购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第一节
从脾论治、通补兼施治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌疾病,临床表现高度异质,是以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱和精神问题为特征的一组临床综合征,已成为影响女性生育的一大因素。PCOS病因尚不明确,发病机制也不完全明了,诊断和治疗仍存在较多争议,治疗方法的选择也不尽相同。

多囊卵巢综合征属于中医学月经病、不孕等范畴,《内经》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……。”肾为先天之本,为天癸之源,主藏精、月经和生殖,先天肾气需后天脾气运化的精微物质不断充养,肾气盛衰与女性月经初潮及月经正常关系非常密切。脾为后天之本,气血生化之源,主运化、统血,月经正常无不赖脾所生之气血充养。肝藏血、主疏泄,调节血海的蓄溢有常。因此中医学认为月经病的发生往往与肝脾肾三脏功能最为密切,治疗常常采用补肾、健脾、疏肝的方法,都能收到明显的效果,是临床常用的调经大法。

流行病学资料显示,约50%的PCOS患者存在胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗进一步增加了卵巢雄激素的产生,导致排卵障碍性不孕、肥胖、糖脂代谢紊乱等不良后果,以及增加妊娠期糖尿病、2型糖尿病的风险。

夏敏教授在临床诊疗过程中,受《傅青主女科》“肥胖不孕”篇启示,结合多年临床感悟,借古鉴今,认为“肥胖不孕”篇所指与现代医学诊断的多囊卵巢综合征疾病相似。文中指出“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者。人以为气虚之故,谁知是湿盛之故乎。”傅青主一针见血地指出肥胖是“湿盛”的缘故,“而肥胖之湿,实非外邪,乃脾土之内病也”,“不知湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰湿,外似健壮而内实虚损也”。其病机是脾虚致水湿留滞,而非外湿困脾,肥胖多为内虚外实、本虚标实,不要一见到体质壮实之人就按实证治疗。文中又指出“治法必须以泄水化痰为主,然徒泄水化痰,而不急补脾肾之气,则阳气不旺,湿痰不去,人先病矣”。方用加味补中益气汤,重在健脾益气。以上论述给予我们认识多囊卵巢综合征以很好启发,同时也提供了治疗思路。临床上对于PCOS的治疗往往强调化痰,殊不知产生痰的根源在于脾,脾气强则痰自消,治疗重点应健脾益气,这为夏敏教授从“脾”论治PCOS学术思想的形成奠定了基础。

中医学认为脾主运化、升清和统摄血液,与足阳明胃经相互络属,机体的消化功能主要依赖于脾和胃。饮食入胃,经过胃和小肠的消化吸收,再通过脾的运化,饮食精微输布至全身,保证我们机体的生命活动,生命才得以维系。如果先天脾虚,或后天摄食不慎、饮食不节、肝郁气滞等,使脾的功能失调,脾阳虚弱,运化功能低下,精微物质郁积在经络腠理不能被人体利用而转变为痰浊,则可导致肥胖;痰浊阻滞冲任,则月经失调;脾气虚弱,气血生化不足,则冲任失养,血海不盈;最终导致月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长、不孕等。

从以上论述可以看出,脾在PCOS的发病中起主导作用,夏敏教授认为脾与人体代谢功能有密切关系,脾主运化功能与人体糖脂代谢相吻合,因此代谢紊乱的产生与中医学的脾虚证密切相关,脾阳不足与胰岛素水平高低存在相关性,提出PCOS的治疗宜通补兼施,以健脾为主,在健脾补肾的基础上燥湿化痰、行气通经。夏敏教授基于该理论创制“毓麟通补方”并开展临床和实验研究,针药合用治疗PCOS,妊娠率33.3%。该方可降低PCOS患者BMI、腰围、臀围,改善胰岛素抵抗等,获国家、省部级科研项目基金资助5项,形成PCOS不孕诊疗方案,纳入国家卫生健康技术库进行推广。 HpUwaRJzSlj1jE3joMRx2A/qFw81YqnG5lf+7Aox7f4kFcVIReSA+69U4K3LxJi1

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×