乳头内陷，有治疗的必要吗？

在往昔那个较为矜持的年代，人们对身体奥秘的探寻尚显肤浅。当我胸部初次发育时，伴随着乳房的疼痛，我却怯于向同窗或父母倾诉，只能默默承受这份痛楚。那时，我触摸到自己的胸部似乎有些坚硬，且观察到乳头略显内陷，然而对于这是否正常，我无从得知，毕竟当时的健康教育尚未普及。直到乳房疼痛难忍，我才向妈妈吐露了这份困扰。然而，妈妈只是轻描淡写地告诉我这是成长的必经之路，这让我误以为乳房的疼痛与乳头的内陷都是理所当然。岁月流转，我成家立业，生儿育女。在哺乳期间，我察觉到孩子吸吮乳汁时颇为费力，后来方知是乳头内陷所致。但因乳头形态一直如此，且未引发任何不适，我也未曾多加留意。如今，身为一名乳腺癌康复者，我不禁思索，我的癌症是否与这乳头内陷有所关联？这内陷的乳头，是否需要寻求医治？又有何种疗法可以矫治呢？

（患者小张）

【乳腺专科医生答复】

乳头乳晕复合体是乳房不可或缺的构成部分。在正常情况下，乳头位居乳晕中央，并向外凸起。乳头内陷是乳房畸形的一种常见表现，从医学角度可划分为原发性和继发性两大类。原发性乳头内陷多因中胚层增殖不良，导致乳头和乳晕的平滑肌发育欠佳，乳头下方缺乏足够的组织支撑。而继发性乳头内陷则常由乳腺内部病变引起的组织异常牵拉所致，在临床上多与乳腺癌、乳腺炎及乳腺相关手术有关。

从美容医学的视角来看，乳头内陷主要影响女性乳房的美观；然而从乳腺外科临床医学的角度来看，乳头内陷导致的清洁困难不仅容易引起局部糜烂和反复感染，更重要的是可能影响女性的正常哺乳功能。此外，由恶性肿瘤或炎症引起的乳头内陷应引起高度重视，并需及时就医。因此，对于乳头内陷，我们首先要明确其成因，是发育不良还是继发病理因素，因为不同的成因将决定后续的治疗方案。针对该患者自发育时期就出现的乳头内陷，很可能是由于发育不良所造成的。

对于发育不良导致的乳头内陷，国内外主要采取手术和保守治疗两种方法。手术治疗主要是通过松解或切断挛缩的乳腺导管及相关周围组织，并用物理方法填补乳头基底空虚部分，从而缩小乳头基底。但手术创伤较大，可能遗留瘢痕，影响美观，更重要的是可能损伤乳管，导致未育女性术后无法哺乳，因此不为大部分患者所接受。保守治疗则弥补了手术治疗的这一弊端，主要包括手法牵引、负压吸引和器械持续牵引等。保守治疗对乳管损伤较小，如矫形成功，可以最大限度地保留患者的哺乳功能。我们专科主要针对发育不良所致的乳头内陷采用保守的器械持续牵引治疗，通过弹力持续牵引，利用应力刺激维持组织再生和活跃生长，促进乳头基底组织撑托功能的恢复，实现乳头外露。此方法不破坏乳头导管结构，可保留正常哺乳功能。根据我们专科的回顾性研究，未生育的年轻女性术后乳头回缩的比例较大，约占28.57%，而有生育史的女性术后回缩比例仅占14.29%。

【专家建议】

原发性乳头内陷极少引发乳腺癌，如前述患者之情况，无需过分忧虑。对于那些已有子女但因乳头内陷而未能哺乳，仍希望再次生育并哺乳的女性，建议佩戴矫正器以矫正乳头形态。

然而，对于成年后无明显诱因逐渐显现的单侧乳头内陷，应给予高度关注。此状况可能暗示恶性肿瘤已侵犯乳房大乳管，因此需及时寻求医疗帮助。

（陈莹医生、钟少文主任）

主要参考文献：

❶王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，l999.

❷王茹，熊梓汀.乳头内陷的手术治疗现状［J］.临床医药实践，2019，28（1）：60-62.

❸陈莹，周劬志，李小连，自制矫形器纠正乳头内陷的临床研究［J］.中国医药导报，2015，12（27）：98-101，105.

❹Aysal B K，Sever C.A New Technique in Correction of Nipple Inversion Using Dermal C Flaps［J］.Aesthetic plastic surgery，2021，46（1）.

❺Byun I，Koo H，Kim S，et al.Double triangle suture technique for inverted nipple correction while preserving the lactiferous ducts［J］.Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery，2022，15（4）. MVsmm1fo8R7QPl97A4xuE4O7kYjuJQImo1sIPLS6ZCnFV8AczWsinVevwt+xeDju