%～29%。

肺心病患者给予低流量吸氧的原因：有高碳酸血症的肺心病患者，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳改变的反应性差，其呼吸主要靠低氧血症对外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，氧分压迅速上升，减轻或消除了缺氧对外周化学感受器的刺激，通气必然减少，二氧化碳潴留反而加重。

（6）有效祛痰，保持呼吸道通畅：对意识清醒的患者鼓励并指导患者有效咳嗽、咳痰；痰液黏稠者，亦可给予超声雾化吸入，雾化液中加入抗生素、祛痰药和解痉平喘药，每日2～3次；对意识不清或无力咳痰患者给予电动吸痰，必要时可给予拍背或振动排痰仪，促进排痰。

2.病情观察

（1）观察神志、体温、血压、心率、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深浅，以及有无发绀、水肿、尿量等变化。

（2）观察患者痰液的量、颜色、性状。

（3）定期监测血气分析的变化。动脉血气分析的正常值：氧分压80～100mmHg，二氧化碳分压35～45mmHg。

3.用药护理

（1）避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

（2）使用利尿药，应以缓慢、小剂量、间歇用药为原则。

（3）使用血管扩张药时，注意观察心率及血压情况。

（4）观察呼吸兴奋药的不良反应，如皮肤潮红、出汗、血压升高、心悸等，应减慢滴速或停药，并通知医生。

4.加强锻炼　如呼吸肌锻炼、全身锻炼（进行呼吸操和有氧活动）、耐寒锻炼（用冷水洗脸、洗鼻）。

呼吸肌锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸。

（1）缩唇呼吸的训练方法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨状，缓慢呼气4～6秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm处的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。

（2）腹式呼吸的训练方法：患者取舒适体位，全身放松，闭嘴吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸；呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽。

5.心理护理　由于疾病迁延不愈、反复发作，患者易产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等各种心理反应。护士应与患者建立良好的护患关系，多对其进行心理沟通。与患者交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖，使他们主动配合治疗和护理。

三、健康教育

1.戒烟、戒酒。

2.加强饮食营养，以满足机体康复的需要。指导患者进行耐寒锻炼，根据病情开展适当的体育锻炼，增强体质。

3.冬季注意保暖，少到人多的公共场所，以防止发生上呼吸道感染。

4.指导患者进行有效咳嗽的方法，当痰多时应尽量咳出，或者采取体位引流等方法协助痰液排出。

5.教导患者呼吸锻炼方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸。 ULK0fk0fGc4DUWmzk0suQmWhvEQ9T5/eowQ+6uwj5GtB9xty0wemeRxp3Q10ru3A