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月经周期提前七天以上，或二十天左右一行，且连续两个及以上月经周期者，称“月经先期”，更有甚者十余日一行，又称“经水先期”“月经超前”“经早”等。
《金匮要略》中即有“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”的记载，开创了中医药治疗月经先期的先河。西医认为该病属排卵性月经失调范畴，常见于生育期女性，病因主要为下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，导致黄体功能不足；因黄体期孕激素分泌不足，或黄体提前衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短，因此月经提前而至。治疗上，西医一般采用促进卵泡发育、补充黄体酮以改善黄体功能等方法，但停药后易反复发作，远期疗效较差。中医治疗本病有一定优势。
“先期”之名，首见于宋代陈自明的《妇人大全良方》：“阳太过则先期而至”，陈自明认为月经先期为阳太过所致；元代朱丹溪也有“经水不及期而来者，血热也”的见论，并创立了本病“血热”的病因病机。《景岳全书》不仅明确划分“血热有火者”“微火阴虚而经早者”等血热虚实之异，同时提出了“矧亦有无火而先期者”“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然”的气虚不摄病机，从而形成了月经先期“血热”“气虚”的主体病因病机学说。《傅青主女科》曰：“夫同是先期而来，何以分虚实之异？……先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”其指出凡血热者以量之多少辨虚实的经验之论。
张景岳曰：“血动之……惟火惟气耳。”经血内动不及期而出，多由气虚和血热所致。
气虚多与体质素弱之先天，或饮食失节或劳倦或思虑过度以致脾虚气弱之后天有关；或为青年肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多产房劳损伤或大病久病穷而及肾，肾气不固之故。
血热亦有素体阳盛，或过食辛辣燥热之品，过服、误服辛热暖宫药物，外感热邪，抑郁恚怒木火妄动等归属阳盛血热及素体阴虚或失血伤阴，精血亏耗，终致阴虚内热之分。
此外，尚有经期产后，余血未尽，或为寒热所伤，或因气郁血滞，瘀血阻滞冲任，新血妄走而见经水先期而潮者。
月经提前，常伴经血量多，若任其继续发展，气随血耗、阴随血伤则生气虚、阴虚，甚者气阴两虚；经血失约也可呈现经水淋漓难尽，三者并见继而可发展为崩漏。
本病辨证，首应重视经血的色、质。一般而言，先期量多，色淡红，质清稀者，属虚；色深红或紫红，质稠黏者，属热。在此基础上，又须详查其脉证，若伴神疲乏力、气短懒言、小腹空坠、舌质淡、苔薄白、脉细弱之候，辨为气虚失摄；兼见腰膝酸软、夜尿频多、舌淡、脉沉细者，归属肾虚不固；经血深红或紫红，质稠黏，心烦口渴，大便干结，小便黄热，舌质红，苔黄，脉数者，病因为阳盛血热，扰动血海，冲任失固所致。以此类推，逐层分析。同时，患者的病史、产史资料及素体状况，亦是辨证的重要依据之一，如对素性抑郁、忧虑者，当注意是否肝气郁滞或肝郁脾虚；孕产频多或房劳过度所伤者，多属肾虚，即其例也。
临床实践中，部分月经先期患者仅见月经周期提前，余无他证可供中医辨证，病史资料亦难以提供有价值的参考，素体状况未见异常。此时，就应注意把握本病主体病机的普遍性规律，辨病论治，遣方用药。
1.夏敏教授对月经先期的认识
夏敏教授治疗月经病强调肝、脾、肾三脏调理。叶天士云：“女子以肝为先”，调肝以养肝疏肝为主，常选用逍遥散加减；脾为后天之本，是气血生化之源，脾气益升应以健脾升阳为主；肾为先天之本，肾藏精，精可化血，肾主宰天癸，肾气盛才能任通冲盛。夏敏教授认为月经先期的发病机理主要为血热，热扰冲任血海不宁而致先期；火热更甚，迫血妄行，冲任不固则致月经过多；亦可因脾气虚不能统摄或肾虚闭藏失职而致先期量多。一般体质壮盛之青中年妇女起病之初多见血热；素体脾肾不足或病久不愈者多见气虚或虚实互见。临床所见热多虚少，无论气虚或血热均可夹瘀，瘀血阻滞，新血不能归经，导致经血妄行。月经先期可伴经量过多或过少，若合并经量过多或经期延长者当与崩漏鉴别。
月经先期辨证应以月经量、色、质为主，结合兼症、舌脉全面辨识，一般以先期伴量多，经色鲜红或紫红质稠，经血流出时有热感属实热；先期月经量不多或量少，色红质稠为虚热；先期月经量或多或少，质稠有块，排出不畅属肝郁血热；先期月经量或多或少，经色淡，质清稀属气虚。另外，注意兼症，无论血热或气虚均可兼见，肝郁和肾虚亦可并存，亦可兼见夹瘀夹湿，使证型更为复杂，故应细心观察，辨清主次，权衡轻重作出恰当处理。
月经先期的治疗重在调整周期，使之恢复常度，达到三旬一至，应时而下，宜以平时服药为主。按其证候属性，或清或补，虚而夹火者则所重在虚，当以养营安血为主，无论虚实皆不宜过用寒凉。对无火而先期者，根据病位或补中气，或补肾固冲或心脾同治，或脾肾双补，达到以平为期的目的。
2.辨证论治
治疗月经先期，补虚、清热是其常法，而补虚又有健脾益气、补肾固冲之异；清热则首当“察其阴气之虚实”，或清热凉血或滋阴清热；少数因血瘀而致者，当活血化瘀。为调整月经周期使之复常，又须重视经间期调治。
（1）血分实热证
【证候特点】月经先期，量多，经色鲜红或深红，质稠，经血有热感或夹血块，可伴心烦，面红口干，尿黄，便结，舌红苔黄，脉数或弦滑。本证多见于体质壮盛之青中年妇女。
【治法】清热凉血止血。
【方药】清经散合二至丸加减。
【基本处方】生地10g，丹皮10g，黄柏10g，地骨皮15g，白芍15g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞15g，茜草12g，乌贼骨24g，炒地榆15g。
水煎服，每两日1剂。月经先期者宜平时服药，连用两周，重在调整周期。
【方解】本方以傅青主“清经散”合《医方集解》“二至丸”及《内经》四乌贼骨一芦茹丸加减组方，方中黄柏既能清泻相火，又能退虚热；丹皮泻肝经伏火，清血分之实热，有凉血散瘀之功；地骨皮清肝肾虚热，凉血止血；生地为清热凉血、养阴生津要药；白芍养血敛阴，和营除热。加二至丸既滋补肝肾，又养血止血，茜草凉血活血止血，乌贼骨收敛止血，助肾之闭藏，两药一活一收，活中有止；枸杞滋肾养阴，炒地榆凉血止血。全方清热凉血，针对主要病机，滋肾养阴以调经治本，加用止血之品以治其标。清热兼养阴、止血不留瘀为本方特点，用于月经先期伴量多属血热证者较为合拍。
【临证加减】血热、经多有血块者去乌贼骨，加炒蒲黄10g、炒槐花10g，以凉血化瘀止血；失血日久出现肢软乏力等症者，可于方中加太子参30g以益气摄血。
（2）血分虚热证
【证候特点】月经提前，经量偏少，经色红质稠；伴见潮热颧红或手足心热，咽干口燥或心烦失眠，舌质红少苔，脉细数。本证多见于素体阴虚之青春期或更年期妇女。
【治法】滋肾养阴，凉血活血调经。
【方药】两地汤加减。
【基本处方】生地10g，地骨皮15g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，丹皮10g，丹参15g，赤芍15g，枸杞10g，茺蔚子15g。
水煎服，每两日1剂，日服3次，宜平时服药。
【方解】同为先期，证有虚实。虚热者，火热而水不足，故虽见先期，但经量偏少，治宜滋肾养阴为主，佐以清热，同时加以凉血活血之品，使月经周期正常而经量增多。方用傅青主“两地汤”加减。方中生地、玄参、麦冬为增液汤，玄参养阴生津、润燥清热，麦冬滋阴润燥，生地养阴清热，三药均属质润之品，有滋阴润燥清热之效；白芍柔肝养阴，地骨皮清虚热，原方有阿胶虽滋阴养血但有止血作用，此处月经量少无须止血故弃之。加入凉血活血之丹参、丹皮、赤芍及活血调经、清肝明目之茺蔚子，意在调理周期的基础上使经量增多。全方滋阴为主，清热为辅，壮水以制火。加入凉血活血、养血之品，使阴足血畅，共奏滋阴清热、凉血活血调经之效。
