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1.正本清“源”
我国物产丰富，有12807种可药用的动物、植物和矿物，其中植物11146种，占总数的87%，分布于383个科的2309个属。而中药基源的多样性和复杂性是中药材品种混杂的主要原因。对于品种繁多、基源混乱的中药，特别是有毒中药，基源不同，其药效和毒性间可能存在较大差异，如山豆根与北豆根。故须对其进行本草考证，以现代药理毒理评价方法系统表征样本生物学特征，采用国际通用的动/植物分类命名，并进行植物栽培和炮制等标准化和质量控制研究，得到化学物质基础和药理毒理作用稳定的标准化中药。
2.剂型适宜
汤剂是中药最常用剂型，此外还有丸、散、膏、丹等多种剂型，作用特点因剂型而异。正如李东垣所述“汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，舒缓而治之”。有毒中药更需根据其药效和毒性特征选择适宜剂型。一般毒药的剂型以丸散为宜，可减缓药物的毒性。如舟车丸和控涎丹，均有性烈有毒的甘遂、大戟、芫花，皆为丸散剂。正如“丸之为物，其体也结，势不外达，而以溶渐化，大毒难以汤剂者丸以用之”。散剂作用较慢，易控制剂量，可在很大程度上避免中毒事故的发生。故有毒中药采用丸、散剂型是理性选择，也是临床药学新的研究课题。
中药成分极其复杂，了解药物的化学成分和药理作用，对药物剂型的选择具有重要意义。在传统中药剂型的基础上，充分利用现代药剂学手段，研制适合有毒中药的高效低毒的新剂型是药学工作者肩负的使命。
3.炮制有方
中药炮制是控制中药质量、达到安全用药目的的行之有效的手段。有些有毒中药若不经炮制而直接入药，往往会导致中毒，甚则危害生命。因此，有毒药材须经炮制加工以消减其有毒成分含量、破坏或改善有毒成分的结构，或与炮制辅料起作用而解毒，破坏共存酶的活力，以达“减毒”目的。主要通过干热法、煮法和净制等方法祛除非药用毒性成分，或使毒效合一成分控制在科学范围内，以保证临床用药的安全有效性。如斑蝥为有毒之品，《本草蒙筌》指出“去翅足同粳米炒熟。生者误服，吐泻难当”。斑蝥素既是斑蝥的主要成分，又有剧毒，能使皮肤和黏膜发泡；口服毒性更大，可致急性胃肠炎和中毒性肾炎，严重者致急性肾衰而亡。但斑蝥素不耐高温，加热至110℃便可升华而散失，故常用米炒降低其毒性。
4.合理配伍
合理的药物配伍既能提高疗效，又可防止毒药过量而产生毒性作用。著名的增效减毒配伍有半夏配生姜、附子配甘草等。如张仲景在使用附子时，多与甘草、生姜和干姜配伍以降低毒性。干姜和甘草不仅能减低附子的毒性，还能增强其强心升压作用。再如附子泻心汤和黄土汤中，黄芩和附子配伍使寒热互制、温清并施；乌头赤石脂丸中，乌头/附子与赤石脂同用以解毒等，这些配伍均具有极为重要的意义。实践证明，合理的配伍不仅能为毒药的安全使用创造条件，还为某些毒副作用的救治提供了理论支撑。
5.合理用药，控制剂量
