第2节
被误解的舌系带过短

根据PubMed检索，到目前为止，已有500多篇关于舌系带过短的论文发表。过去对舌系带过短的研究在以下方面存在过争议：关于定义、评估和诊断，关于手术方法及效果，以及对弱势婴儿进行研究的复杂伦理相关问题。关于舌系带过短矫正与否的辩论，双方各执己见。如前所述，舌系带过短类似于并指，并指是一种组织融合的先天性畸形，这种畸形导致的手指活动受限会产生终生的负面影响。分开蹼状手指的手术毫无争议，但舌系带过短矫正却存在争议，这是让我无法理解的。这两种情况的主要区别在于，舌系带过短是相对隐蔽的，不容易被未经培训的医护人员发现。一旦牙齿萌出后，在抬高舌检查婴儿口腔内的舌系带时检查者会面临被咬伤甚至失去手指的风险！此外，当代医学界也还没有开展舌系带过短诊断及治疗相关的培训。

哺乳顾问通常是第一个注意到这个问题的医护人员，但实践指南不允许他们对舌系带过短的存在下正式诊断。语言治疗师不能常规检查口腔，他们必须得到特别许可才能在学校的语言项目中进行口腔检查。哺乳顾问、语言治疗师和其他医疗保健人员对舌系带过短的认识和熟悉程度也各不相同。许多培训项目缺少甚至取消舌系带过短的相关内容。口腔医生是治疗口腔疾病的医生，本应该在软组织检查时诊断出舌活动受限，但由于他们没有接受过真正的舌系带相关教育和培训，故舌系带过短常被漏诊。

一旦医学界整体认识到舌系带过短的严重性，并懂得如何诊断和治疗它，那么无数人的生活将会变得更好。

作为一名经过认证的执业儿童口腔医生，我经常接诊7到15岁的初诊患儿，对他们而言，我是第一个跟他们父母提及他们患有严重的、功能受限的舌系带过短的人。父母通常想知道为什么从来没有人告诉他们，他们的孩子患有舌系带过短。听了无数次这种提问后，我开始觉得自己至少有责任做点什么，让因舌系带过短引起的儿童功能问题的漏诊情况减少。我认为，这并不是缺乏关怀或缺乏训练的表现；相反，这只是医学和口腔医学教育的一个空白。全科医生对口腔病理状况的了解要比口腔医生少得多，而口腔医学培训内容往往高度集中在牙齿和牙龈上。在口腔医学院校，学生们花大量的时间学习口腔病理学，考试也会涉及一些非常罕见的病例，尽管这些病例可能发病率只有百万分之一，但某些发病率为十分之一的疾病却被忽视了。我希望本书能让医护人员、父母、教育者和患者意识到，这种看似微不足道的疾病可能会导致非常严重的问题。一旦医学界整体认识到舌系带过短的严重性，并懂得如何诊断和治疗它，那么无数人的生活将会变得更好。很有可能，每一个医护人员，一旦接受关于这种常见的先天性疾病的教育，将立马在接下来的实践中有机会识别出导致功能受限的舌系带过短！

许多专业人士对舌系带过短的处理存在严重分歧［9］。一些儿科医生认为，舌系带过短不会影响母乳喂养，而有些医生认为只有典型的舌系带过短（附着在舌尖或舌尖附近）才会影响母乳喂养。其实许多人已经看到了矫正舌系带过短所带来的好处。正如不同哺乳顾问接受的关于舌系带过短问题的培训不同，他们在“矫正或不矫正”的辩论中的立场也不同。有些人认为，经典的前舌系带如果引起功能问题则应该矫正，而后舌系带则不必矫正。一些母乳喂养专家认为，通过采取更好的体位可以克服舌系带过短导致的哺乳困难。总体说来，目前进行舌系带过短矫正的患者比例太低。

然而，据来自经我治疗过的后舌系带过短患儿父母的反馈（在用尽其他所有方法无效后选择手术），在进行舌系带矫正术后，婴儿吮乳困难的问题立马得到显著改善。一个后舌系带过短患儿在45 min的加权喂养测试（在哺乳前先测量一下婴儿的体重，待吃奶后，再测量一次，两次重量之差就是所吃的奶量）期间嘴唇紧抿，只进食了少量母乳。手术后不久，他的摄乳量从术前的1.3 mL/min提高到了术后的12 mL/min。加权喂养测试是一种客观的测量方法，值得注意的是，患儿母亲主观上也能感受到在哺乳时乳头疼痛明显减轻。这是一个有代表性的病例，说明舌系带矫正术对患儿来说是正确的选择。客观的测量（如手术前后的母乳摄入量和咔哒声情况），结合主观的衡量（诸如母亲注意到乳头被吸得更深而且疼痛减轻），证实了后舌系带过短或黏膜下舌系带过短确实存在并导致了异常问题的出现。在许多诊室里，舌系带过短矫正术后的患儿反复上演上述情节，其他从业者也报告说看到了同样的结果。

应该感谢我们的患者，是他们促使我们用最先进的知识和最好的临床判断来帮助那些正在哺乳疼痛或吮乳困难中挣扎的母亲和婴儿。有多项研究和随机对照试验表明，舌系带矫正可以帮助解决母乳喂养问题［10-20］。事实上，没有任何循证研究表明，对吮乳困难的婴儿进行舌系带过短治疗是无效的。这些研究指出，矫正手术过程仅有的伤害是轻微出血，当使用剪刀或切口太深时也有可能出更多的血，这也强调了适当训练的必要性。大多数研究都支持Buryk在《儿科学》杂志上的断言，即该手术“快速、简单，并且没有并发症”［10］。有趣的是，儿童口腔医学从业者Kotlow医生经常在讲座中引用一篇关于降落伞安全的搞笑文章［21］，每当他询问：“谁愿意参加一个随机对照试验来确定降落伞是否安全运行？”，回答总是沉默。对于一些似乎明摆着的道理，我们不需要因为试验而让其他人受到伤害，我们可以做规范的调查研究。这就是为什么在婴儿身上进行随机试验很难获得伦理委员会的批准；因为舌系带矫正不符合当前规范的随机对照试验，科研管理组织者会拒绝对对照组患者进行舌系带矫正。盲法随机对照试验和案例研究已呈现给大家，我也希望本书能够说服存疑者，让他们相信对舌系带过短的诊断和治疗可以给患者带来巨大的好处。

舌系带过短的影响可能会伴随终生。一些预览过这本书的人说，这让他们想起了童年被取笑的不愉快回忆。如果这些文字让你也有这样的感受，那么阅读这本书可能会帮助你变得更好，让你清楚意识到舌系带矫正术永远不晚。

《舌系带过短》一书概述了当前关于舌、唇和颊系带过短的研究，它将会影响患者的一生。读完这本书，我们希望你会明白矫正舌系带过短的重要性。你会发现，你帮助患者、父母和你的家人的能力也得到了提升。在序言中，Agarwal博士明智地提醒我们“眼睛看不到你认知范围以外的事”。一旦你的认知里有了关于舌系带过短的最新知识，你将极有可能在一个新的背景下重新对你的患者进行分析。所以享受当下的发现之旅吧！患儿和他们的父母正在等待来自医护人员的健康问题回复，这些涉及哺乳、进食、语言和许多其他生活领域的困扰，最终都将被证明是受到这些异常结构的不良影响。

（任道普　唐　洪　译） IdCa9/aTGp6DCBKIFwiz43mGjp7565Z6ISeYCCA1M6JKhZge8wPyiHOl3VA+AJ/k