【临证加减】经量过少者可加养血活血之鸡血藤18g；便结者可加桃仁10g，既润肠又活血；阴虚阳亢，出现头晕耳鸣、潮热等症者，可于方中加刺蒺藜15g、夏枯草15g，以疏肝清热；阴虚内热，热迫血行致先期量多者，上方去丹参、赤芍、茺蔚子，加女贞子15g、墨旱莲15g、阿胶10g，以滋阴止血。
（3）脾肾气虚证
【证候特点】月经提前，经量或多或少，经色偏淡，质多清稀，可伴见纳少便溏，神疲乏力，或倦怠嗜卧，或腰背疼痛，腿软脚弱，舌质偏淡，苔白润，脉多沉弱。本证多见于青春期或更年期妇女或素体脾弱或流产手术后妇女。
【治法】健脾益气，补肾固冲。
【方药】举元煎合寿胎丸加减。
【基本处方】党参30g，黄芪18g，白术10g，炒升麻10g，桑寄生15g，菟丝子15g，川断18g，阿胶10g，炒艾叶10g，炙甘草6g。
水煎服，每两日1剂。月经先期者宜平时服药。
【方解】本方由《景岳全书》“举元煎”合《医学衷中参西录》之“寿胎丸”加炒艾叶组成。方中党参、白术、甘草健脾益气；黄芪、升麻益气升阳举陷；桑寄生、菟丝子、川断补肾气，固冲任；阿胶补肾养血止血，加炒艾叶温经止血。脾气健旺，肾气得固，周期经量可恢复正常。
【临证加减】气虚夹瘀者，可加茜草12g、益母草15g，以化瘀止血；气虚日久，气损及阳，见经血淡黯清稀，伴见小腹冷，脉沉迟者，可加温经止血之炮姜炭10g、补骨脂10g。
（4）肝郁血热证
【证候特点】经来先期，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。本证多见于体质壮盛之青中年妇女。
【治法】疏肝清热，凉血调经。
【方药】丹栀逍遥散加味。
【基本处方】牡丹皮15g，炒栀子10g，赤芍15g，当归15g，柴胡15g，黄柏10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。
【方解】本方由《内科摘要》丹栀逍遥散加减组成，方中牡丹皮、炒栀子、柴胡疏肝解郁，清热凉血；佐以黄柏清虚分之热；当归、赤芍养血柔肝，辅以凉血；白术、茯苓、炙甘草健脾益气补中，防肝病乘脾；诸药合用，使肝气畅达，肝热得清，热清血宁，则经水如期。若肝火犯胃，口干舌燥者，加知母、生地黄以养阴生津；若胸胁、乳房胀痛严重者，加郁金、夏枯草、荔枝核以疏肝通络。
●病案一：田某某，29岁，2019年10月8日初诊。
【主诉】月经周期缩短5年余，未避孕1年未孕。
【现病史】患者2018年10月因胎儿畸形行引产术（双方染色体均正常），引产后未避孕1年未孕。现症：纳少，眠一般，引产后潮热、盗汗明显，口干，心烦，时寒时热，白发、脱发严重，伴腰膝酸软，白带正常，大便不成形，小便正常。
【个人史】初潮12岁，月经周期15～21天，经期7天，量少，较前减少1/2（服用优思明量稍多）；色暗红，血块（++），腹痛（-），乳胀（-），腰酸（++），腹泻（+）；LMP2019年10月6日，PMP2019年9月17日。
【既往史】甲亢病史（现服用药物控制，指标均正常）。
【家族史】姨婆患糖尿病。
【过敏史】无药物、食物过敏史。
【体格检查】舌淡暗红，舌尖红，苔白腻，脉滑数。
【辅助检查】
2019年6月5日妇科B超：左卵泡15mm×10mm，右卵泡17mm×12mm，左附件区囊性包块，内膜8mm。2019年3月26日性激素六项：FSH 4.67 mIU/ml，LH 3.4 mIU/ml，PRL 20.54 ng/ml，E 2 69 pg/ml，P 0.28 ng/ml，T 0.3 ng/ml。
【西医诊断】1.月经调节；2.女性不孕症。
【中医诊断】1.月经先期；2.不孕症。
【中医辨证】肝肾不足，气阴两虚。
【治法】补益肝肾，益气养阴。
【方药】自拟方：
熟地黄15g 生地黄15g 生白术15g 制何首乌15g 山药15g 茯苓15g 党参20g 酒女贞子15g 制巴戟天10g 山茱萸20g 枸杞子15g 黄芪30g 益母草20g
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
【医嘱】饮食作息规律，调畅情志，少食甜食、淀粉类食物。
二诊（2019年11月5日）：纳可，眠一般，潮热、盗汗明显减轻。患者诉畏寒明显，服药后经量较前增多，且痛经及血块较前减少，大便稍成形，小便正常，舌淡红，舌尖红，苔白腻，脉滑数。LMP2019年10月30日，PMP2019年10月6日。
【处方】
①中药汤剂：
熟地黄15g 生地黄15g 生白术15g 制何首乌15g 山药15g 茯苓15g 党参20g 酒女贞子15g 制巴戟天10g 山茱萸20g 枸杞子15g 黄芪30g 续断15g 淫羊藿10g 菟丝子15g
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
②穴位埋线（气海、关元、次髎、子宫等；半月1次，避开月经期，3个月为一疗程）。
【医嘱】饮食作息规律，调畅情志，少食甜食、淀粉类食物。
三诊（2020年1月7日）：患者发现怀孕，停经37天，LMP2019年11月30日。
按：患者引产术后伤其本元，肾虚血亏，结合产后多瘀的特点，根据患者舌质，确实有瘀血之邪滞于脉道，由此可见此患者是一个虚实夹杂的病证。在临床中纯实证与纯虚证也相对比较少，需要仔细甄别患者何种虚何种实，对症下药，方能药到病除。患者术后肝肾阴虚出现潮热、盗汗症状，治疗上予以熟地黄、山药、山茱萸，构成六味地黄丸中“三补”，补益肝肾之阴缓解潮热、盗汗症状，生地滋阴清热以生津于口；患者除潮热症状外，还感时寒时热，此为正气不足、卫气不固之证，予以党参、黄芪等益气固表之品固护卫气，再加以女贞子、巴戟天阴阳同治扶助正气以求阴阳平衡状态；何首乌、枸杞子补肾精可益精血，乌须发；患者大便不成形，结合舌苔，乃脾虚湿盛之征，方中白术、茯苓健脾祛湿；瘀血则由益母草活血化瘀而去。患者二诊症状较前明显缓解，但畏寒症状明显，予以续断、淫羊藿补肾壮阳，菟丝子补益肝肾种子安胎，且可补肾益脾止泻。穴位埋线（气海、关元、次髎、子宫等），气海、关元为任脉穴，是调理冲任之要穴，次髎是治疗月经病之经验要穴，子宫穴是子宫、输卵管和卵巢在体表的投影范围，刺激子宫穴是直接针对女性生殖器的调理手法，诸穴搭配，共奏调理月经之功效，加之辨证配穴，可达到治病求本之效果。
●病案二：俞某某，25岁，2019年6月30日初诊。
【主诉】月经周期提前4年。
【现病史】纳差，嗜睡，疲倦，白带量多，呈水状，拉丝白带量少，大、小便正常。
【个人史】初潮16岁，周期18～23天，经期4天，量少，色红，血块（+-），腹痛（-），乳胀（+），腰酸（-），腹泻（-），肛门坠胀（-）。LMP2019年6月25日，PMP2019年6月5日。
【体格检查】舌淡胖，齿痕，苔薄白，脉细沉。
【辅助检查】
2019年2月18日妇科B超：子宫大小正常，内膜3mm，左附件31mm×24mm薄壁无回声，双侧卵巢见大于10个卵泡样回声，左侧最大8mm×8mm，右侧最大11mm×10mm。
【西医诊断】1.月经调节；2.备孕状态。
【中医诊断】月经先期。
【中医辨证】气血两虚。
【治法】健脾益气养血。
【方药】自拟方：
熟地黄20g 当归15g 生白术15g 制何首乌10g 枸杞子20g 山药15g 茯苓15g 酒女贞子20g 鸡血藤15g 醋香附10g 北柴胡15g 党参20g 黄芪20g 酒萸肉20g 麸炒苍术20g
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
二诊（2019年7月29日）：LMP2019年7月20日，PMP2019年6月25日，PPMP2019年6月5日。患者诉此次月经周期基本正常，但口干、口渴严重，白带量较前减少，精神及食欲较前好转，经血颜色呈深红色，量较前增多，经行乳胀好转，舌红，苔薄黄，脉弦数。