严格掌控有毒中药的用药剂量是避免其毒害机体的有效方法。如《神农本草经》云，“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去，倍之；不去，十之，取去为度”，揭示了服用有毒中药须谨慎把握用药剂量的基本原则。同时表明，毒药宜从小量开始，中病即止，以防药毒致害和药物在体内蓄积中毒。要求严格掌握毒药剂量和中病即止，是由于在一定条件下药物可由量变引起质变。若用量适宜则可攻病愈疾，临床用毒药即取其性悍力专之性，以获斩将夺关之效；一旦剂量过大、攻伐太过则变生他害，甚则危及生命。一般而言，在一定用量范围内，药物剂量越大，药效越强，毒性也随之增强。如马钱子，治疗剂量能兴奋中枢神经、提高骨骼肌张力以改善肌无力，临床常用治重症肌无力、瘫痪及小儿麻痹后遗症等疾病。而中毒量的马钱子可致脊髓反射性兴奋亢进、强直性痉挛、角弓反张，致呼吸中枢麻痹而窒息死亡。
超量用药是有毒中药中毒的主要原因之一，尤其是毒性大、作用猛的药物，一味提高用药剂量可能引起严重中毒。故有毒中药除不宜过量应用，亦不宜长期服药，以防蓄积中毒。
6.正确认识中药的毒性
相对而言，中药比较安全，但这并不意味着中药没有毒副作用。俗话说，“是药三分毒”，对中药的药效、毒副作用和安全剂量范围应该有充分的认识，患者要在医生指导下服用药物，避免盲目乱服民间单偏方、中西药物或保健品；既可减轻肝脏的代谢负担，又可避免药物对机体潜在的毒性损伤。
7.其他
预防有毒中药中毒，还须注重以下几点：
（1）重视对中药不良反应的报告和研究，鼓励医生和患者报告与中药相关的不良反应，认真备案并准确反映，研究中药毒性发生概率。
（2）加强对有毒药物的研究，明确其有效成分、毒性成分及毒理作用，确定药物的安全使用范围，为临床安全用药提供科学依据。
（3）加强剧毒药物的管理制度，严格执行医药卫生部门对毒性药物的管理制度和规定。
（4）多途径给药，减弱毒性。药物进入机体的途径有多种，给药途径不同会引起药物吸收速率与吸收量的差异，进而对中药毒性的强弱产生影响。口服、皮肤、外熏、外敷、舌下及直肠给药等给药方法中，有些方法为毒药的应用提供了安全保证。如《金匮要略》用雄黄熏向肛内，既有杀菌之效，又避免可溶性砷的剧毒作用。这些给药方法为安全使用毒药开辟了新途径。
在进行诊断的同时，就应该争分夺秒，奋力抢救。因为有毒中药急性中毒种类繁多，其毒性成分又十分复杂，在人体内变化多端，病情复杂，且发展迅速，经过凶险，稍延误治疗就可造成机体严重损害，甚至死亡；即使就诊时病情不重，一旦诊断明确，就应想尽一切办法及时全力解救，切勿犹豫不决，否则后果不堪设想。
1.立即中止接触毒物
吸入或接触中毒时，应立即抬离中毒现场，转移到空气新鲜的地方（由气体引起的中药中毒报道不多）；脱去被污染的衣服，清洗接触毒物的皮肤或黏膜。同时冬季注意保暖，夏季注意防暑。
2.清除未吸收的毒物
有毒中药大多从口入，主要在小肠吸收，胃内吸收较少，因中药成分复杂，分子结构大等致吸收速度较为缓慢，4～6 h尚未完全吸收，因此应尽早清除胃肠中未吸收的毒药。方法如下：
（1）药用炭吸附
成人用50～100 g加入2～4倍的水（300～500 mL）于洗胃前服入。1 g药用炭可吸附0.1～1 g毒物，儿童按1～2 g/kg。（对腐蚀性重金属、乙醇和乙醇酰基、氧化物脂肪或脂肪族的碳化氢及非水溶性物质不吸附。）
（2）催吐
适于神志清楚而能合作且无生命危险者。
①口服洗胃法让其饮水200～400 mL（一般不超过500 mL，如过量易将毒物冲入肠中），然后用压舌板刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的液体变清为止。
