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临床教学查房是一种以现有临床住院病例为对象的临床教学。规范有序地组织并开展临床教学查房，既有利于带教老师提高临床教学能力与水平，又有利于医学生提高临床思维能力与专业实践能力。做好临床教学查房的前提是，必须要进行周密的组织和管理，包括查房计划的制订、查房的教学实施、查房人员的组织、查房场所的安排、教学设施和资源的保证等，这也是与常规临床查房的主要区别，临床教学查房中的任何一个环节出错都会影响查房的效果。主持临床教学查房的人员必须明白科学的教学管理才是临床教学查房的质量保证，只有切实落实组织管理措施，才能保证临床教学查房的顺利实施。影响临床教学查房的组织和管理因素主要包括以下几种：主持临床教学查房的规范化管理、主持人员要求、主持临床教学查房的质量评价等。本节主要介绍如何不断完善临床教学查房的组织和管理规范，有效地开展临床教学查房工作。
开展临床教学查房时可根据实际情况选择不同的组织形式，包括“双语教学模式”“以问题为导向的PBL学习模式”及“‘标准化病人’教学模式”，每种模式的组织和管理形式并不一致，本节仅就目前常规采用的临床教学查房的组织形式与管理要求进行介绍，其他方式不再赘述。根据临床教学查房对象结合分级临床教学查房要求，目前主要采用三种形式：第一种形式为完整的临床教学查房过程在床边进行，由学生汇报病例病史、检查结果、分析病情，并对患者做体格检查，然后带教老师进行示范问诊、体格检查，学生观摩，最后由带教老师分析、讲解、提问、总结；第二种形式为由学生先在床边汇报病例病史及做体格检查，然后到教室讲解、提问，结合病例进行讨论；第三种形式是针对特殊病例的，由带教老师直接进行示范操作、讲解、提问。以上三种形式应根据实际情况加以灵活应用，不必拘泥于某一种形式，可在实践中探索并加以完善。本节仅就目前规范化临床教学查房的组织为例进行介绍，主要包括查房前工作组织、临床教学查房组织及查房总结与小结。
1．临床教学查房前工作组织
查房前应做好充分的组织准备，由带教老师和教学秘书共同完成准备事项，教学查房组织及时间分配以90～120分钟为妥。主要包括以下内容：①确定查房目标，即通过本次查房解决的主要问题；②按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、病种，书写教案；③熟悉病情，提前查看患者，掌握病情演变、发展及近期存在的问题；④参考相关专业知识、研究新进展资料；⑤通知有关人员做好准备，如通知患者将要查房，让管床医生准备好患者的病历、辅助检查结果等资料。
2．临床教学查房的基本组织程序
临床教学查房一般安排在下午为宜，可按照下列步骤进行：
（1）集合临床教学查房人员，介绍情况
介绍内容应涵盖查房患者所患病种及患者的基本信息，查房前为让教学目的更有针对性，应向全体参与查房的人员告知：①查房的基本流程与实施地点，包括病例汇报、专科检查，讨论、总结及小结；②查房目的，包括通过对病情分析，学习对疾病做出正确的诊断和治疗；③注意事项，包括注意培养学生的临床思维和基本技能。
（2）进入病房查看患者（汇报病史、体格检查）
临床教学查房属于临床教学的重要内容。参与查房的学生及科室从事教学管理的人员应做好相关记录，提前准备好临床教学查房所需的器械和设备。在组织与管理上应注意规范化，包括仪容仪表和站位规范化：汇报学生和一线医生立于患者左侧，查房主持者立于患者右侧，专家位于床尾（可根据病床位置调整）；病史汇报规范化：学生在汇报病历时应按照规范汇报，除相关病史外，还应对血清学检测及辅助检查指标的阳性结果、患者的基本病情评估、患者入院后重要指标的动态变化等进行简单概述，学生汇报完后由经管住院医师及主管医师进行补充说明，查房主持者就学生汇报和教师补充的情况进行点评和总结，并补充询问患者病史，同时告知学生医患沟通的技巧和人文素质在人际交流中的作用；体格检查规范化：学生对患者进行体格检查时应依照“全面查体，专科指向”的原则执行，在对部分患者进行体格检查时，主持者可考核学生基本的技能，如无菌操作、换药技术及包扎技术。教师需评价学生体格检查时的表现，指出其存在的问题，同时示范正确的体格检查，阐述体格检查及基本技能操作的方法与要领。在床旁查房阶段要注意两个方面的问题：一是爱伤观念，教师、学生查房时要体现对患者的人文关怀；二是院感控制，教师、学生查房时注意院感控制，体格检查前后要使用消毒液洗手。