【处方】
①中药汤剂：
熟地黄20g 制何首乌10g 枸杞子20g 山药15g 酒女贞子20g 醋香附10g 北柴胡15g 党参20g 黄芪20g 酒萸肉20g 麸炒苍术20g 益母草20g
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
②仙旱合剂，20ml，口服，每日3次。
三诊（2019年8月28日）：LMP2019年8月23日。患者诉此次月经量色质正常，神清，精神可，现无明显口干、口渴，月经周期亦基本正常，无明显特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
【处方】
熟地黄20g 制何首乌10g 枸杞子20g 山药15g 酒女贞子20g 醋香附10g 北柴胡15g 党参20g 黄芪20g 酒萸肉20g 麸炒苍术20g 益母草20g 阿胶10g （烊化）
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
按：患者初潮年龄较晚，B超显示内膜较薄，先天肾精亏虚，后天脾虚失养，化生不足致使气血两虚。脾虚清气不升则纳差、嗜睡、疲倦，脾气下陷则月经先期而至。方中熟地黄、当归、鸡血藤养血活血而不留瘀，党参、黄芪健脾益气而生血、气血双补，何首乌、枸杞子、女贞子、酒萸肉补肾填精益先天，白术、山药、茯苓、苍术健脾祛湿止带下，香附、北柴胡疏肝理气消乳胀。二诊患者精神较前好转，气血提升，且经血量增多，则去当归、鸡血藤；带下量减少，则去白术、茯苓；经血颜色偏深，则予以益母草活血化瘀，且可止血，不致经血流失过多；结合患者舌苔、脉象，中医认为患者血分有热，故给予仙旱合剂（方药组成为仙鹤草、墨旱莲、丹皮各12g，侧柏叶、地黄各10g，甘草9g），仙鹤草、墨旱莲为君药，仙鹤草收敛止血，墨旱莲凉血止血、滋补肝肾；侧柏叶、地黄为臣药，侧柏叶味苦，性寒而有清凉收敛之功，丹皮为佐药，可清热凉血、活血化瘀、退虚热，使总方祛邪不伤正，止血不留瘀；甘草调和诸药；全方合用体现了滋阴凉血、收敛止血的治法，在急则治标的过程中注重治病求本。三诊患者基本情况可，症状缓解明显，无特殊不适，说明前方治疗有效，考虑患者先后天俱虚，以虚证为主，既往内膜较薄，现加入阿胶血肉有情之品滋补阴血，前方已运用健脾药物，故亦不会担忧阿胶之滋腻伤脾。中药处方犹如排兵布阵，临床中必须注意全面观，切不可单一而论，忽视整体思维，否则疗效减半。
（王彩霞）
月经周期推后7天以上，连续两个周期以上者，甚至四五十天一行，称为“月经后期”。若偶尔一次周期推后不属本病范畴。初潮不久，月经周期尚未建立者，一年内亦不属本病。进入更年期的妇女月经延迟的，也不作月经后期诊断。本病又称“经水后期”“月经错后”“经迟”等。
有关月经周期延后的记载，最早见于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。张仲景称本病为“至期不来”，采用温经汤治疗，开创后世用温经活血法治疗本病之先河。以后历代医家对月经后期都有论述，如唐代《备急千金要方》有月经“隔月不来”的描述。
宋代王子亨首先提出“阴不及则后期而至”的论点，为后世认识阴精亏虚、血虚不足导致月经后期奠定了理论基础。到了明代，医家在月经后期的认识和治疗实践方面都有了较大的发展，尤其阳虚阴寒的病机受到普遍重视，如《普济本事方·妇人诸疾》谓：“阴气乘阳则胞寒气冷，血不运行……故令作少而在月后”，指出了外寒伤阳，胞寒气冷，血不运行则可致月经后期。张景岳亦认同，“亦惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，是即所谓寒也”（《景岳全书·妇人规》），阐明了血寒既可由“阴寒由外而入”所致，亦可因“阳虚生内寒”。张景岳还认为血热不仅可以导致月经先期，亦可为月经后期的致病机理，谓：“其有阴火内灼，血本热而亦每过期者，此水亏血少燥涩而然。”《万病回春》则补充了“经水过期而来”的病机尚有“气郁血滞”。吴崖总结了这一时期对月经后期实证之因的认识，谓：“为寒、为郁、为气、为痰，为月经后期实证之因。”（《医方考》）在治疗方面，这一时期的治法方药也很丰富，如张景岳主张血少燥涩者治宜“清火滋阴”，无火之证治宜“温养血气”，寒则多滞者宜在温养血气方中“加姜、桂、吴茱萸、荜茇之类”。另外，薛己、万全等医家对月经后期尚有补脾养血、滋水涵木、开郁行气、导痰行气等治法。到了清代，如《医宗金鉴·妇科心法要诀》《女科辑要》《妇科玉尺》等著作，对月经后期的理论和辨证论治进行了整理，有的医家结合自己的经验还有所发挥，使月经后期在病因病机、辨证论治方面臻于完备。
综上所述，历代医家对本病的认识总以属虚和属实概之。属虚者中，阴精亏虚，血虚不足；阳虚生内寒，寒从中生；阴火内灼，水亏血少，燥涩而然。属实者中，可为阴寒由外而入，阴气乘阳，胞寒气冷，血不运行；或气滞痰阻而致血滞等。治法当根据虚实、寒热属性而分别予以温补、清补、行气导痰、活血行滞。
西医学认为月经后期的病理机制是机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴某一环节的调节功能，以致卵巢功能失调，性激素分泌功能紊乱，促卵泡成熟的激素相对不足，致使卵泡发育迟缓，卵泡期延长，从而影响子宫内膜的周期性变化而致月经延后。
根据妇女的生理病理特点以及月经形成的条件，本病为气、血、肾、肝、脾等功能失调，又导致冲任损伤而致。本病的病因不外虚实两端。虚者，或由于营血不足，血海不能按时由满而溢；或因肾虚，肾精不足，无精化血，血海不能按时满溢；或因肾气不足，血海不能按时施泄；或因肾阳不足，脏腑失于温煦，生化不及等，均可致月经后期而至。实者，可因寒凝气滞或痰湿阻滞，致气血运行不畅，冲任滞涩，经血不能按时而行，月经后期而至。
血虚者，可因体质素弱，营血不足，或久病失血，或产乳众多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不盛，血海蓄溢时间延长，月经后期而至。《丹溪心法·妇人》云：“过期而来，乃是血虚”，即是就此而言。
肾虚者，或因先天肾气不足，冲任通而未充，从初潮起始即月经周期延后；或因多产房劳损伤肾精，无精化血，血海充盈时间延长，月经后期而至；或因肾气虚怯，日久及阳，脏腑失于阳气温煦，功能衰减，影响血的生化，冲任不足，血海充盈时间延长；或因肾精不足，日久及阴，阴虚火炽，灼伤精血，水亏血少，亦可致月经后期而至。
血寒者，可因经行调摄失宜，在经行之时冒雨涉水，感受寒邪；或过食生冷寒凉之品，血为寒凝，滞涩冲任，经血运行不畅，月经后期而至。若素体阳虚或久病伤阳，阳虚阴寒内盛，脏腑失于阳气温煦，影响气血的生化，冲任不足，血海充盈时间延长，月经后期而至，此属月经后期虚寒证，正如《妇科玉尺》所云：“经水后期而行者，血虚有寒也。”
气滞者，或素性抑郁，情志不畅，肝气郁结，疏泄失职，该泄不泄，月经后期而至；或气郁血滞，冲任滞涩，血运受阻，血海充盈时间延长，月经后期而至。
痰湿阻滞者，或素体脾虚，运化失常，聚湿生痰；或嗜食肥甘，酿生痰湿；或形体肥胖，痰湿内盛，痰湿壅滞冲任，盘踞血海，月经后期而至。
综上各病因，不外虚实两端，而虚与实又常互相兼夹，如阳虚易致寒凝，血虚易致气滞。其病机总由血少肾虚，精血不足，血海不能按时满溢；或血寒、气滞、痰阻，经血不能按时而行，月经后期而至。
本病若治不及时或失治，日久病深，可向闭经转化。
本病治疗以调整周期为主。本着虚者补之、实者泄之、寒者温之的原则进行辨治。月经后期的治疗重点在于补充阴阳消长转化的物质基础，或补血、补肾，或理气行滞，燥湿化痰，通调气机，缩短阴长期，促进阴阳的按期转化，阴极转阳，届期排卵。经行之时，重点在于泻实，通因通用，以利实邪随经血而去，以助脏腑功能的恢复。
1.从肝诊治