②药物催吐首选吐根糖浆15～30 mL，加水200 mL，一般15～30 min后即发生呕吐。
（3）洗胃
时机越早越好，一般中毒后4～6 h内有效。但如果毒物量大、毒性强、饱餐后服毒，服用鱼胆、安眠药、镇静药、抗胆碱药、麻醉剂或昏迷病人均可使胃排空时间延长，因此，即使服毒药后超过6 h也应该洗胃。昏迷病人要注意保护好呼吸道，防止误吸与窒息。口服大量腐蚀性毒物，如斑蝥及轻粉等含汞化合物、强酸、强碱等，可服牛奶、蛋清氢氧化铝凝胶（不适于强碱）等黏膜保护剂，能减轻腐蚀性毒物的作用，保护黏膜；禁忌催吐或洗胃，防止消化道穿孔或大出血。
①口服洗胃法：见上。
②胃管洗胃（包括电动洗胃机洗胃）：选粗胃管从口或鼻腔插入50 cm左右，尽量抽出胃内容物（留作毒物分析），然后取左侧卧位及头低位，用温水或1∶3000高锰酸钾溶液或中药解毒洗胃液洗胃，每次灌洗量为300～400 mL，昏迷者可减至100～300 mL，胃内容物要尽量抽净，直至洗出的胃液清亮无异味为止。一般成人洗胃量5～10 L。洗胃液温度在37℃合适，洗胃过程中万一病人发生惊厥或窒息，应立即停止操作。洗胃后再自服或从胃管灌入适量解毒剂及泻剂。
③胃造瘘洗胃：适合于口服毒物量大的危重患者，胃内容物粗大，洗胃管反复堵塞，经插管洗胃失败者，或喉头水肿、会厌痉挛不能置入洗胃管者，昏迷病人或有其他经口或插鼻管禁忌证又必须洗胃，并且无出血疾患及其他胃造瘘禁忌证者。
常用的洗胃液有：盐水或温开水，适用于一切原因不明的中草药中毒。1∶5000～1∶2000高锰酸钾溶液，为氧化剂，可以破坏生物碱及有机物。碘酊，15滴左右溶于500 mL开水中，可沉淀生物碱。5%～10%硫代硫酸钠溶液，适用于氰化物或氰苷类中毒（如苦杏仁、木薯等），使之形成无毒的硫氰化合物。0.2%～0.5%药用炭，为吸附剂，除氰化物外，可用于大部分中草药中毒（或炭末1汤匙加100 mL水中）。绿豆、甘草汤。
（4）导泻
目的是清除进入肠道的毒物，口服或由胃管注入盐类泻药以增加肠内渗透压，机械性刺激肠蠕动而引起排便，加速毒物排泄，减少毒物在肠内吸收。常用药物：大黄粉10～20 g，用温水化开后，由胃管灌入。甘露醇溶液。硫酸钠（或硫酸镁）20～40 g，加水100～200 mL（或25%～50%溶液30～50 mL）。中药治疗：当归90 g，大黄、明矾各30 g，甘草15 g，水煎服。或大黄粉6 g，元明粉9 g，用开水冲服。或大黄、防风、甘草各30 g煎服。或大承气汤：大黄10 g，芒硝10 g，厚朴6 g，枳实6 g，水煎服。或单方：芒硝20 g，甘草30 g，将甘草煎汁一大碗，冲入芒硝溶化后服用，适用于各种药物中毒。
注意：镁离子被吸收后对中枢神经系统及呼吸均有抑制作用，肠管如有损伤或出血不宜用硫酸镁，以防镁离子被大量吸收。当中枢神经抑制药物中毒、腐蚀性药物中毒、肾功能不全或磷化锌中毒时均禁用硫酸镁，可用芒硝（硫酸钠）。
（5）灌肠
当毒物已服数小时而导泻未发生作用时，尤其对抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、吗啡、重金属）所致中毒患者灌肠更为必要。用1%微温皂水（或1%盐水或清水）500～1000 mL高位连续清洗，或在灌肠液内加药用炭促进毒物吸附后排出。
（6）清除体表毒物
