案15
肝癌

谢某，男，81岁，退休工人。

初诊：2014年10月12日。

主诉：轻度黄疸数年。

检查：肝癌术后22个月查AFP 11.88ng/mL，CEA 3.84ng/mL。上腹部增强CT提示肝左叶S ₂ 段异常高灌注，再生结节可能性大；肝硬化，脾大；双肾囊肿。

核磁共振提示肝脏大小、形态正常，肝内见一小圆形长T ₁ 长T ₂ 信号影，增强后未见明显强化，肝内血管走向正常，肝内外胆管无扩张，胆囊扩大，内见一个类圆形占位，直径为4cm，呈长T ₁ 长T ₂ 信号影，增强后，不均匀强化。脾不大，胰腺大小形态正常。右肾多发长T ₁ 长T ₂ 信号影，较大者直径3.7cm，左肾部有一个小囊肿。印象：肝癌，右肝小囊肿，左右肾多发囊肿（2012年11月16日）。

症状体征：自2012年11月底，患者因肝癌行切除术后体虚多病，夜寐不酣，消瘦乏力，食欲不佳，舌质红、苔白厚腻，脉细滑。

中医辨证：肝血亏虚，胃阴不足。

治法：柔肝养血，滋补胃阴。

处方：柴胡10g，当归15g，赤芍30g，楮实子15g，熟地黄30g，茯苓15g，郁金10g，蛇六谷30g（先煎），红豆杉4g，谷精草12g，石斛10g，党参10g。

2014年11月12日二诊：肋胀改善，太阳头痛，舌苔白腻、脉弦细，续进中药以柔肝和荣、滋补胃阴。

处方：柴胡10g，当归15g，赤芍30g，熟地黄30g，石斛10g，葎草30g，党参10g，茯苓15g，郁金10g，蛇六谷30g（先煎），红豆杉4g，薏苡仁30g。

2014年12月10日三诊：头痛减轻，食欲增加，少寐，舌苔白腻，脉弦细。原方加夜交藤30g、合欢皮10g。

2014年12月24日四诊：眠稍安，食欲增加，二便正常，舌苔白腻，脉弦细。

处方：当归15g，赤芍15g，熟地黄30g，川芎10g，蛇六谷30g（先煎），红豆杉4g，蛇莓15g，太子参10g，薏苡仁30g，虎杖30g，厚朴10g，甘草10g。

2018年1月7日五诊：黄疸消退，舌苔白腻，脉弦细，续进中药以补益肝胃。

处方：党参15g，当归15g，熟地黄30g，炒白芍15g，葛根15g，山药15g，蒸萸肉6g，郁金10g，红豆杉4g，蛇六谷30g（先煎），茯苓15g，茵陈30g。

2018年11月21日六诊：患者形态气血渐复原，舌苔白腻，脉弦细。生化检查提示：ALT 25U/L，AST 35U/L，GGT 175U/L，前白蛋白12.8g/L。肿瘤标志物检查：AFP 8.5ng/mL，CEA 3.62ng/mL。续进中药以润养气血。

处方：白参6g，当归15g，炒白芍15g，熟地黄30g，枸杞子12g，黄芪30g，桂枝6g，川芎10g，炒白术15g，茯苓15g，蛇莓15g，半枝莲30g，大枣5枚。

2020年4月21日复查生化检查提示：ALT 19U/L，AST 33U/L，GGT 275U/L，ALP 153U/L，前白蛋白13.9g/L。肿瘤标志物检查：AFP 7.04ng/mL，CEA 3.82ng/mL。

如今患者病情稳定，能够正常生活。

按语：《圣济总录》曰：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，癥也……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”此肝积描述与肝癌症状相同，故笔者使用自拟蛇舌草汤。

自拟蛇舌草汤处方：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，丹参30g，猫人参30g，黄芪30g，甘草10g，太子参10g，当归10g，天龙3条，桑寄生10g。

对于肝癌的治疗，西医学多采用手术切除，中医治疗多运用在术后调理。中医辨证多为肝脾两虚、肝胃阴虚、气滞血瘀。此案患者为肝胃阴虚。对于肝癌的预防，强调“管粮、改水、防肝炎”，避免摄入霉变食物，改善饮水质量，推广乙肝疫苗接种，防止乙肝癌变。 19OEsiAq4usBIevYcHZ4W1favswdr+51c8TfrTsNFVisDy217RqVkoQS3BS5LjV/