妇人有余于气，不足于血，肝藏血，主疏泄，故“女子以肝为先天”。女子阴性凝结，易于怫郁，“妇人之病，多起于郁”，而诸郁不离乎肝。疏肝理气解郁为治疗常法，多选用逍遥散。胀甚者加青皮、橘叶、香附、枳壳、八月扎、佛手花、玫瑰花、月季花之类。盖花味芳香，芳香可以解郁，轻剂亦可取胜。另外，肝体阴用阳，在疏肝理气时，可加石斛、麦冬等一类药来清热滋阴柔肝体，使肝之阴阳得以平和。整体观念是中医临床的特点与指导思想，亦可体现于脏腑相关的病机分析与论治。
2.从脾胃诊治
月经的主要成分是血，由脾胃所化生。月经的正常与否，受脏腑、经络的影响。“二阳之病发于心脾，有不得隐曲，女子不月。”脾胃病中焦化源枯竭，脾不能转输水谷之精微于脏腑，不能上奉心肺而化为血，津血亏虚则女子不月也。在治疗上以调理脾胃，补益冲任而经自调。肝木脾土相互影响，虽以肝郁脾虚为多见，若因情志不遂，或饮食不节，疏泄不利，升降失调亦可形成肝脾气机郁滞而出现月经后期。
3.从肾论治
肾气盛衰是女子月经来潮的关键，也是月经后期治疗的根本。《内经·上古天真论》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，肾气渐充，则月经正常来潮。若肾气亏虚，肾精未充，天癸未至，或肾气重虚，冲任失调，故发生月经后期。
4.从冲任二脉诊
冲任是维持女性生理机能的重要本源，而冲任失调则是发生许多妇产科疾病的前因。因此，冲任学说在中医妇产科学中处于非常重要的地位。
（1）冲任学说的源流
《内经·上古天真论》曰：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《灵枢·五音五味篇》曰：“冲脉任脉皆起脉冲，为经络之海。”《灵枢·海论》曰：“冲脉者，十二经之海。”《灵枢·逆顺肥瘦篇》曰：“冲脉者，五脏六腑之海也。”《灵枢·动输篇》曰：“冲脉者，十二经之海也。”《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海也。”《素问·骨空论》曰：“任脉为病男子内结七疝，女子带下聚……冲脉为病，逆气里急。”隋巢元方《诸病源候论》认为妇人月经、带下、妊娠、产褥、哺乳等生理活动，均归“冲任所统”。唐王太仆指出，“冲为血海，任主胞胎”。宋陈自明《妇人良方》曰：“妇人病有三十六种，皆明有冲任劳损而致。”元滑伯仁指出：“任之为音妊也，行腹部中，为妇人生养之本也。”张介宾《景岳全书》曰：“脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故《内经》言太冲脉盛，则月事以时下，可见冲脉为月经之本也。”清叶天士《临证指南医案》中论及冲任奇经的病案就有65例以上，并有：“冲脉者，月事之本也”的表述。徐灵胎在《医学源流论》中指出：“凡治妇人，必先明冲任之脉……此皆血之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本原调悉，而后所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”以上这些论述，为冲任学说奠定了理论基础，后代医家继有发展。近代唐宗海、张寿甫、朱小南等，现代蒲辅周、任应秋、姜春华、刘奉五等对冲任学说的发展，亦作出了重要的贡献。
（2）冲任的病理与辨证
奇恒之府的胞宫与冲任等联结成一个独特的体系，妇女脏腑、经络、气血活动密切配合，维持了妇女的生理功能。如果妇女在经、带、产、乳诸方面发生了疾病，其病机都与冲任的损伤有密切关系。可见，妇科研究冲任的病理与辨证十分必要。“冲为血海”，“为经脉之海”，“五脏六腑之海”，说明冲脉为一身之阴，气血运行的要冲。任主一身之阴，为阴脉之海，全身精、血、津、液等阴液皆由任脉主司。如果冲任受损，妇女素体阳虚，且过食生冷，或冒雨涉水，风冷侵袭，邪客冲任，寒伤冲任，则为寒凝，气血受阻，而出现月经后期。冲任不足可出现三种情况：一是因大病、久病或数脱血，失血过多引起血虚，冲为血海，失血则血海空虚冲任不足；二是生化之源不足，中焦受气取汁造血的基础不足，冲任亦虚导致脾虚；三是久病伤阴或肝肾本脏受病。任脉主一身之阴，而肾阴虚又贯注冲任，五脏六腑之精皆下注于肾，精血相生，肝肾同源，肝肾实为冲任之本，肝肾阴虚则冲任失其濡养。冲任失调，气血不畅，则月经后期。
1.夏敏教授对月经后期的认识
月经周期推后为营血不足或气血运行迟滞所致，即有虚证和实证之分，故辨证要点首先是辨别虚实。其次，进一步辨别虚与实的内涵，如虚证是血虚还是肾虚，实证是气滞还是痰阻，寒证是实寒还是虚寒等。临床应根据月经的量、色、质及全身症状，结合舌脉进行辨证。辨证注重观察脏腑、气血的功能状态，突出冲任二脉的作用，以肝、脾、肾三脏立论。
如量少色淡质稀薄，伴见面色萎黄或苍白无华，头晕眼花，心悸少寐，唇舌淡，脉细弱等，多属血虚；量少色黯淡质薄，腰酸足弱，小便清长，夜尿频多，多属肾虚；月经量少，色黯有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌质紫黯，苔白，脉沉紧或沉涩，多属实寒；若量少色淡质稀薄，无血块，小腹隐痛，喜温喜按，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或细弱，多属虚寒；量少或多，血色正常，有块，行而不畅，或小腹胀痛，按之不减，抑郁不乐，胸胁乳房胀痛，舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数，多属气滞；经血多或少，色淡，质黏夹涎，平素痰多或带多，或胸闷呕恶纳差，舌胖苔白腻，脉滑或沉弦，多属痰湿阻滞。
个别月经后期患者，无既往史，临床又无特殊症状，可以根据有关的辅助检查作为辨别卵泡发育迟缓所致月经后期的重要依据，结合西医卵泡发育迟缓的病理见解，应用中医关于阴长不及和阳不生阴不长以及寒凝气滞、痰湿阻滞而致阴精难复的基本病机规律，确定治疗本病的基本思路，辨病论治。
2.辨证论治
以月经错后、经期基本正常为诊断要点，辨明虚实。
（1）肾虚证
补肾益气，养血调经，方予大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草）。方中人参、山药、杜仲补肾气固命门；熟地黄滋阴补血；山茱萸、枸杞子补肾填精生血；当归养血益阴；甘草调和诸药。全方共奏补肾益气、养血调经之效果。
若月经量少者，酌加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经；若带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子、芡实以固涩止带；若月经错后过久者，酌加肉桂、川牛膝以温经活血，引血下行。
（2）血虚证
补血养营，益气调经，方予人参养荣汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、黄芪、五味子、陈皮、生姜、大枣）。若月经过少者，去五味子，酌加丹参、鸡血藤养血活血；若经行小腹隐隐作痛者，重用白芍药，加阿胶、香附养血理气止痛。
（3）血寒证
虚寒证：温经扶阳，养血调经。方予大营煎（当归、熟地黄、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂）。方中肉桂温经扶阳，通行血脉；熟地黄、当归、枸杞子、杜仲补肾填精养血；牛膝活血通经，引血下行。全方共奏温经扶阳、养血调经之效。
若经行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附，温阳理气止痛；若虚甚者，加人参益气。
实寒证：温经散寒，活血调经。方予温经汤（人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝）。方中肉桂温经散寒，通脉调经；当归、川芎养血活血调经；人参甘温补气，助肉桂通阳散寒；莪术、牡丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒、活血调经之效。
