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徐某，男，82岁，农民。
初诊：2018年6月3日。
主诉：乏力、胁痛1年余。
症状体征：肝区胀满痛，面色黧黑，腰部酸痛，右足趾红痛，舌胖苔白，脉弦滑。
检查：腹部超声提示肝脏右叶前后径48mm、上下径68mm，右叶斜径110mm，门脉内径12mm，肝包膜欠光整，回声密集、增粗，分布均匀，肝内血管走向欠清，肝内可见2个高回声区，形态规则，界清，其中一个大小17mm×14mm。胆囊大小66mm×20mm，壁光滑，透声尚可，胆总管内径5mm，脾已切除。
西医诊断：肝硬化；血管瘤；痛风。
中医辨证：肝血瘀积，痰湿凝滞。
治法：疏肝通络，除湿化瘀。
处方：当归15g，赤芍30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，柴胡10g，威灵仙12g，川牛膝12g，地鳖虫6g，马齿苋30g，狗脊10g，郁金10g。
2018年6月17日二诊：症同上述，苔白腻，脉弦细。原方加积雪草15g。
2018年7月1日三诊：关节酸痛，苔白腻，脉弦细。守原方继进14剂。
2018年7月15日四诊：续进原方7剂。
2018年7月22日五诊：痛风发作，难以下地，苔白腻，脉弦。
处方：当归15g，赤芍30g，忍冬藤15g，金雀根30g，桑枝30g，牛膝15g，木瓜10g，郁金10g，姜黄10g，威灵仙12g，山慈菇10g。
2018年7月29日六诊：痛风减轻，苔白，脉弦。续进原方7剂。
2018年8月5日七诊：胁痛减轻。腹部超声提示肝硬化，肝内高回声，血管瘤14mm×13mm。续进原方7剂。
2018年8月12日八诊：症同上，原方加生地黄30g、骨碎补15g。
2018年8月26日九诊：痛风缓解，肝胀，纳差，腿冷，舌黏腻，脉弦。
处方：柴胡10g，当归10g，炒白术10g，赤芍10g，茯苓10g，威灵仙12g，干姜6g，牛膝10g，丹参30g，马鞭草30g。
2018年9月9日十诊：口干舌燥，眼圈黑，目如压，舌隐红，苔少，脉弦。
处方：生地黄30g，当归15g，丹参30g，川断10g，枸杞子10g，石斛10g，赤芍30g，川芎10g，麦冬10g，马鞭草15g，地鳖虫6g。
2018年9月16日十一诊：肩胛部肿痛。原方加徐长卿10g、秦艽10g。
2019年2月17日，超声提示肝脏左叶前后径60mm、上下径72mm，右叶斜径129mm，门脉内径8mm，肝包膜欠光整，肝内回声密集、增粗、分布尚均匀，肝内血管走向欠清，肝内见数个高回声，界清，大者约10mm×8mm，内未见明显血流信号。胆囊大小71mm×22mm，壁毛糙，透声尚可，胆总管上段内径约为4mm。胰腺大小、形态正常，轮廓清晰，内部回声均匀，主胰管不扩张。脾脏已切除。提示肝硬化，胆壁毛糙。
2019年2月24日，肝血管瘤续有缩小，自觉正常，苔白，脉弦。
处方：当归15g，熟地黄30g，川芎10g，红花10g，延胡索10g，桃仁10g，虎杖30g，柴胡10g，山慈菇10g，郁金10g，马鞭草30g。
2019年4月22日，超声提示肝脏左叶前后径50mm、上下径67mm，右叶斜径108mm，门脉内径11mm，肝包膜欠光整，肝内回声密集、增粗、分布尚均匀，肝内血管走向欠清，肝内见数个高回声，界清，形态规则，大者6mm×9mm。胆囊大小66mm×24mm，壁毛糙，透声尚可，胆总管上段内径约为4mm。胰腺大小形态正常，轮廓清晰，内部回声均匀，主胰管不扩张，脾脏已切除。
处方：原方加鳖甲10g、威灵仙12g。此后未间断服药，仍继续调理。
按语：肝硬化兼有血管瘤，在疏肝通络基础上加上活血化瘀，使痛风得清，血管瘤缩小，肝硬化明显好转，达到临床治愈。肝脾肿大属于中医学“积”“瘕”“痞块”范畴。《难经》称左胁下积块为“肥气”，脐上积块为“伏梁”，胃脘部积块为“痞气”，右胁下积块为“息贲”，少腹积块上至心下苦豚状为“息豚”。发病多因饱食所伤，情志不遂，邪气所客，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，正气亏虚，与肝脾失调有关。若固定不移，痛有定处，则病在血分。本案患者肝硬化，胁痛固定不移，病位在肝，属肝血瘀阻之癥瘕，故以疏肝破瘀通络为治。饮食应以高热量、高蛋白、维生素丰富而易消化的柔软食物为主；肝衰竭及肝性昏迷时蛋白质供应应减少；少食多餐，忌食煎、炸、炒、多骨刺食物，严格禁酒，亟宜低盐饮食。