皮肤可吸收外敷有毒中药过量而致中毒，如斑蝥、鱼胆汁等，可用温清水清洗皮肤、毛发、指甲缝。眼睛内溅入毒物用大量清水或生理盐水冲洗，特别是腐蚀性毒物更需反复冲洗，不少于15 min，一般不用化学拮抗剂。伤口中的毒物用生理盐水或高锰酸钾溶液清洗，必要时做局部消毒清创处理。
3.排除已吸收的毒物
（1）吸氧、高压氧疗法
用于气态有毒中药中毒。
（2）利尿解毒
大多数毒物由肾脏排泄，因此迅速利尿是加速毒物排除的重要措施。
①快速补液：对于无脑水肿及肺水肿且肾功能良好的急性中毒患者，首先积极快速补液是促进毒物随尿排出的最简单措施，补液速度200～400 mL/h，日总量可达5～10 L。
②利尿剂：速尿40～60 mg静脉注入或20%甘露醇250 mL静脉滴入。注意水、电解质、血容量不足的纠正。
（3）血液净化疗法
血液净化是急性中毒的重要治疗措施之一。
①血液透析：根据膜平衡的原理，使患者的血液与透析液分别在透析膜（半透膜）两侧流动，利用弥散、渗透和超滤的原理将血液中的毒物透出，一般对小分子（分子量350）水溶性、不与蛋白结合、与体内分布较均匀的毒物效果好。如砷、汞、铅、甲醇、四氯化碳、硼酸、安眠酮、海洛因、利眠宁、眠尔通、先锋霉素、磺胺、异烟肼、阿司匹林、蛇毒、鱼胆、雷公藤等中毒。
该法适用于摄入毒物剂量大、血药浓度高，已达致死量，临床症状重，常规治疗无效，并发急性肾功能不全、脑水肿、肺水肿、高钾血症等严重并发症者，尤其对危重的安眠药中毒及重度鱼胆中毒患者，血液透析是重要的抢救措施之一。故应尽早采用此法救治，一般在中毒后8～16 h以内进行，疗效较佳。腹膜、结肠透析在特定条件下均可采用。
②血液灌流：将血液在体外直接流经药用炭、树脂、氧化淀粉等吸附剂，以达到净化血液的目的。本法对分子量大、脂溶性、在体内与蛋白结合、能被药用炭或树脂吸收的毒物效果好，如地高辛、有机磷、氨甲喋呤及中、短效巴比妥类、安定等苯二氮卓类镇静安眠药。
③血液交换（置换）：利用血细胞分离剂，换出患者血浆的60%～70%并代以新鲜血浆，达到血液净化的目的。仅用于与血浆蛋白结合牢固，又不能以血液透析及血液灌流清除的毒物。
④换血疗法：对常规抢救无效的重度中毒患者可采用换血疗法，该法在广大基层单位可实施，且疗效也比较好。血压正常时先放血后输血，低血压时先输血后放血，由一侧脉放血400 mL左右，同时或紧接着于另一侧静脉输入同型血（最好为新鲜血），数量相等或稍高于放出血量，可间歇一定时间（4～6 h）后如此反复进行，以达到排除血内毒物的目的。输入人体全血量（约为体重的1/13，单位为L），实际换血量为63.3%；若为一半则换血量为39.4%。理论上需换全身血量的50%～300%倍，输血量应超过放血量。此法代价较高。注意严格消毒，防止污染，防止输血反应。
4.应用特效解毒药
急性中毒治疗的特异性治疗是整个治疗的基础，有可能决定着中毒患者病情的发生和发展。在进行排毒的同时，应积极设法采用有效拮抗剂和特效解毒剂。
（1）含铅、铁、中药中毒时，用依地酸二钠钙有特效。
（2）急性含砷、汞等矿物类有毒中药中毒时，用二巯丙醇（BAL）有显效。
（3）含氰苷类中药中毒时（如杏仁），用美蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸异戊酯有效。
（4）毒蛇咬伤后用抗蛇毒血清治疗有特效。
（5）半夏、天南星中毒时，用生姜、白矾有效。
（6）马钱子中毒时，用甘草、黄芩等解毒。