若经行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒行滞止痛；若月经过少者，酌加丹参、益母草、鸡血藤养血活血调经。
（4）气滞型
理气行滞，活血调经。方予乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）。方中乌药理气行滞，香附理气调经，木香行气止痛，当归活血行滞调经，甘草调和诸药。全方共奏行气活血调经之效。
若小腹胀痛甚者，酌加柴胡、枳壳、延胡索，以疏肝解郁、行气止痛；若乳房胀痛明显者，酌加橘核、川楝子、王不留行，以行气止痛；若月经过少者，酌加鸡血藤、川芎、桃仁、红花，以活血通经。
（5）痰湿型
燥湿化痰，活血调经。方予芎归二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、当归）。方中半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中；茯苓、生姜渗湿化痰；当归、川芎养血活血。全方使痰湿除，经脉无阻，其经自调。
若脾虚食少，神倦乏力者，酌加人参、白术，以益气健脾；若脘闷呕恶者，酌加砂仁、枳壳，以醒脾理气和胃；若白带量多者，酌加苍术、车前子，以除湿止带；肝郁脾湿者，加香附、苍术，以疏肝理气，燥湿健脾。
月经后期病机复杂，临证中多虚实夹杂，常责之于肝、脾、肾三脏及冲任二脉，归之于血虚、血寒。血虚则血海不充，经水亦随之延迟；血寒则气血阻滞，经水也随之落后。《素问·上古天真论》中关于月经的论述，说明经水本于肾，肾气盛，冲任流通，经水方能按时而来。肾气虚弱，癸水不足，冲任失养，便难于按期催动月汛。在治疗月经后期时，不论血虚或血寒，凡有肾亏情况者，补肾药在必用之列。脾胃为气血之源，荣溉脏腑。月经后期属于瘀者，临证间不多见，倘若一见经期延后，便用攻瘀药以催经，如用桃仁、红花、三棱、莪术等品，往往无效，反会引起胸闷纳呆、头眩不舒等反应。即使能催来1次，过后又复延期，反而对病者健康有碍。对于有瘀结确症者，并不常用活血祛瘀药，而以补肾气及健脾益血以充经水来源为主，有气滞者酌情加用行气药，有小腹虚寒者再加陈艾、肉桂温宫，奏效快速，而且效力巩固、无流弊。
●病案一：王某某，33岁，2021年6月22日初诊。
【主诉】月经后期3年，未避孕2年未孕。
【现病史】患者G3P0A3，末次人流为2015年。现症：纳可，精神差，神疲，腰酸严重，偶见头晕目眩，夜间潮热盗汗，带下偏黄，外阴瘙痒。
【个人史】月经周期28～37天，经期3～4天，量少，夹血块，微痛经，LMP2021年6月12日。
【既往史】无特殊。
【家族史】无特殊。
【过敏史】无药物、食物过敏史。
【体格检查】舌淡暗红，伴齿痕，苔微黄腻，脉弦滑。
【辅助检查】
宫腔镜检查未见明显异常。甲功、血脂正常。AMH 0.74 ng/ml。性激素六项：FSH 11.5 mIU/ml，LH 4.21 mIU/ml，E 2 73.18 pg/ml，PRL 3.15 ng/ml，T 0.34 ng/ml，P 0.28 ng/ml。
2021年1月27日OGTT+胰岛素释放试验：
【西医诊断】1.卵巢储备下降；2.不孕症；3.胰岛素抵抗。
【中医诊断】1.月经后期；2.不孕。
【中医辨证】肾虚血瘀，冲任失调。
【治法】补肾活血，调理冲任。
【方药】自拟补肾活血汤。
【处方】
①中药汤剂：
熟地黄30g 当归15g 麸炒苍术20g 黄柏30g 桑椹30g 山药15g 土茯苓20g 墨旱莲30g 酒女贞子30g 鸡血藤30g 丹参20g 五味子10g
泽兰30g 薏苡仁30g 干益母草30g 山萸肉30g 生蒲黄15g
包煎，15剂，水煎服，一次用量100ml，每日1剂，分早中晚三次温服。
②穴位埋线，取穴关元、中极、子宫。
③西药：二甲双胍，0.5mg，qd，晚饭中服。
【医嘱】饮食作息规律，调畅情志，忌食辛辣食物。
二诊（2021年7月10日）：患者带下情况好转，轻微泄泻，月经血块减少，痛经症状好转。LMP2021年7月9日，舌淡暗红，伴齿痕，苔白腻，脉弦滑。
【处方】方药改土茯苓为茯苓，去黄柏、生蒲黄，嘱经净后继续穴位埋线，并加以冲服紫河车。余治疗同前。
三诊（2021年8月2日）：未见明显经行腹痛，经量较前增多，腰膝微冷。
【处方】方药去益母草，加巴戟天10g。余治疗同前。
四诊（2021年8月23日）：仍畏寒，近两日乳胀，气急易怒。
【处方】治疗同前，方药加淫羊藿15g、郁金10g。患者于2021年10月5日在家中测尿HCG阳性。
按：患者既往3次有创操作史，金创利器损伤本元，肾虚精亏，加之病程日久，肝郁气结，郁久化火，肝木不舒，逆犯脾土，脾虚生湿则带下。方中熟地黄、山药、山萸肉“三补”，肾肝脾同调，五味子补肾固涩，墨旱莲、女贞子“二至丸”补肾滋阴缓解潮热盗汗症状，桑葚益肾滋阴助孕，当归、鸡血藤养血活血，助熟地黄精血同调。患者痛经，且经血夹血块，以益母草、生蒲黄活血化瘀调经，丹参活血、安神除烦，苍术、薏苡仁健脾除湿。患者带下色黄，以黄柏、土茯苓去湿热。外治予以穴位埋线疏通经络、活血化瘀，改善卵巢周围血供，促进卵子的成熟及排出。患者轻微胰岛素抵抗，予以二甲双胍调节内分泌稳态。二诊患者带下色黄好转，经血块减少，遂去黄柏、生蒲黄，并将土茯苓改为茯苓健脾祛湿。患者经血仍有血块，但较前有所好转；患者3次人流史，现经量减少，虽宫腔镜未见异常，考虑内膜有所损伤，加入紫河车补血益精，修复内膜损伤。三、四诊根据患者症状的变化加减用药，1月后患者自然受孕。本病例中可看出中药注重肾肝脾三脏同治，患者症状及舌脉有血瘀之征象，故在活血化瘀药物中有所侧重，中医内外治法合用，同时结合西医药物治疗。
●病案二：王某，女，26岁，2019年1月20日初诊。
【主诉】月经稀发5个月，停经2个月。
【现病史】纳寐可，二便调，心情抑郁后出现月经周期推后，食后腹胀，自测HCG（-）。
【个人史】月经初潮14岁，既往月经较规律，周期26～30天。近5个月周期45～60天，经期4～7天净，量可色常，血块（-），痛经（-），腰酸（+）。LMP2018年11月7日，量色同以往。
【既往史】慢性盆腔炎，多囊卵巢综合征。
【家族史】无特殊。
【过敏史】无药物、食物过敏史。
【体格检查】舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉略弦。
【辅助检查】彩超示：子宫内膜厚1.2cm，双侧卵巢内可见12个以上囊泡样回声。
【西医诊断】多囊卵巢综合征。
【中医诊断】月经后期。
【中医辨证】脾肾两虚，痰湿血瘀。
【治法】健脾补肾，化痰活血。
【方药】自拟补肾活血汤合二陈汤加减。
【处方】
①中药汤剂：
黄芪20g 丹参10g 川芎15g 白术20g 苍术15g 炙甘草6g 泽泻20g 半夏15g 香附15g 菟丝子25g 陈皮15g 覆盆子15g 泽兰10g 鸡血藤25g 茯苓20g
15剂，水煎服，一次用量100ml，每日1剂，分早中晚三次温服。
②西药：二甲双胍，0.5mg，qd，晚饭中服。
【医嘱】饮食作息规律，调畅情志，忌食辛辣食物。
二诊（2019年2月22日）：月经已来潮，LMP2019年2月3日，量中，色红，腰酸减轻，腹胀好转，纳寐可，二便调。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉略弦。
【处方】予上方减黄芪，加三棱10g、莪术10g、合欢15g，共14剂。
三诊（2019年4月30日）：LMP2019年4月18日，量色同前。腰略酸，经前乳胀。舌质稍暗，边有齿痕，苔薄白，脉细略弦。