（3）讨论环节
查房讨论并非只局限于具体解决患者目前所患疾病的治疗方案和措施，还应该注重锻炼医学生的临床思维和临床决策能力，即向学生讲授处理医学问题的基本方法和手段，讲授如何将专科基本理论与临床实践相结合，譬如分析该类疾病的基本病情特点与患者的临床表现是否符合，若不符合需分析可能存在的原因，在病例讨论时应注意调动学生的积极性。基本步骤包括以下内容：①学生归纳病例：概括病例特点时不能简单地重复汇报现病史，要系统归纳与诊断和鉴别诊断相关的阳性体征，提出诊断、鉴别诊断依据及治疗原则；②补充归纳病例：其他学生和主管住院医师对遗漏的病例特点进行补充，指出病例归纳、诊断、鉴别诊断的依据和治疗原则所存在的问题；③讨论分析：查房主持者使用PPT开展病例讨论，在讲解发病机制、手术方式和解剖学构造时适当加入患者的影像学检查结果以及相关动画、视频、图片等（可借助白板），同时讨论时融入思政教育内容。
（4）总结与小结
临床教学查房的总结应该是全方位的，包括教师对患者病情、学生表现、教学效果的总结，也包括质量评估专家对教师在教学实施情况、临床教学查房规范与技巧的总结，还包括在病史收集和体格检查环节中的关于基本技能训练情况的总结和在诊断和鉴别诊断环节中的关于逻辑思维锻炼效果的总结。总结既可在床旁教学和教学讨论阶段时进行，也可在查房结束后一并进行。现以常见的教师对本次临床教学查房的总结与小结为例展开论述。主要分为课堂总结与教师小结。课堂总结包括针对患者主诉与基本病情的临床思维途径，进行抽丝剥茧以探查最终致病机制，排除诊断及诊断依据内容，最终做出临床决策，制定治疗方案（注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰）；带教老师可以结合病例适当介绍学科新进展及临床思政内容。教师小结包括总结本次查房是否达到预期目标；点评学生及其他医生在临床教学查房中的表现，提出改进意见；根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生提前做好准备。
成功组织临床教学查房，必须进行周密的组织管理与严格的质量控制。临床教学查房成功开展的关键在于查房教师应深刻领悟临床教学的目的与内涵，所有参与人员要对临床教学查房的各个环节引起高度的重视。临床教学查房的基本要求主要包括以下内容：
1．对带教老师的基本要求
首先要确立教师在临床教学查房中的引导地位。提高学生临床思维能力需要教师的正确引导。以颌面部肿瘤患者的临床教学查房为例，将临床教学查房过程分成四个重要的阶段，对教师在每个环节应承担的主要工作与要求列举如下：
（1）制订临床教学查房计划
根据临床教学查房项目选定拟解决的问题，如颌面部肿瘤的诊断与鉴别诊断，设计教学要点，如提出不同诊断手段在肿瘤诊断中的应用和可靠性、恶性肿瘤的分型与分期、肿瘤患者的临床特点与鉴别诊断，依据以上内容完成临床教学查房计划书。
（2）临床教学查房的具体实施
挑选已明确诊断的入院患者作为临床教学查房讨论时的对象。根据引导性提纲及现场的交流情况，查房教师需适时提出引导性问题。提问的目的是将学生的思维向拟解决问题的方向引导。对于学生争论不休的问题，查房教师应及时提出自己的意见，并提供相关依据。查房教师还应引导学生及时运用相关知识，对颌面部肿瘤疾病的特点进行延伸。查房教师在引导时还需融入思政教育元素，如指导学生在进行医患沟通时，如何体现人文关怀和医德医风。
