下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
每逢月经来潮前约一周，我便会感到乳房微痒且伴有痛感，偶有不慎触碰，疼痛更为剧烈，且能触及乳房内有硬结。初时我并未在意，以为时日一久便会自然消退。然而，这些硬结长久未见消散，每次月经前依旧痒痛难耐。虽有就医之念，却觉难以启齿。后询问亲友，皆告知此为经前乳房充血之常情，待月经来潮便会自然消解。因此，我未曾寻医诊治，一再拖延，每次乳房疼痛皆强自忍耐。直至绝经之后，乳房疼痛果然消失。然而，不久之后我却被诊断出患有乳腺癌。自那时起，我便深陷懊悔之中，思索当年的痛痒之感，是否就是乳腺癌的预兆。如今，虽已康复多年，但此事依旧困扰于心。当年的经前乳房疼痛，究竟是否与后来的乳腺癌有所关联？我们患者又应如何警惕此类症状呢？
（患者淑仪）
【乳腺专科医生答复】
乳房疼痛是女性常见的乳房症状。曾有一项研究，以网络问卷形式调查了近1700位平均年龄34岁的女性，结果显示，超过半数（51.5%）的受访者曾遭受乳房疼痛的困扰。在有症状被调查患者中，乳房疼痛对其性健康与睡眠产生负面影响的比例分别达到41%和35%。
乳房疼痛有周期性（占2/3）与非周期性（占1/3）之分。周期性乳房疼痛多和月经周期中激素水平之变化息息相关，常在月经来潮前1周出现。此类疼痛多为双侧，且以乳房外上象限为甚。非周期性乳房疼痛则可能和乳房或胸壁之病变有关，其疼痛或持续或间歇。骤现之孤立性囊肿、乳腺炎症或迅速发展之炎性乳腺癌，皆可致乳房疼痛，而乳腺癌所致乳房疼痛并不多见。故而，经前期乳房胀痛为乳房疼痛最常见的类型，约占所有乳腺疼痛的65%，且平均发病年龄为35岁。
多数乳房疼痛和乳腺癌之风险及病理改变鲜有相关性，也不预示恶变甚至癌前病变。因此，罹患乳腺癌前的乳房疼痛，多与乳腺癌无直接关联。在多数情况下，乳房疼痛具有自限性。在国外，多数患者获得的唯一处理是解释安慰（reassurance）。对于乳房下垂的女性，使用带钢圈的支撑胸罩可缓解乳腺痛；运动时佩戴运动内衣则能减轻和乳房运动相关的疼痛。部分女性可通过热敷、冰袋或轻柔按摩以缓解疼痛。乳腺囊性增生病所致的乳房疼痛恶变概率在1%～4%。然而，多数研究结果显示，伴有组织学乳腺增生，尤其伴有非典型增生的患者，具有高危恶变的风险。单纯乳腺腺病、纤维囊性增生及周期性结节，并没有手术的必要。“可疑恶性”始终是乳腺外科医生进行活组织检查或手术切检的指征。外科干预的主要目的是避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。
那么，中医治疗乳房疼痛效果是否显著呢？答案是毋庸置疑的。中医学认为，乳房疼痛源于肝气郁结，使得胸胁经络气机运行不畅；因忧愁思虑损伤脾胃，或饮食肥甘厚腻导致脾气虚衰，进而运化失职，津液不能正常输布，内生湿邪。湿邪性质重浊、黏滞，易积聚于乳络，长时间则痰湿互结，阻滞则痛。另外，若先天禀赋不足或后天过度劳累、房劳过度，耗损元气以致肾气亏虚，不能滋养冲任二脉，引发冲任失调，这会直接影响乳房与子宫的气血运行。气滞、血瘀、痰凝在乳房、子宫内积聚，乳络不通则产生疼痛。此病机错综复杂，涉及肝、脾、肾三脏。治疗时，宜采用疏肝理气、活血化瘀、化痰散结、补肾调冲之法。通过辨证施治，内服中药能有效缓解乳房疼痛。外治法包括针灸、推拿、艾灸、中药外敷、穴位贴敷、穴位埋线、耳穴治疗、刺络拔罐、刮痧等，这些方法可直接作用于局部，使药物直达病灶，或通过疏通经络穴位整体调节内分泌，对乳房疼痛有显著疗效。内外治结合治疗起效快、简便易行、疗程短、安全可靠、患者易于接受，具有明显优势。
【专家建议】
多数乳房疼痛和乳腺腺病、纤维囊性增生及大囊肿等良性病症相关。值得注意的是，乳腺癌引发的乳房疼痛并不常见，而且多数乳房疼痛与乳腺癌的风险及其病理变化几乎没有关联。建议每半年进行一次乳腺复查，并根据医生建议选择合适的复查方式，如彩超、X线或磁共振检查。若出现难以忍受的疼痛、乳房肿块迅速增大或乳头溢血等症状，应立即前往医院确诊，以免错失治疗的黄金时机。
1.保持心情愉悦，培养并坚持个人爱好，投身于自己喜爱的事物中。
2.维持规律的作息习惯，避免熬夜，尽量在每晚11点前入睡，以遵循自然的生理节律。
3.保持适量运动，如太极拳、八段锦等，特别推荐林毅教授编创的“女性养生导引功”，既节省空间又效果显著。年轻女性可选择健美操、原地跑步、跳绳等有氧运动。运动不仅能让身体充满活力，还有助于缓解焦虑情绪，并促进胃肠蠕动。特别是拉伸胸部的运动，如扩胸、旋肩等，能有效促进胸部血液循环，保持气血畅通，从而缓解乳房疼痛。
4.保持饮食规律，确保大便畅通。
5.选择佩戴大小适中、承托力适中的胸罩。
6.在经过正规医院检查并排除恶性与炎性乳房疾病后，可自行对乳房疼痛部位进行按摩。方法是以手掌和指腹从乳房四周向乳头方向轻轻按摩，再围绕乳头做环形按摩。具备中医基础者，还可通过按压膻中穴、乳根穴和期门穴等穴位来缓解疼痛。
7.在治疗药物方面，可选择我院的院内制剂——消癖口服液系列，或具有相似功效的非处方中成药。寻求专业医生进行中医的辨证论治（涵盖内治与外治法），这是为每个人量身定制的个性化治疗方案，对治疗乳房疼痛效果显著。如有必要，医生会建议进行活检，以确定乳房疾病是否发生恶变。
（郭莉主任）
主要参考文献
❶刘璐，郑新宇.乳腺良性病变的组织学分型及其乳腺癌风险［J］.中国实用外科杂志，2016，36（7）：720-724.
❷Hartmann LC，Sellers TA，Frost MH，et a1.Benign breast disease and the risk of breast cancer［J］.The new England Journal of medcine，2005，353（3）：229-237.
❸Dyrstad SW，Yah Y，Fowler AM，et a1.Breast cancer risk associated with benign breast disease：systematic review and meta-analysis［J］.Breast Cancer Res Treat，2015，149（3）：569-575.
❹中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组.乳腺增生症诊治专家共识［J］.中国实用外科杂志，2016，36（7）：759-762.
❺黄小靖，刘卓超.中医治疗乳痛症的研究进展［J］.中国民族民间医药，2016，25（5）：32-34.
❻谭玉培，张董晓，付娜，等.中医外治法治疗乳腺增生症的临床研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2020，15（2）：388-392.