按：方中重用鸡血藤苦而不燥，温而不烈，活血祛瘀，调经止痛，性质和缓，同时又兼补血作用，适用于血虚有瘀的月经病；菟丝子取其温补而不峻、温而不燥之性，平补肾阴肾阳；半夏善燥脾胃之湿，陈皮功善理气，二者相须为用，加强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；苍术辛苦温燥，燥湿健脾，白术甘苦温，健脾益气，二药配伍，补散并用，健脾、燥湿作用增强，配以泽泻、泽兰，健脾燥湿中兼以利水渗湿；香附理气以化痰；茯苓利水渗湿；黄芪补脾肺之气，丹参、川芎活血化瘀，共同推动血行；覆盆子滋补肝肾。全方共奏健脾补肾、化痰活血之功。
（侯聪）
月经周期时而提前时而延后7天以上，连续3个月经周期以上者，称为“月经先后无定期”。初潮一年内月经周期尚未建立者，或进入更年期的妇女，若月经发生上述改变，但无其他不适，均不作月经先后无定期诊断。本病又称“经行或前或后”“乱经”“月经愆期”等，为月经周期严重异常的疾病。月经先后无定期属西医学之功能失调性子宫出血范畴，可分为有排卵型和无排卵型两类，一般以无排卵型多见。
本病作为“月经不调”来描述者首见于唐代《备急千金要方·月经不调》，书中记载：“妇人月经一月再来或隔月不来”。其后宋代《圣济总录·妇人血气门》则称之为“经水不定”。
直至明代万全《万氏女科》提出“经行或前或后”的病名，并提出“悉从虚治”的治法，主张用“加减八物汤主之”，并宜常服乌鸡丸。明代张景岳《景岳全书·妇人规经脉类》则将本病称为“经乱”，亦赞同万全对本病“悉从虚治”的观点，但进一步将虚明确分为血虚和肾虚，而有“血虚经乱”和“肾虚经乱”之说，认为“凡女人血虚者，或迟或早，经多不调”，“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气积，致伤冲任之源而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭”；并提出了相应的治法和方药，告诫后人对血虚之证不可安行克削及寒凉等剂，以免再伤肾脾以伐生气，肾虚者宜兼治心脾，当慎于房事，不可纵欲，思郁不解致病者非得“情欲愿遂”多难取效。清代《医宗金鉴》称本病为“愆期”，认为提前为有热，延后属血滞，血滞之中又有气虚血少、涩滞不足和气实血多、瘀滞有余之别，进一步阐明本病并非“悉然属虚”，尚有属实者。清代《傅青主女科·调经》将本病称为“经水先后无定期”，认为“经来或前或后无定期”为肝气郁结，由肝及肾所致，认为“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宜，前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳”，治法主张“疏肝之郁而开肾之郁”，方用“定经汤”。傅青主在景岳“心脾气积”“肾气不守”的基础上有了更进一步的发展，认为本病病在肝肾之郁，重在肝郁，由肝郁而致肾郁，强调肝气郁结为经水先后无定期的重要病理，为后世认识本病病机重在肝失疏泄、气血失调提供了理论依据，至今在临床上仍具有十分重要的指导意义。
综上各医家所论，对月经先后无定期的病因病机的认识，由“悉然属虚”到有虚有实，渐趋全面和完善，调肝、补肾、健脾的观点为后世医家所遵从，至今仍有极高的指导意义。
今人在前人理论和实践的基础上，结合现代医学研究，认识到月经先后无定期主要是下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，激素分泌或高或低，故致月经周期时前时后，先后无定，在中医学则为肾—天癸—冲任—胞宫生理轴功能紊乱，而其中与肝、肾、脾功能失调关系最为密切。月经周期异常的程度是病情轻重的具体表现。
因本病的发生是由于肝、肾、脾三脏功能失常，气血失调，进而血海蓄泄失常而致，故辨证要点首当辨其病变在肝、在肾还是在脾，或肝肾同病、脾肾同病、肝肾脾同病。
根据月经量、色、质，结合兼证、舌脉进行辨证。一般说来，经量时多时少，色质正常，血出不畅有块，小腹胀痛连及胸胁，舌正脉弦者，多属肝郁；经量正常或稍少，经血色淡，质清稀，腰部酸痛，舌淡脉沉者，多属肾虚；经量或多或少，色淡质稀薄，伴见神疲气短，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉缓弱者，多为脾虚。又肝、肾、脾三脏在发病过程中可互相传变或互相转化，出现肝肾、脾肾、肝脾或肝肾脾同病，如《傅青主女科》即有：“肝为肾之子，肝郁则肾亦郁……子母关切，子病而母必有顾复之情……”之说。故在辨证之时，根据不同的主证和兼证、舌脉，辨其病变之脏腑。
对部分无特殊症状可辨的月经先后无定期患者，可根据月经周期时提前、时延后，而经期、经量基本正常的特点进行专方专药治疗。
1.夏敏教授对月经先后无定期的认识
月经先后无定期的主要病理机制是经血蓄泄失常，多因气血失调，与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关。肝、肾、脾三脏皆关乎气血的运行、冲任的协调而影响经血的蓄泄，其功能紊乱则经血蓄泄失常而致月经周期先后无定。
肝为藏血之脏，通过主疏泄，由气机调节血量的出入用藏。肝气条达，肝之疏泄正常，月经按期而至。若郁怒伤肝，肝之疏泄太过，经血不当泄而泄，则月经先期而至；若情志不畅，肝气郁结，疏泄不及，经血当泄不泄则月经后期而潮；又肝之疏泄可直接影响气血的冲和条畅，疏泄失常可导致气血运行紊乱，气乱血乱而致“经乱”。正如《傅青主女科》云：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”即认为月经先后无定期的病因病机重在肝气之郁结。
青春期肾气未盛，更年期肾气日衰，或多产房劳伤肾，或久病及肾，肾精亏虚，无精化血，经血蓄期延长则经行后期；阴虚相火偏旺，迫血妄行，则经行先期。肾气不足，封藏启闭失职，冲任功能紊乱，经血蓄溢失常，该藏不藏则月经提前，藏而不泄则月经又见推后。可见肾气不足，或肾精亏虚，进而致肾的阴阳偏盛偏衰，均可致月经周期先后无定。如《傅青主女科》云：“经水出诸肾”“前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳”。
脾主生化，主统摄气血，脾气健运则生化有常，统摄有节，月经按时而下。若劳倦思虑过度，或饮食失节，损伤脾气，脾虚生化受阻，血海不能按时满溢，则月经后期而至；脾气虚弱，统摄失职，冲任失调，则月经提前而潮。
三脏之间，常可两脏或三脏同病，如肝为肾之子，肝之疏泄功能失常，子病可以及母，而致肾之封藏失司；肝与脾又为相克关系，肝病可以克脾土，使脾生化气血、统血摄血功能失常；肝肾可以同病，肝脾可以同病，亦可肝、肾、脾同病。见之临床，妇女经、孕、产、乳屡伤于血，相对而言为血不足而气有余，气有余则气机易于郁滞；血不足则肝失血养而易失冲和条达之性，使肝易郁而气易结，气机易于逆乱，气乱则血亦乱。故月经先后无定期虽与肝、肾、脾功能失调，经血蓄溢失常密切相关，而其中尤以肝失疏泄、气血失调为本病病机的重点。
本病若治不及时或失治，若以后期为多见而又经量偏少者，可向闭经转化；若以先期为多见而又经量偏多者，可向崩漏转化。
2.辨证论治
治疗本病，当视其在肝、在肾、在脾的不同而分别施以疏肝理气、补肾固肾、健脾益气、调理冲任。傅青主认为肝气郁结是乱经的主要病因，疏肝理气，调畅情志，恢复肝之正常疏泄功能，月经自可如期而至。但妇女经、孕、产、乳屡伤精血，血虚不能养肝、柔肝，又可加重肝气之郁。且疏泄之品，其性常偏温而燥，过用则克伐精血，反过来可加重肝气之郁，故对此型患者，在运用疏肝理气药时，注意不要过用香燥，同时遵循肝肾同源、精血互生、益精以生血，养血以柔肝、标本兼治的治疗原则。
补肾调冲是治疗本病的关键。但运用此法时，注意不可过用补阴或补阳之品，以免波及肾之阴阳平衡，当遵循阳生阴长、阴阳互根的特点，使肾精充足，肾气健旺，阴阳平衡，冲任调畅，重建肾主藏精、主施泄的功能，月经自可如期而至。
在健脾方面，以提前为主者，当重在补脾益气，以增强摄纳功能；以延后为主者，当重在健脾养血，以增加月经的物质基础，促使月经按期而至。又脾虚可因于肝郁，亦可因失于肾阳的温煦，故对本型患者尤当处理好肝与脾及肾与脾的关系。
