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今年六月，我完成了保乳手术，并经历了四次TC方案化疗及25次放疗。因HER2呈阳性，目前我仍在接受曲妥珠单抗靶向治疗。相较化疗，曲妥珠单抗的副作用明显减轻，使我能够安心饮食、休憩，仅偶尔感到心慌，并无其他不适。昨日就医开药时，医生提及我已术后半年，建议进行全面复查。然而，考虑到我每三周便需住院注射曲妥珠单抗，全身复查是否确有必要？我听闻复查项目中的X线等带有辐射，而骨扫描更需注射含辐射药物。鉴于我近期已承受化疗与放疗的双重负担，是否能耐受这些检查？但若不检查，又如何及时发现复发或转移，以免耽误治疗？复查可否推迟数月进行？多久复查一次最为适宜？
（患者敏）
【乳腺专科医生答复】
关于乳腺癌术后的复查项目，临床医生会结合患者的具体情况，并参照各项指南来提出建议。这些建议应根据早期乳腺癌和晚期乳腺癌的不同情况来分别阐述。
【专家建议】
1.早期乳腺癌
根据2013年St.Gallen共识，专家小组中的大多数人认同，在完成即时治疗（不包括长期内分泌治疗）后进行定期随访是恰当的。但需明确，“定期随访”并不等同于“定期检查”，这两者是有区别的。因此，我们强烈建议您详细阅读2019年欧洲肿瘤内科学会指南中关于随访的建议，这对于您考虑自身的状况至关重要。
（1）对于随访的频率，建议在术后的前2年内，每3～4个月进行一次定期随访（对于低风险和乳腺导管内原位癌患者可每6个月一次），在3～5年内，每6～8个月随访一次，之后则建议每年随访一次。随访的间隔时间应根据复发的风险和患者的实际情况进行调整。
（2）我们建议每年进行双侧（针对保乳术后患者）和（或）对侧乳房的X线检查（针对乳房切除后患者），在必要时还需进行超声和乳腺MRI检查。
（3）对于无明显症状的患者，我们不建议进行额外的实验室或影像学检查，如血细胞计数、常规生化检查、胸透、骨扫描、肝脏超声检查、CT扫描、FDG-PET-CT等，也不建议检测任何肿瘤标志物，如CA153或CEA。
（4）对于使用芳香化酶抑制剂（AIs）或卵巢功能抑制剂（OFS）的患者，我们建议定期进行骨密度评估。
随访的主要目的是及时发现早期复发或对侧乳腺癌的征兆，以及评估和治疗与治疗相关的并发症等。请注意，随访的主要内容是关注患者出现的复发，并治疗相关并发症，而并非意味着需要每3～4个月就进行一次全面的“定期检查”。仅当患者出现肿瘤相关或治疗相关症状时，才需进行相应的检查。
您可能会担忧，等症状出现后再进行检查是否会延误治疗。然而，目前尚无证据表明，在无症状情况下进行检查并发现的复发，其干预治疗效果会优于有症状后再检查发现的复发。关于这一问题，您可以参阅《2015年NCCN乳腺癌临床实践指南》以获取更多信息。
（1）如果您未发现新的肿块、胸壁皮肤或皮肤的改变、胸痛、乳房形状或大小的改变、乳房或手臂的肿胀等症状，我们建议您无需前往医院进行所谓的“定期检查”。对于有辐射的骨扫描等项目，医生会在确有必要时才提出建议。
（2）其他随访内容，如内分泌治疗的副作用症状等，您可以考虑前往医院进行专业咨询与处理。
2.晚期乳腺癌
晚期乳腺癌的随访相较于早期乳腺癌略有不同，其主要目的在于评估治疗的效果及副作用。然而，由于晚期乳腺癌的复杂性，加之肿瘤特性的多样性和治疗方法的显著差异，各大指南所提供的建议也存在不同。但普遍而言，每2～4个月对治疗反应进行一次评估是大家普遍认同的做法。
倘若患者未出现明显的肿瘤恶化症状、体征或严重的治疗副作用，建议将评估间隔延长至可接受的最长期限，即4个月。
（叶玲玲医生、陈前军主任）
主要参考文献
❶Cardoso F，Kyriakides S，Ohno S，et al.Early breast cancer：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and follow-up.Ann Oncol，2019 Oct 1；30（10）：1674.
❷Society of Clinical Oncology Breast Cancer Survivorship Care Guideline.CA Cancer J Clin，2016 Jan-Feb；66（1）：43-73.
❸Lafranconi A，Pylkkänen L，Deandrea S.Intensive follow-up for women with breast cancer：review of clinical，economic and patient's preference domains through evidence to decision framework.Health Qual Life Outcomes，2017 Oct 19；15（1）：206.
❹Cardoso F，Senkus E，Costa A，et al.4th ESO-ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer（ABC 4）Ann Oncol，2018，29（8）：1634-1657.