（7）苦杏仁等中毒时，用甘草50 g、绿豆100 g（粉碎）煎服，有特效解毒作用。
（8）苍耳子、蓖麻子、曼陀罗等中毒时，用北防风25～50 g煎服。防风还可以解砒霜毒。
（9）天仙子、洋金花中毒时，可用毛果芸香碱、新斯的明对抗。
5.对症支持治疗
许多有毒中药成分复杂，中毒机制不很清楚，并无有效的拮抗剂和解毒剂，主要靠及早排毒和积极的对症支持治疗，这些措施可达到保护重要脏器，使其恢复功能，帮助危重患者渡过险关的目的。
（1）早期急症处理
不管什么类型的有毒中药中毒，一经诊断就应分秒必争，积极抢救。首先必须维持住呼吸及循环，包括呼吸道通畅和氧供应，尽快建立静脉输液通道，纠正低血压和心律紊乱，维持水、电解质及酸碱平衡，使患者的基本生命指征趋于稳定状态。有条件的应在重症监护室进行抢救，持续监测关键生理、生化参数的变化，判断治疗结果。良好的监护及维持身体重要功能可明显降低中毒死亡率。
（2）对症支持治疗
①惊厥、抽搐：吸氧，用镇静药安定10～20 mg或异戊巴比妥0.2～0.5 g或氯硝西泮1～2 mg等缓慢静脉注射，也可用苯巴比妥钠0.1～0.2 g肌内注射，或2%水合氯醛50 mL或副醛5～10 mL保留灌肠。适当制动，保持安静，避免各种刺激。
②腹痛腹泻严重且持久：可用654-2（山莨菪碱）10 mg或阿托品0.5 mg皮下或肌肉内注射，呕吐不止也可用甲氧氯普胺10 mg肌内注射。思密达口服，静脉补液，补充血容量及电解质，纠正酸碱平衡失调。
③呼吸困难：给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，应用呼吸兴奋药，对于深昏迷伴呼吸困难者尽早行气管插管，使用呼吸机辅助给氧，或高压氧治疗。中毒性肺水肿，可用大剂量糖皮质激素，一般不用吗啡治疗，洋地黄类强心药应慎用。
④昏迷：用苏醒药纳洛酮、二甲弗林（回苏灵）、醒脑静等对症或实验治疗。
⑤脑水肿：用脱水剂20%甘露醇125～250 mL快速静脉滴注，4～12 h一次，可辅以速尿、地塞米松。在脱水治疗的过程中正确维持出入量的平衡及电解质、酸碱平衡十分重要。
⑥低血压：首先静脉输液，补充血容量，如生理盐水、葡萄糖盐水、706代血浆等。对于心肌抑制引起的低血压，补充血容量无效时，应给予多巴胺、多巴酚丁胺静滴。对严重休克者，可行血液动力学监测，以防输液过度引起肺水肿。
⑦急性肾功能衰竭：有毒中药中毒后可出现肾脏损害，甚至出现急性肾功能衰竭，早期应用肾上腺皮质激素预防和减轻肾小管上皮和肾间质水肿，如地塞米松5～10 mg，每日1次，连用5～9 d。少尿期早期使用大剂量利尿剂速尿，首次可予100～200 mg缓慢静推，并限制水、钠及蛋白摄入量。尽量在早期进行预防性透析，可明显改善症状，降低死亡率，利于肾功能恢复。
⑧其他：用抗生素预防和控制感染，治疗中毒性心肌病及各种心律失常，治疗中毒性肝病，预防暴发性肝衰竭发生，治疗消化道出血、多脏器功能衰竭等，并加强护理及营养能量供应。为了更好地解毒、利尿、滋养心肌、保护肝脏，加速组织代谢，促进毒物排除，早期建立静脉通路，可使用综合性药物支持治疗，如10%葡萄糖、地塞米松5 mg、维生素C 1～2 g、ATP 20 mg、辅酶A 50～100 U、肌苷100 mg、胰岛素6～8 U、维生素B 6 100 mg、氯化钾1 g、肝泰乐0.5 g等药物治疗，但是应该注意尿量及钾的用量。