根据肝、肾、脾三脏密切相关且相互影响的特点，并根据兼证、舌脉，对所涉及的他脏进行相关的治疗。本病常虚实兼夹而以虚证多见，虚实兼夹时应扶正祛邪，但勿犯“虚虚实实”之戒。
（1）脾虚证
健脾益气，养血调经。补中益气汤加减（黄芪、党参、甘草、当归、陈皮、白术、柴胡、升麻、山茱萸、龙眼肉、山药、鸡血藤、熟地黄）。方中黄芪、党参、白术、陈皮健脾益气，脾气健运，则气血生化有源。当归、熟地黄、鸡血藤、山药、龙眼肉滋阴养血，升麻、柴胡升举阳气，柴胡也具有疏肝的作用，全方补气养血，充盛血海，调节冲任。
（2）肾虚证
益气补肾，调补冲任。方用六味地黄丸加减（山药、熟地黄、山茱萸、茯苓、陈皮、当归、川芎、女贞子、巴戟天、墨旱莲、鸡血藤）。方中山药、熟地黄、山茱萸、女贞子具有补肾阴的作用，巴戟天有补肾阳的作用，当归、川芎、鸡血藤具有活血、养血的作用，茯苓、陈皮健脾益气，全方阴中有阳，阳中有阴，阴阳双补，补而不滞。
（3）肝郁气滞证
疏肝理气，养血活血。方用柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、枳壳、白芍、甘草、当归、川芎、熟地黄、鸡血藤、益母草、枸杞、女贞子）。方中柴胡、香附、枳壳具有疏肝理气的作用，白芍、甘草柔肝缓急，当归、川芎行气活血，熟地黄、鸡血藤、枸杞、女贞子滋阴养血，全方既可以疏发肝气，也能养阴柔肝，使月经的节律得以正常。
若月经量少者，酌加紫河车、肉苁蓉、阿胶、丹参养精血以行经；月经过多者可加丹皮、生地、贯众、马齿苋等清热凉血之药；阳虚血崩者可加入艾叶、蒲黄炭等温阳止血之药；带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子、芡实以固涩止带；若月经错后过久者，酌方加肉桂、川牛膝以温经活血，引血下行。
●病案一：李某某，女，28岁，2020年3月15日初诊。
【主诉】月经先后不定期3年，未避孕3年未孕，痛经2年。
【现病史】患者未避孕3年未孕，G0P0，配偶检查正常。现症：纳可，眠差，白带正常，怕冷，小腹冷，偶尔心烦，腰痛，乳胀痛，大便干，小便频数，舌红，苔薄白，脉细。
【个人史】月经初潮13岁，周期15～25天，经期6～7天，量少，色红，血块（+），D1腹痛（++），乳胀（+），腰酸（+），腹泻（-），肛门坠胀（-）。LMP2020年3月9日，痛经，PMP2020年2月15日。
【既往史】2017年3月11日输卵管造影提示双侧输卵管轻度炎症，通而欠畅，盆腔局部炎性粘连可能。2018年7月15日行腹腔镜探查术，双侧输卵管通液术（通常+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术+右侧输卵管系膜囊肿切除术）。
【西医诊断】1.女性不孕症；2.痛经；3.慢性盆腔炎。
【中医诊断】1.月经先后不定期；2.不孕症。
【中医辨证】肝郁气滞夹杂寒凝血瘀。
【治法】温经散寒，行气活血化瘀。
【方药】自拟方。
【处方】
①中药汤剂：
熟地黄20g 当归15g 三七9g （冲服） 醋香附10g 郁金15g 鸡血藤30g 续断20g 桂枝15g 北柴胡15g 乌药15g 醋延胡索20g 生艾叶10g 姜黄15g （冲服） 荔枝核15g
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
②中药直肠保留灌肠：川楝子15g，醋艾叶15g，姜黄15g，三棱15g，醋延胡索10g，莪术15g。
二诊（2020年5月4日）：LMP2020年4月9日，量中，色红，血块减少，痛经好转。患者诉直肠灌入后泄泻，大便不成形，乳胀较前好转，小便正常，舌红，苔薄白，脉细。
【处方】
①中药汤剂：
熟地黄20g 当归15g 三七9g （冲服） 醋香附10g 郁金15g 鸡血藤30g 续断20g 桂枝15g 北柴胡15g 乌药15g 醋延胡索20g 生艾叶10g 姜黄15g （冲服） 荔枝核15g 白术15g 麸炒苍术20g 薏苡仁20g
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
②穴位埋线：天枢、子宫、足三里、三阴交等。
③中药直肠保留灌肠（同前方）。
患者1个月后发现怀孕。
按：患者因心情不遂后出现月经先后不定期，且长期情志抑郁，胸胁胀满疼痛，可见其月经周期改变主要与肝郁有关，予香附、郁金疏肝理气；患者畏寒严重，痛经热敷缓解明显，气滞中夹有寒邪，乌药、北柴胡、荔枝核理气的同时驱除寒邪，桂枝、艾叶温经散寒通络，续断补肾助阳辅助正气，延胡索、姜黄、三七活血行气止痛，熟地黄、当归、鸡血藤养血活血。患者输卵管造影提示盆腔炎症，且腹腔镜探查术后出现痛经，提示患者盆腔炎可能，予以中药直肠保留灌肠改善盆腔局部环境；根据患者症状，运用活血、温经药物进行局部治疗，改善盆腔局部供血，减轻炎症反应，同时改善输卵管通畅度。二诊患者痛经症状缓解，诉灌肠后泄泻，中药直肠灌入后大便易不成形，临床中应告知患者此乃治疗的正常现象，尽可能保证中药保留于直肠内20分钟，以达到治疗的效果。方药在前方中加入健脾祛湿之药以实大便，辅助灌肠疗效；同时予以穴位埋线调节卵巢功能以助正常排卵，加入调节脾胃相应穴位以实脾。
●病案二：李某，女，33岁，2019年5月14日初诊。
【主诉】月经先后不定期半年。
【现病史】口干、心烦、乏力，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白略厚，脉细。
【个人史】月经14岁初潮，月经周期24～45天，经期4～5天，LMP2019年4月10日，量少，3天干净，色暗红，夹有血块，经时伴有小腹胀痛、腰部酸痛，易发口腔溃疡及痤疮。
【西医诊断】月经不规则。
【中医诊断】月经先后不定期。
【中医辨证】肾虚血瘀，冲任失调。
【治法】补肾活血，调理冲任。
【方药】大补肾汤加减。
【处方】
熟地黄30g 生地黄20g 肉桂10g 当归30g 白芷10g 黄芪20g 川芎15g 川牛膝10g 炒白术15g 炒白芍15g 炒桃仁10g 酒大黄3g 木香20g 五味子15g 栀子20g 黄柏10g 泽泻10g 炙甘草15g
15剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
二诊（2019年5月29日）：患者诉服药后月经至，现药已服完，月经已净。此次月经量较前稍偏多，4日净，血色暗红，少血块，痛经及腰痛症状缓解，口腔溃疡愈，余正常。
【处方】
熟地黄30g 生地黄20g 肉桂10g 当归30g 黄芪30g 川芎15g 川牛膝10g 党参20g 炒白术15g 炒白芍15g 炒桃仁10g 酒大黄3g 木香20g 五味子15g 栀子20g 泽泻10g 炙甘草15g
20剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
三诊（2019年7月30日）：患者诉末次月经6月24日，经量增多，经期4天，色暗红，少血块，小腹及腰部稍微疼痛，口腔溃疡未发，面部痤疮好转，余正常。
【处方】
熟地黄30g 生地黄20g 肉桂10g 当归30g 黄芪30g 川芎15g 川牛膝10g 党参20g 炒白术15g 炒白芍15g 酒大黄3g 木香20g 五味子15g 栀子20g 泽泻10g 炙甘草15g
20剂，水煎服，取汁400ml，1日1剂，分早中晚三次温服。
按：肾藏精，经水出诸肾，肾又主施泄，肾气充盈，藏泄有度，冲任调达，血海蓄溢如常。然肾水不足，肾精亏虚，月经生化乏源，故见量少；肾阴不足，虚火上炎，故见口腔溃疡及面部痤疮等症，此时滋阴则火自灭。此患者肾水不足，虚火较盛，故用大补肾汤为基础。方中易桂枝为肉桂加强温肾纳火之功。再者，该患者瘀血较重，故合用敦煌医学下瘀血方：大黄、肉桂、桃仁，重在活血化瘀，为治标。同时配伍黄芪、党参、白术、防风、木香补气行气健脾，气血双调，使生化有源、固摄有依。二诊时患者经毕、痛减、火去，则加强补气之功。后期患者病情稳定，重在补肾水补气血，使经血有源，疏泄有常，建立正常月经周期，方能病不复发。
