第一节
急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。其特点是起病急、病情轻、病程短、可自愈、预后好，但发病率高，并具有一定的传染性。本病是呼吸道疾病中最常见的一种感染性疾病，发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。全年皆可发病，以冬春季节多见，多为散发，但在气候突变时可小规模流行。

主要病原体是病毒，少数是细菌。人体对病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。

（一）病因与发病机制

1.病因　常见病因为病毒，少数由细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后。病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌。

2.发病机制　正常情况下健康人的鼻咽部有病毒、细菌存在，一般不会发病。接触病原体后是否发病，取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存在的病毒或细菌迅速繁殖引起发病。老幼体弱者，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。病原体主要通过飞沫传播，也可经接触患者污染的手和用具而传播。

（二）临床表现

1.临床类型

（1）普通感冒：俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，早期有咽部干痒或烧灼感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等症状，有时由于咽鼓管发炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等症状。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可轻度充血。若无并发症，一般经5～7天痊愈。

（2）急性病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，但合并链球菌感染时常有咽痛。查体可见咽部明显充血、水肿。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。查体可见喉部充血、水肿，颌下淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

（3）急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，儿童多见，成人偶见。

（4）急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，多发于夏季，常见于游泳传播，儿童多见。

（5）急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，以咽、扁桃体炎症为主，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

2.并发症　一般预后良好，病程常在1周左右。少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎。

（三）辅助检查

1.血液检查　病毒感染者，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

2.病原学检查　因病毒类型繁多，一般无须进行此项检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床用药。

（四）诊断

根据鼻咽部的症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查可做出临床诊断。一般无须病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或者做病毒血清学检查等确定病原体。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎、急性传染病前驱症状等。

（五）治疗

治疗原则以对症治疗为主，减轻症状、缩短病程和预防并发症。

1.对症治疗　病情较重者、发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等口服。咽痛可局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。

2.抗菌药物治疗　一般不需用抗生素，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染症状。可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等药物。

3.抗病毒药物治疗　如无发热且免疫功能正常，发病超过2天一般无须应用。免疫缺陷患者，早期可常规使用广谱抗病毒药，如利巴韦林和奥司他韦，可缩短病程，具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程，如板蓝根冲剂、银翘解毒片等。

（六）护理措施

1.生活护理　症状轻者适当休息，避免过度疲劳；高热患者或年老体弱者应卧床休息。保持室内空气流通，温湿度适宜，定时进行空气消毒。患者咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，防止交叉感染。饮食应给予高热量和富含维生素的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水及漱口，保持口腔湿润和舒适。患者使用的餐具、毛巾等可进行煮沸消毒。

2.对症护理　高热者遵医嘱物理降温，如头部冷敷、冰袋置于大血管部位、温水或乙醇擦浴、4℃冷盐水灌肠等。注意30分钟后测量体温并记录，必要时遵医嘱药物降温。咽痛者可用淡盐水漱咽部，声嘶者可行雾化疗法。

3.病情观察　注意观察生命体征，尤其是体温、咽痛及咳嗽等症状的变化。警惕并发症，如中耳炎患者可有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓的症状；并发鼻窦炎者会出现发热、头痛加重、流脓涕、鼻窦有压痛等症状。

4.用药护理　遵医嘱用药，注意观察药物不良反应。

5.健康教育　积极参加体育锻炼，增强机体免疫力。生活饮食规律，改善营养。避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，流行季节避免到公共场所。注意居住、工作环境的通风换气。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩。

二、急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时，也可继发于上呼吸道感染，或者是一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。

（一）病因与发病机制

1.感染　病毒或细菌是本病最常见的病因。常见的病毒有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌较常见。

2.理化因素　冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾对气管-支气管黏膜的急性刺激。

3.过敏反应　花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等的吸入，钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行，或者对细菌蛋白质过敏，均可引起本病。

感染是最主要的病因，过度劳累、受凉是常见诱因。

（二）临床表现

1.症状　起病较急，通常全身症状较轻，可有发热，体温多于3～5天内恢复正常。大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，后有痰，黏液或黏液脓性痰，偶伴血痰。气管受累时在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛，伴支气管痉挛，可有气急和喘鸣。咳嗽、咳痰可持续2～3周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

2.体征　查体肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音，咳嗽后可减轻或消失。

（三）辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者可有白细胞总数和中性粒细胞增高。胸部X线检查多无异常改变或仅有肺纹理增粗。痰涂片或培养可发现致病菌。

（四）诊断

1.肺部可闻及散在干、湿啰音，咳嗽后可减轻。

2.胸部X线检查无异常改变或仅有肺纹理增粗。

3.排除流行性感冒及某些传染病早期呼吸道症状，即可做出临床诊断。

4.痰涂片或培养有助于病因诊断。

（五）治疗

1.病因治疗　有细菌感染证据时应及时应用抗生素。首选青霉素、大环内酯类，亦可选用头孢菌素或喹诺酮类等药物，或者根据细菌培养和药敏试验结果选择药物。多数口服抗菌药物即可，症状较重者可静脉滴注给药。

2.对症治疗　咳嗽剧烈而无痰或少痰可用右美沙芬、喷托维林镇咳。咳嗽痰黏而不易咳出，可口服祛痰剂如复方甘草合剂、盐酸氨溴索或溴己新等，也可行超声雾化吸入。支气管痉挛时可用平喘药，如茶碱类等。

（六）护理措施

1.保持呼吸道通畅

（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。

（2）注意休息，经常变换体位。叩击背部，指导并鼓励患者有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。

（3）遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。

（4）哮喘性支气管炎患者，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。

2.发热的护理

（1）密切观察体温变化，体温超过39℃时采取物理降温，或者遵医嘱给予药物降温。

（2）保证充足的水分及营养供给。多饮水，提供营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。

3.健康教育

（1）增强体质，避免劳累，防止感冒。

（2）改善生活卫生环境，防止有害气体污染，避免烟雾刺激。

（3）清除鼻、咽、喉等部位的病灶。 ULK0fk0fGc4DUWmzk0suQmWhvEQ9T5/eowQ+6uwj5GtB9xty0wemeRxp3Q10ru3A