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袁某，女，49岁，居民。
初诊：2010年6月7日。
主诉：黄疸伴胁痛数年。
症状体征：乏力，消瘦，腹胀，少寐，蜘蛛痣，肝掌，苔白腻，脉弦细，舌底静脉青紫。
检查：腹部超声提示肝光点粗，肝内多增强光点，门静脉内径17mm，胆囊壁厚6mm，胆内见13mm×11mm大小的光团。总胆红素（TB）75μmol/L，ALT 112U/L，AST 86U/L。
病史：2001年患者因肝硬化、脾大、侧支循环形成行脾脏切除术。术后乏力，消瘦，右上腹痛，便溏泄。
西医诊断：肝硬化；脾已切；胆石症；门静脉高压症。
中医诊断：癥瘕（肝血瘀阻，脾失健运）。
治法：活血化瘀，健脾和营。
处方：柴胡10g，赤芍15g，当归15g，莪术15g，山萸肉10g，虎杖30g，大熟地30g，茵陈30g，党参15g，山药15g，黄芩10g，薏苡仁30g。
2010年6月14日二诊：胁痛改善，大便仍溏，苔白，脉弦细。
处方：柴胡10g，红花6g，赤芍30g，莪术15g，党参10g，黄芩10g，茯苓15g，生黄芪30g，牡蛎30g，黄毛耳草30g，煨葛根15g，茵陈30g。
2010年6月21日三诊：大便正常，乏力神倦，苔白，脉弦细。
处方：党参15g，生黄芪30g，炒白术15g，升麻6g，当归12g，柴胡10g，陈皮6g，黄毛耳草30g，赤芍30g，茵陈30g。
2010年6月28日四诊：右胁胀，食欲减退，苔白，脉弦细。
处方：柴胡10g，香附10g，鸡内金10g，枳壳10g，黄芪30g，郁金10g，党参15g，山药15g，薏苡仁30g，炒谷芽30g，马鞭草30g，茵陈30g。
2010年7月5日五诊：苔白腻，脉弦细。
处方：茵陈30g，柴胡10g，黄芪30g，党参15g，黄毛耳草30g，虎杖30g，牡蛎30g，郁金 10g，姜半夏10g，茯苓10g，六月雪15g，地鳖虫6g。
2010年7月14日六诊：口干舌燥，乏力，右胁胀痛，苔白腻，脉弦细。
处方：茵陈30g，炒白术10g，茯苓10g，泽泻10g，石斛10g，柴胡10g，六月雪15g，虎杖30g，黄毛耳草30g，郁金10g。
2010年8月2日七诊：复查TB 55μmol/L，ALT 82U/L，AST 62U/L。舌底青紫渐消退，肝区胀痛不适，苔白腻，脉弦细。
处方：柴胡10g，茵陈30g，赤芍15g，枳壳15g，泽泻15g，石斛10g，黄毛耳草30g，虎杖30g，麻黄6g，连翘10g，党参12g，当归15g。
2010年8月16日八诊：黄疸消退，腹胀渐消，形体消瘦，苔白腻，舌瘦、脉细。查血常规提示白细胞计数（WBC）2.7×10 9 /L，红细胞计数（RBC）2.5×10 12 /L，血小板计数（PLT）36×10 9 /L。原方去虎杖、黄毛耳草、麻黄、连翘，加阿胶10g（烊冲）、苦参6g、鳖甲10g。
2010年8月30日九诊：前述症状均有所改善，食欲增加，苔白，脉细。原方去枳壳，加熟地黄30g。
2010年9月13日十诊：续进中药以补元益气，柔肝健脾。
处方：党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，当归15g，熟地黄30g，川芎10g，炒白芍15g，生黄芪30g，阿胶10g，桂枝6g，茵陈30g。
该患者前后调治八年余，病情稳定。中药加减如下：黄疸加茵陈、黄毛耳草、麻黄；腹胀加鬼针草、大腹皮；胁痛加虎杖、郁金、马鞭草；白球蛋白比例倒置加黄芪、石韦；白细胞低下加苦参、鳖甲；红细胞低下加阿胶、熟地黄；血小板低下加花生衣、鸡血藤；肝功能指标异常，加垂盆草、田基黄。
2018年11月8日查腹部CT提示肝硬化，肝右前叶上段处高血供结节灶，肝右后叶动脉血管迂曲增粗，下腔静脉管壁钙化斑。
2019年7月8日乙肝病毒的血清学标志物检查提示小三阳。复查肝功能提示TB 20.4μmol/L，直接胆红素（DB）7.9μmol/L，ALT 36U/L，AST 36U/L，ALP 173U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）71U/L，总胆汁酸（TBA）17.7μmol/L。HBV-DNA<30IU/mL，甲胎蛋白（AFP）20ng/mL。
腹部CT提示肝硬化，脾脏术后缺如，肝右叶富血供结节灶，肝右后叶肝动脉血管迂曲增粗改变，下腔静脉管壁钙化斑。
腹部超声提示肝硬化，肝左叶前后径68mm、上下径49mm，肝右叶因气体遮挡未显示。门脉内径12mm，气体严重干扰，可见部分肝脏膜呈锯齿样改变，肝内回声密集，分布欠均匀，可见散在结节，其中一个大小为17mm×15mm，肝内血管走向不清。
2020年3月7日，心电图检查提示窦性心律。无痛胃镜提示食管胃底静脉曲张结扎术后，残余曲张静脉再以内镜下结扎。
复查血常规提示WBC 5.1×10 9 /L，RBC 3.2×10 12 /L，血红蛋白（Hb）118g/L。肿瘤标志物检查提示AFP 1.5ng/mL，癌胚抗原（CEA）2.17ng/mL，糖类抗原50（CA50）33.2U/mL。AST 37U/L，A/G 0.96，GGT 68U/L，TBA 22.6μmol/L。
2020年3月8日，复查TB 7.6μmol/L，DB 4.3μmol/L，ALT 41U/L，AST 69U/L，ALP 198U/L，GGT 78U/L，TBA 24.3μmol/L。肌酸激酶-MB亚型95IU/L。血常规提示WBC 4.3×10 9 /L，RBC 3.26×10 12 /L。凝血酶原时间12.6秒，乙肝小三阳，细胞角蛋白-19片段4.13ng/mL，糖化血红蛋白5.1%。
2020年3月10日，胃镜提示食管胃底静脉曲张。心电图提示窦性心律。诊断为乙肝肝硬化失代偿期，脾切除术后。
患者目前病情稳定，纳食、睡眠二便与常人无异，能坚持家务劳动，能带孙子，能外出旅游。
按语：喻嘉言在《医门法律·胀病论》中言：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”本案患者以气滞血瘀为主，经中医长期疏肝活血、化瘀导滞治疗奏效。经过前后十年的不间断治疗，终于使脾切后的肝硬化肝功能复常，HBV-DNA<QL，门静脉恢复正常，患者自觉症状消失，肝硬化在可控范围内。患者黄疸退尽，归功于患者的坚持治疗和配合，也彰显了中医药的治疗优势。