（刘恒炼）
月经失调是常见的妇科病，它所涉及的病症范围颇广，病因亦较复杂，除炎症、肿瘤及内分泌失调等病变可以引起月经失调以外，各种体质因素、生活环境因素、精神状态以及其他的脏器影响（如气血虚弱、情志抑郁及肝肾两虚等原因）都可能导致月经失调症候。月经病的临床表现是多种多样的，常见的有月经不调、闭经、痛经、崩漏、经行吐衄、月经前后诸症、绝经前后诸症。月经病引起的月经失调直接影响妇女的身体健康，西药人工周期采用内分泌周期，治疗多用激素，使紊乱的月经得到纠正。但这种治疗属于替代疗法，一旦药物停用，不少患者再次出现月经失调。中药调经着重于治本，即调理气血、调治脾胃、调补肝肾，针对病因，使紊乱月经得到恢复。
1.祖国医学对月经的认识与月经产生机理
《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”又说：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之。”这说明肾气旺盛，天癸成熟是女子发育过程中的动力，而脏腑所藏之精血是产生月经的物质基础。中医又认为“冲为血海”“任主胞胎”。血海指的是卵巢，胞胎指孕育胎儿的子宫。冲任二脉的通盛，是排出月经的主要条件，女子到了14岁左右，五脏皆盛，肾气充盛，天癸发育成熟，任脉气通，冲脉血盛，则月经按期来潮。如果肾气衰，则精神萎靡不振，精力衰退，自觉头晕、耳鸣，生长发育差，出现月经失调等。
月经周期的形成，是丘脑神经分泌的促性腺激素释放激素作用于垂体，使垂体前叶分泌促性腺激素，促卵泡成熟，促黄体生成素大量分泌。这时卵巢在雌激素与促黄体生成素的共同作用下，卵泡破裂，卵子排出，即排卵。排卵后，黄体形成，黄体分泌孕激素，作用于子宫内膜，形成分泌期。此后，孕激素达到一定浓度时，由雌激素对丘脑产生抑制作用，而促使性腺激素分泌减少，则雌激素、孕激素分泌减少，黄体逐渐萎缩，子宫内膜失去支持，萎缩、坏死、脱落、出血而形成月经。在上述丘脑—垂体—卵巢—子宫的环节中，任何环节出现病变，都可以发生月经失调。
中药人工月经周期的治疗是根据中医对月经产生机制的认识，即肾气、天癸、冲任的关系相对于垂体、卵巢、宫内膜的相互制约的关系，从生理和病理方面来认识妇女月经状况，运用中药作用，主要调整肾气、天癸、冲任的功能，使脑垂体分泌生殖腺激素，卵巢卵泡成熟并进行排卵，子宫内膜在卵巢激素作用下每月发生定期内膜脱落（月经来潮）。
2.中医周期调经法的临床应用
近年来，我们在对妇科疾病月经后期的辨证论治中，结合现代医学理论，运用中医的周期调经法治疗，取得较好的疗效。现介绍如下：
（1）经后期予促卵泡汤补肾滋阴
月经周期第4～14天为经后期（增殖期）。此期随着卵泡的发育，雌激素分泌逐渐增加，子宫内膜在有关内分泌器官作用下完成增生修复，为排卵做准备。祖国医学认为，经血来潮后，阴精暗耗，血海空虚。此时为阴血的恢复和滋长期。在胞宫肾气的作用下，达到精血充盈，气血调和，为经间期的“的候”“真机”准备良好的物质基础。鉴于上述认识，自拟了促卵汤（熟地黄、当归、白芍、制何首乌、桑葚、山药、茯苓、黄精、女贞子、鸡血藤、丹参、五味子、石斛）以补肾摄精、填补真阴。肾阴精盈满，奇经得以洒利，从而促使子宫内膜正常修复和卵胞发育成熟，为经间期的排卵创造良好的物质条件。
诸药配伍具有补肾滋阴、养血摄精的作用，以利阴精恢复和滋长，促卵泡成熟。脾虚者加党参、黄芪；血虚者加阿胶、白芍；阴虚者加黄精、石斛；阳虚者加肉苁蓉、巴戟天；肝郁者加柴胡、香附；白带多者加芡实、牡蛎等。
（2）经间期予促排卵汤补肾通络
月经周期的第14天左右为经间期（排卵期）。随着卵泡发育成熟，雌激素分泌形成高峰，从而触发垂体分泌大量黄体生成素，引起成熟的卵泡破裂、排卵。祖国医学认为此期肾之阴精进一步发展充实，在肾阳作用下进行转化。因此，此时是阴阳交替、重阴转阳的“的候”阶段，患者由此可出现小腹隐痛，乳房微胀，白带明显增多，质稀透明，基础体温上升的排卵期症状。掌握好本期的变化和治疗时机，是中医调整人工周期的关键，所以本期调治重点是因势利导，在排卵前3天左右（月经周期的第11～14天）予促排卵汤（熟地黄、当归、白芍、制何首乌、桑葚、山药、茯苓、黄精、女贞子、鸡血藤、丹参、川芎、石斛、玫瑰花）补肾通络，促发排卵。
诸药配伍，共奏补肾通络之效，为促排卵做准备。痰湿者加苍术、半夏；阳虚者加肉桂、附子；黄带者加石见穿、黄柏；腹痛者加乌药、玄胡；输卵管阻塞、卵巢囊肿者加三棱、莪术；输卵管积水及附件炎者加蒲公英、车前草、鸡血藤。
（3）经前期予促黄体汤温阳补肾
排卵后至月经来潮前为经前期（分泌期）。此期是黄体成熟和退化阶段，在内分泌激素影响下，子宫内膜持续增厚，以适应受孕着床。祖国医学认为，此阶段阴充阳长，肾之阳气渐旺，胞宫温暖待孕。当经间期男女二精媾合成孕，则脏腑气血在肾阳作用下汇聚冲任，濡养胎元；反之，未孕，则脏腑气血下注血海，以图月经应时来潮。排卵以后，基础体温上升，呈双相者可认为是阳长的辨证依据。因此，此阶段的治疗原则为，务必恢复以阳为主的生理特点，从而达到调整月经周期的目的。自拟促黄体汤（熟地黄、当归、白芍、制何首乌、桑葚、巴戟天、茯苓、黄精、女贞子、鸡血藤、丹参、柴胡、桂枝、香附）补肾温阳，益气养血，以促使黄体成熟，为胎孕或下次经血来潮奠定丰富的物质基础。
诸药配伍，具有温阳补肾、益气养血之效，从而使黄体生成，胞宫温暖待孕。脾虚者加黄芪、太子参；血虚者加阿胶，倍用熟地黄；白带多者加芡实、牡蛎；经前乳房作胀或痛者加柴胡、青皮；腹痛者加玄胡、香附。
（4）月经期予调经汤活血通经
月经的来潮标志着新的月经周期的开始，此期由于体内性激素水平骤降，子宫内膜得不到性激素的支持，子宫内膜出血坏死脱落，形成月经。祖国医学认为，此期为阳气至重，重阳转阴阶段。由于体内阳气日盛，血海按期满盈，在肾阳作用下，下泄排出而使经血来潮，新的月经周期又周而复始。经血能否顺利排出，关键在“通”，旧血不去则新血不生，因此本期的治疗重点是通因通用，采用行气活血调经之品，冀其推动气血运行，胞宫排经得以通畅。
痛经者加延胡索、乌药；阳虚者加附子、干姜；气滞者加柴胡、倍用香附；血虚者倍加熟地黄、当归；气虚者加党参、黄芪；月经偏多者，则不宜用活血调经法，应辨证审因施治。
3.中医周期调经法治疗体会
（1）肾藏精主生殖
《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”因此祖国医学认为，肾气、天癸、冲任三者之间联系密切，相互影响，构成了妇女性周期的一个轴，这和现代医学中的丘脑下部垂体—卵巢构成女性性轴之说颇为相似。在肾气—天癸—冲任这条性轴中，肾气是核心。女性的生长发育、生殖和衰老都和这条性轴紧密相关。肾气盛，天癸至，冲盛任通则经行，阴阳和故有子。反之，肾气衰，天癸竭，冲少任虚，则经绝无子也。所以，中医周期调经法里，我们始终掌握补肾的原则。现代药理研究提示，补肾药有促性腺激素样的作用，能使丘脑下部及脑垂体兴奋，使之分泌性激素，促进卵巢功能，增进性机能，因而能调整月经周期，达到调经、孕育、安胎之目的。
（2）中医调整月经周期法是中西医结合治疗妇科疾患的新尝试
从临床实践来看，中医调整月经周期法有一定的规律性和灵活性。在辨证施治时，必须掌握阴阳互根原则。经后期虽是阴精恢复阶段，少量加入补肾助阳的仙灵脾、仙茅后，雌激素水平才见上升。经前期生理上是阳长阶段，但单纯用补肾阳之品，雌激素水平也不上升，而加入熟地黄、当归滋阴养血之品，方有上升之势。如张景岳所说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”此外，临诊中还需结合具体病情，适当配合其他法则灵活运用，审因治本，决不可拘泥一方一法。
（3）中医调整月经周期法应连续用药半年以上
即使自行来经，也需坚持用药调理，如过早停药，往往会再次出现月经失调。
（侯聪）