（3）总结学生查房技能
查房讨论结束后，查房教师根据临床教学查房的设计思路和反馈要点，全面分析并总结颌面部肿瘤诊断的基本原则及诊疗方法；根据学生在临床教学查房中的技能表现，考察其运用知识的能力；评价临床教学查房中每个学生分析问题和解决问题的能力，总结临床教学查房是否达到预期的效果，必要时可通过慈善公益、人物传记等思政案例讲解对学生进行思政教育。
（4）评估临床教学查房效果
临床教学查房结束后，教师应认真完成临床教学查房评估，内容包括教学目的的完成情况和学生的参与程度。除教学查房评估外，还需进行效果总结。效果总结是下次临床教学查房改进的重要依据，同时可为其他教师提供教学参考。
2．对病例选择的基本要求
根据临床教学大纲内容选择合适病例作为查房对象，病例要有代表性，以多发病、常见病为主，不同教学阶段病种不同，后期可选择部分疑难病例进行讨论，根据所选择的病例撰写查房教案、制作相应的课件；每次备查患者应为1～2人。查房教师应提前告知学生所选择的病例，督促学生提前熟悉患者病情，全面掌握患者近期病变情况，管床学生需提前准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。查房教师要提前与患者进行沟通，告知患者临床查房的基本情况，获得患者的积极配合。
病例选择的注意事项：①选择病情较复杂曲折的常见病患者，或是较疑难的少见病患者，如果病情简单会失去教学价值和讨论意义。②诊断一定要明确，如果是临床病理讨论，要有病理诊断；若是临床病例讨论，则要有活体组织检查结果或者其他临床确诊依据。如果诊断不明确，讨论就不能得出确切的结果。
3．对患者病情分析的基本要求
患者的病情可能复杂曲折，病历中所记载的内容也繁杂，查房教师应根据临床查房教案设计要求进行重点选取。教师作病情介绍时应注意：
（1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。
（2）为了引导学生自己思考，也不要明确写出对诊断有决定意义的检查结果，可在查房过程中根据讨论进展适时提示。
（3）记录体格检查的结果应全面，即便是重要的阴性结果也应该写出，以备临床讨论时鉴别诊断参考，也可提高讨论自由度。
（4）若患者同时患多种疾病，则每种疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和讨论的难度。
4．对病例讨论的基本要求
病例讨论时要以实事求是为原则，尊重事实，认真观察，深入分析，全面综合，实事求是地对待临床资料，讨论发言要结合国内外有关文献，通过循证医学寻求诊疗依据，但也力求联系实际，解决本病例所存在的具体问题，在讨论中还可以介绍过去病例诊疗成功与失败的经验教训。在具体讨论时应注意以下基本要求：
（1）因每位患者的病情并不一致，讨论时切忌过分武断，不要妄作评论，应按教学意图对学生进行引导。诊断患者疾病时一般采用归纳分析法与排除法相结合，首先提出临床表现的主要内容，然后根据这些特点，归纳分析可能的疾病作为讨论对象，在提出待鉴别的疾病时，应尽可能保证涉及所有的疾病，以免漏诊或误诊；再提出可能的诊断后，根据疾病所表现出来的共性和个性进行鉴别，逐一排除可能性较小的疾病，直到留下一个或几个可能性较大的疾病，同时提出进一步明确诊断的检查手段。
（2）在讨论疾病的特殊病征时不能忽视某些重要的阴性结果。特殊病征是指仅见于该疾病不见于其他疾病的临床表现。特殊病征的发现对疾病的诊断很有价值，有时对疾病确诊能起决定作用，阴性结果对否定某些疾病、缩小鉴别诊断范围有所帮助。
（3）疾病的临床表现要用“一元论”解释，指的是尽量用一种疾病解释多种临床表现。患者的病情不管多么复杂曲折，如果能用一种疾病的特点来解释，就不要用两种或多种疾病来解释，这样可以减少误诊。这也是诊断疾病时应遵循的基本原则。