总之，早期预防和识别急性有毒中药中毒的各种并发症，并及早正确地治疗这些并发症，在维持呼吸和循环的基础上，保护好机体各重要脏器的功能，帮助危重患者渡过各种险关，降低病死率，提高患者的生存质量。
对症支持治疗是急性中毒治疗贯彻始终的主线，有效拮抗剂和特效解毒剂是急性中毒治疗的基础，但必须尽早、及时、准确地使用，并严格掌握适应证和用法用量。
1.一般疗法
可口服牛奶、蛋清，以保护胃黏膜。口服B族维生素和维生素C，以减少铅对神经系统的副作用，并防止出血。
2.驱铅疗法
待急性症状缓解后方可进行。
（1）依地酸二钠钙（CaNa 2 -EDTA）
为首选药物。它可与铅结合成稳定可溶络合物，从尿排出。成人每日1～2 g，小儿每日25～50 mg/kg，溶于5%葡萄糖500 mL中，静脉滴注。或溶于25%葡萄糖40 mL中，缓慢静脉注射。连续治疗3～4 d为一疗程，用药后尿铅量较用药前增加14～30倍，直至尿铅恢复正常为止。慢性中毒也可改用口服疗法，每日口服3～4 g，5 d为一疗程。可使尿铅排出量增加2～10倍，但疗效较注射剂缓慢。
（2）促排灵（二乙烯三胺五乙酸三钠钙，CaNa 3 -DTPA）
药理作用与CaNa 2 -EDTA相同，但排铅效果较强。每日0.5～1.0 g，溶于生理盐水500 mL中静脉滴注。用药3 d，停药4 d，用3～4个疗程。
（3）二巯基丁二酸钠
每天1 g，临用前加生理盐水20 mL，缓慢静脉注射。用3 d，停4 d，为一疗程。首次用量加倍。
（4）5%二巯基丙磺酸钠注射液
2～3 mL肌内注射。以后1～2 mL/（4～6 h）。2日后改为2.5毫升/次，1～2次/日。疗程一周。
（5）青霉胺片
口服，每次0.2～0.3 g，每日3～4次。同时服用维生素B 6 20 mg，3次/日。疗程4周。青霉素过敏者禁用。
（6）钙剂
可促进血液循环中的铅沉淀于骨内，降低血铅浓度，缓解急性症状。可用10%葡萄糖酸钙10 mL，加入25%葡萄糖注射液20 mL，缓慢静脉注射，每日2～4次，持续2～3 d。此对铅中毒性脑病、铅性腹部绞痛均有效。也可口服钙片。
（7）促排铅辅助剂
可每日给碳酸氢钠20～40 g，碘化钠2～3 g，枸橼酸钠亦有效。
（8）减少排铅副作用药物
用微量金属合剂。成分：硫酸铜0.2 g，高锰酸钾0.6 g，枸橼酸亚铁30 g，硫酸锌1.0 g，氯化钴0.1 g，糖浆适量。加水至1000 mL。每次口服10 mL，每日3次。
3.对症治疗
铅绞痛给予阿托品皮下注射，惊厥可给予安定或硝西泮，铅中毒性脑病可给予脱水剂、利尿剂和脑代谢保护剂。胃肠出血可给予止血药，中毒性肝病和肾病可采用保护肝肾药物。
4.中医药疗法
（1）解毒
清代鲍相敖《验方新编》卷十二云：“妇人因打胎而服铅粉（即官粉），生子痴呆，身体多发疮毒，用活鸭血乘热服之。”又方：“白砂糖三四两，冷水调服。或用萝卜捶汁饮之。”
（2）治疗腹痛腹冷
腹痛可针刺中脘、天枢、足三里、三阴交等穴，必要时配合热敷。腹冷的治疗，明代李时珍《本草纲目》引朱震亨云：“一妇因多子，月内服铅丹（即黄丹）二两，四肢冰冷，食不入口。时正仲冬，急服理中汤加附子数十帖乃安。”
（3）治疗便秘
用麻油30 mL，蜂蜜60 mL，混合内服，一日2次。
（4）减轻排铅西药副作用
选用补气血、健脾胃、益肝肾药物，如补中益气汤、六味地黄汤。