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临床医生诊治患者的根本是认识疾病，也就是诊断疾病。只有在诊断正确的前提下，才能制定最佳的治疗方案，否则将会误诊误治。如何认识疾病？正确收集与记录患者信息是诊断过程中的第一步，其中包括收集病史信息、体检信息、实验室检查信息、辅助检查信息等。信息资料的系统性、全面性和真实性是进一步分析综合、推理判断的先决条件，是确立诊断和对患者病情进行评估的基础和依据。临床病史收集有助于正确、快速地诊断疾病。
信息记录主要表现为病历书写，它是临床医生一项重要的基本功，也是每一位临床医生的日常基本工作。能否如实进行信息记录，不仅能够体现出临床医生的医学基础理论水平，还能够表现出临床医生对医疗专业知识的认知和诊疗水平。通过书写完整而规范的病历，可以培养医学生的临床思维能力，提高医学生的业务水平。病历书写质量的优劣是考核医学生实际工作能力的客观检验标准之一。医学生必须以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，认真书写病历。
1．病史记录
通过询问，了解患者的主观感觉，即症状，这是调查研究的基本方法。通过询问病史了解疾病的发生原因、发生时间、急缓、主要症状及伴随症状、发展过程及患者的诊疗过程，医生可根据患者疾病的主要特点和规律作出初步诊断。病史记录中应有侧重点，对于患先天性疾病的患者应重视家族史的询问；对于肿瘤患者要注意对其个人史尤其是烟酒史进行了解。
2．体格检查
通过医生对患者进行观察和检查获得客观资料。根据病史资料嘱患者做全面系统体检，在体检过程中要注意抓住要点，重视患者所诉症状与体征的内在联系，病史中提示的病变部位及对诊断有价值的体征要重点仔细检查。通过体格检查了解病变部位的形态、大小及周围组织情况。
3．实验室检查与辅助检查
根据病史中的症状和体检的阳性体征所提供的线索，有目的地、针对性地进行某些实验室检查和器械检查，这是调查研究、收集诊断的依据。对于实验室检查结果要综合考虑，部分症状系患者病情导致，部分症状可能是患者的系统性疾病或基础性疾病改变，这些指标对患者的术前评估极其重要。
需要注意的是：患者提供的资料往往比较零乱，缺乏系统性，甚至有些资料可能与病史无关；实验室检查和辅助检查资料也可能由于多种原因而不完全真实，部分阳性结果与患者病情无必然联系。临床医生必须将调查收集来的资料进行归纳整理，加以分析，使其系统化、条理化，然后综合、推理，逐一进行鉴别，最终形成初步诊断。