（4）发扬争鸣精神，强调共同参与，真理若越辩越明，诊断也越辩越清楚。查房教师要鼓励在场人员大胆发言，同时要求参加讨论者耐心听取各级医生发言的同时要勇于提出自己的见解。
临床教学作为医学生人才培养的重要阶段，其教学质量对人才培养质量的高低起着决定性作用。高效利用有限的教学时间让医学生充分理解和掌握临床诊疗所必需的理论知识的同时，还能够锻炼其较强的实践动手能力，掌握医患沟通技巧。开展临床教学查房的质量评估工作，其评价内容、评价指标、评价标准都在相当程度上指引着临床教学单位、临床教师和学生的努力方向以及教与学的方式方法和侧重的方向，对教学工作起着较强的导向作用。临床教学质量评估可分为自我评估和他人评估，二者共同构成了多源评估体系。自我评估主要由自我评估和教学总结组成，包括教学效果评价、个人不足和改进措施等部分。他人评估多由其他医生、护士和评审专家进行多源分析，因此评估结果相对客观真实，这对教学质量的持续改进具有非常重要的意义。因此，他人评估是临床教学查房评估的主要内容，主要包括以下几个方面：
（1）教学准备是否充分：是否熟悉临床教学查房的内容、要求和所选病例患者的病情，全面掌握患者近期病情的演变情况，准备必要的临床影像学资料，如心电图、X线片、CT片等检查结果。
（2）计划目标是否明确：是否重视对课程基本理论知识和基本技能的学习掌握，熟悉教学内容，了解教学要求。
（3）体格检查指导是否规范：是否重视体格检查的示范性指导，加强医学生体检技能的规范化训练。
（4）临床分析是否全面：是否结合病例分析、综合收集的资料，进行正确诊断，制订治疗计划。
（5）启发教学是否有效：是否善于诱导医学生的求知欲望，培养医学生的临床思维，耐心解答各种提问，及时纠正学生的错误，充分调动学生的积极性。
（6）归纳总结是否到位：是否引导医学生归纳总结查房中的学习内容和收获。
（7）是否融入思政教育：是否引导学生形成良好的医德医风，形成正确的人生价值观。
临床教学查房效果的好坏取决于个人因素、教师因素和组织管理因素。个人因素包括学生自身的临床技能水平、个人兴趣、准备情况；教师因素包括教学态度、体格检查教学情况、病例结合情况、结合前沿发展情况、双语教学情况；组织管理因素包括查房活动的组织评教情况、查房活动的规范性、查房活动的程序化。只有建立和完善教学管理制度，激励教学人员，才能保障临床教学活动的顺利开展。临床教学查房的有效管理不仅有利于临床教学查房目标的实现，而且有利于充分调动教、学、管、督的积极性，激励和督促临床教学实施单位不断改善教学条件、规范教学活动、重视教学投入，推动重点课程、师资队伍建设，激励和督促临床教师潜心钻研业务，积极投入教学。临床教学质量管理不限于教学医院的临床科室，其他相关行政及教学单位也应高度重视。
1．教学医院的职责
主要包括以下内容：①负责制定临床教学查房的各类文件，包括临床教学查房制度、步骤和流程、过程评价、记录要求、满意度调查表等；②定期组织教学交流会，了解临床教学查房的开展情况、查房中所存在的问题、查房中是否有难点和需要解决的问题等；③评估科室组织的临床教学查房质量，以全面掌握科室临床教学查房的开展情况，鼓励具有中级职称以上的人员主持临床教学查房；④成立督导机制，进一步规范教学查房，针对存在的问题提出改进的措施和办法，提升临床医师教学水平和临床诊疗能力。
2．科室教学管理
主要包括以下内容：①临床教学查房的具体实施，要求查房主持人尽量采取启发互动式教学模式，如展示实物和图谱、多媒体演示等方法；②协助查房主持人选择适合临床教学查房的病例，根据临床教学查房内容，设定临床相关问题，便于学生提前准备；③年度考评临床教学查房，写出讲评意见，记录科室临床教学查房情况，包括临床教学查房安排表、评分表、考评意见、查房总结；④制订科室年度或季度临床教学查房计划表，并向科室全体医护人员公布，科室相关人员应按期参加查房，做好查房前准备；⑤定期召开临床教学查房经验交流会，促使科室临床教学查房全面有序地开展；⑥鼓励科室具有中级职称以上的人员主持临床教学查房。