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张某，女，49岁，居民。
初诊：2018年9月17日。
主诉：黄疸1年。
症状体征：乏力，消瘦，腹胀痛，腹水征（+），纳呆，便秘，苔白腻，脉沉细。血压90/50mmHg。
病史：六年前行子宫颈癌切除术。
检查：WBC 2.0×10 9 /L，PLT 31×10 9 /L；TB 70.8μmol/L，ALT 45U/L，AST 41U/L。
西医诊断：肝硬化（失代偿期）。
中医诊断：臌胀（肝郁脾虚，湿阻发黄）。
治法：疏肝健脾，导滞化湿。
处方：柴胡10g，枳壳10g，熟地黄30g，茵陈30g，黄精30g，黄毛耳草30g，腹水草30g，车前子30g，商陆10g，炒谷芽30g。
2018年10月15日二诊：头晕，腹胀，乏力，面黄，纳呆，苔白腻，脉沉细。原方加女贞子30g、莱菔子30g。
建议患者住院，但被医院拒收，患者只能在家休养。
2018年10月29日三诊：黄疸开始退，腹水仍有，能步行，得泻则舒，苔白腻，脉沉细。查WBC 1.7×10 9 /L，RBC 2.66×10 12 /L。
处方：当归15g，赤芍15g，川芎10g，熟地黄30g，黄芪30g，薏苡仁30g，丹参30g，党参15g，枸杞子10g，茜草10g，红花3g，苦参10g，鸡血藤15g。
四诊至九诊：以涤黄汤加减治疗。处方：柴胡10g，赤芍15g，滑石30g，虎杖30g，麻黄10g，连翘10g，赤小豆30g，车前子30g，丹参30g，腹水草30g，制大黄6g，茵陈30g。
2019年3月20日十诊：能进食，吐止，面黄，苔白腻，脉细。
处方：茵陈30g，广金钱草30g，石韦30g，滑石30g，车前子30g，茯苓10g，葛根12g，麻黄6g，赤小豆30g，甘草10g，当归10g，红花3g。
2019年5月4日十一诊：眩晕，喜睡，苔白腻，脉细。血压78/50mmHg。
处方：黄精30g，枸杞子10g，菟丝子10g，川芎10g，山萸肉10g，葛根15g，党参12g，当归15g，莱菔子30g，炒白芍15g。
2019年6月19日十二诊：巩膜清白，尿清，面色萎黄，苔薄，脉细。血压78/60mmHg。予十全大补汤加柴胡10g，大腹皮10g，莱菔子30g，石斛10g。
2019年8月28日十三诊：苔白，脉细。血压90/50mmHg。原方加黄精30g，木贼草10g。
2019年11月27日十四诊：黄疸退清，腹痛，咳嗽，精神萎靡，苔白腻，脉细滑。再次建议患者入院治疗，被医院拒收。仍以中医药治疗为主，居家休养。
处方：茵陈四苓汤加党参10g，大腹皮10g，浙贝母12g，黄毛耳草30g，炒白芍15g。
2019年12月18日十五诊：诸症悉清，苔薄，脉细。原方加葛根15g。
2020年4月15日十六诊：复查血常规：WBC 1.9×10 9 /L，RBC 2.5×10 12 /L，PC 31×10 9 /L。予十全大补汤加鸡血藤15g，花生衣30g，茵陈30g，莪术15g。
2020年4月29日十七诊：精神振作，面色红润，苔薄，脉细。原方续进14剂。
后患者黄疸退，复查TB 20μmol/L，WBC 4.5×10 9 /L，RBC 3.5×10 12 /L，PC 31×10 9 /L。患者能从事轻微劳作。
按语：“鼓胀与蛊胀不同，鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血。”李东垣在《兰室密藏·中满腹胀论》曰：“《调经篇》云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散，而成胀满。”明代李梴在《医学入门》中言：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”《风痨臌膈四大证治》曰：“实者，腹中常痛，外坚内满，按之痛甚，法多疏利；虚者，时胀时减，气怯神疲，按之则濡，法当温补。”此案系虚胀，患者形体羸瘦，皮色金黄，腹大如鼓，又是子宫颈癌术后，两次建议住院，都被医院拒收。遂专心接受中医药治疗，治疗中突出扶正健脾，不但黄退水消，而且纳增、体胖，笔者自拟经验方涤黄汤，取解散法之意，因黄疸之邪，需要解散，通过开鬼门、洁净府，从二道而出，开鬼门即发汗，洁净府即利尿。
自拟涤黄汤处方：柴胡10g，赤芍30g，滑石30g，虎杖30g，麻黄10g，连翘10g，赤小豆30g，车前子30g，丹参30g，川芎10g。
《伤寒论》中对于阳黄兼表证，言：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺（翘）赤小豆汤主之。”涤黄汤中就包含麻黄连翘赤小豆汤成分，如此则表里宣通，湿热有外泄之路，表解里和，其病可愈。