什么样的乳头溢液要警惕乳腺癌？

身为一名乳腺癌康复者，我已走过3年的康复之路，方才从癌症的阴霾中逐渐走出来。追忆往昔，我曾长年受乳头溢液之困扰，即便停止哺乳，仍有淡黄色液体持续渗出，时而如脓般黏稠，甚至有一孔流出褐色液体。多年来，症状时轻时重，却始终未曾断绝。直至我察觉乳头近旁有肿块，经手术切除后，方知罹患乳腺癌。如今我深思，此等乳头溢液与乳腺癌之间，是否存在某种隐秘的联系？又究竟何种性质的乳头溢液，方能成为乳腺癌的预警信号呢？

（患者阿仪）

【乳腺专科医生答复】

乳头溢液是女性非妊娠及非哺乳期时乳头出现的排液现象。

生理性乳头溢液多为乳房自我调节之结果，常表现为双侧、多导管、非自发性溢液，色泽可从乳白色变化至褐色。病理性乳头溢液则发生于非妊娠及非哺乳期，其特点为自发性、持续性，且多源于单一乳管。此种溢液多因乳腺导管上皮增生、乳管内炎症、出血、坏死乃至肿瘤所引发，形态包括浆液状、浆液血性、血性、水样、脓样等，常见于导管内乳头状瘤、乳腺腺病、导管扩张及乳腺癌等疾病。

据统计，80%～90%的乳头溢液源自良性病变。由乳腺疾病所引发的病理性乳头溢液，多为单侧单孔。血性溢液者罹患乳腺癌的风险较其他类型溢液者为高。有研究显示，血性溢液患癌症的风险显著高于非血性溢液。单侧乳头血性溢液，除可能为乳腺癌外，亦有可能是导管内乳头状瘤。一般认为，终末导管多发性导管内乳头状瘤，即导管内乳头状瘤病，属于癌前病变，应积极予以干预。若同侧乳头反复出现血性溢液，需高度警惕导管内恶性病变的可能性，建议进行增强MRI检查，并积极考虑手术活检。有学者曾报道了两例非血性溢液最终确诊为导管原位癌（DCLS），提示非血性溢液亦不能排除手术干预之必要。因此，当病史及体检提示溢液为良性时，可进行超声及乳腺X线检查以定期复查；对于单孔、自发性、血性或浆液性溢液者，若乳腺X线及超声检查均为阴性，则视为低风险，可选择乳管造影定位后行主导管切除术，或随访1～2年（或直至症状消失）。若发现可疑问题，则需进行影像引导经皮活检或主导管切除术。

【专家建议】

乳头溢液有生理性与病理性之分，其中80%～90%源于良性病变。若双侧乳头出现多孔溢液，多为良性，可定期进行随访。若单侧单孔溢液呈褐色、淡黄色或墨绿色等，可进行乳腺彩超及X线检查，也可以选择导管内视镜检查。对于单孔鲜红色或咖啡色血性溢液，尤其是伴有局部肿块者，应提高警惕，避免挤压等过度刺激，并建议及时就医，进行导管镜、彩超或X线片检查，以排除恶变可能性。医生会根据具体情况建议是否需要手术治疗。

（郭莉主任、司徒红林主任）

主要参考文献

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❷Zervoudis S，Iatrakis G，Economides P，et al.Nipple discharge screening ［J］.Womens Health（Lond Engl），2010，6：135-151.

❸Chen L，Zhou WB，Zhao Y，et al.Bloody nipple discharge is a predictor of breast cancer risk：a meta-analysis ［J］.Breast Cancer Res Treat，2012，132：9-14.

❹王懋莉，吴克瑾，马凤华.以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺癌（附75例报告）［J］.外科理论与实践，2019，24（3）：242-247. MVsmm1fo8R7QPl97A4xuE4O7kYjuJQImo1sIPLS6ZCnFV8AczWsinVevwt+xeDju