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如今，随着经济条件的改善，人们对健康的关注度也日益提高，癌症，尤其是乳腺癌，成为许多人的恐惧之源。在日常生活中，我们应该如何呵护乳房，以尽可能地远离乳腺疾病呢？我也时常感到乳房胀痛，甚至能触及肿块，这令我十分担忧，因此我迅速寻求了医疗帮助，唯恐患上乳腺癌。对于有家族病史的妹妹，她是否也需要定期进行乳腺检查呢？由于我的母亲曾是乳腺癌患者并接受过手术，而我的姨妈也因乳腺癌离世，我深恐自己也会受到这种疾病的侵袭。美国演员安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌而提前切除双乳的勇敢决定，更让我深刻反思自己的健康状况。那么，究竟哪些人更容易受到乳腺癌的威胁？我们又应如何评估自身的乳腺癌风险？在日常生活中，我们该如何呵护乳房，以尽可能远离乳腺疾病的困扰？此外，我的妹妹是否也应该定期进行乳腺检查呢？
（患者晓庆）
【乳腺专科医生答复】
乳腺癌的发病率逐年攀升，这使得众多女性朋友对癌症感到恐惧，特别是那些存在家族史的女性。那么，有哪些措施可以让我们未雨绸缪呢？又有哪些方法有助于我们预防癌症呢？要回答这些问题，我们得从乳腺癌的病因说起。乳腺癌的病因包括内因和外因两方面：内因主要是指遗传因素，这是我们无法选择的；而外因则涉及生活方式、环境条件等多种可控因素，是我们可以后天改善的。
1.家族史与遗传因素。乳腺癌具有显著的家族聚集性。若您的家族中有乳腺癌病史，比如您的母亲（一级亲属）或姨妈（二级亲属）曾患乳腺癌，那么您和您的妹妹罹患乳腺癌的风险可能会比普通人高出2～3倍。但请注意，乳腺癌并非直接遗传，而是与“癌症基因”的遗传有关。这意味着，乳腺癌患者的亲属患病的概率虽然较高，但并非绝对会发病。其中，BRCA1和BRCA2是女性乳腺癌的关键基因。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的专家共识指出，携带BRCA1基因突变的人群在79岁前罹患乳腺癌的风险为37.9%，而携带BRCA2基因突变的人群则为36.5%。
2.雌激素水平。雌激素和孕激素在乳腺癌细胞的生长和繁殖过程中起着关键作用。因此，无论是体内自然产生的雌激素还是外部摄入的雌激素增加，都可能提升患乳腺癌的风险。例如，月经初潮较早或绝经较晚的女性，其乳腺癌的风险会相应增加。每推迟一年月经来潮，乳腺癌的风险约降低15%；而每推迟一年绝经，风险则增加3%。此外，生育和哺乳也被认为可以降低长期罹患乳腺癌的风险（这也是医生建议适时生育和适当哺乳的原因）。绝经后女性使用的激素替代疗法可能与乳腺癌风险的增加有关。
3.放射线暴露。这是一个明确的会增加肿瘤风险的因素。乳腺组织对电离辐射的致癌作用较为敏感。电离辐射的影响是具有累加性的，即多次小剂量暴露与单次大剂量暴露具有相同的危险性，存在着明确的剂量-效应关系。例如，在日本长崎原子弹爆炸的幸存者中，乳腺癌的发病率显著上升。那些在儿童及青少年时期曾接受胸部放疗的人，成年后罹患乳腺癌的概率也会增加。
4.不良的生活习惯。高脂肪饮食、过量饮酒、负面情绪，以及缺乏运动，都可能增加乳腺癌的风险。2019年美国临床肿瘤学会年会上公布的研究指出，维护乳房健康的策略应包括合理饮食和适量运动。简而言之，就是“控制饮食，积极运动”。
那么，我们应该如何评估和保养乳房，以尽量远离乳腺疾病呢？
【专家建议】
虽然遗传因素是我们无法改变的，但我们可以通过相关评估来及时了解自身状况。可以通过检测BRCA-1和BRCA-2基因来评估罹患乳腺癌的风险。在条件允许的情况下，应适时生育并尽量哺乳，避免使用激素替代疗法和减少放射线暴露，保持健康的生活习惯，采用地中海式饮食，调整心态，保持适量运动，并定期接受乳腺检查。
（许锐主任）
主要参考文献
❶Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer（2001） Familial Breast Cancer：Collaborative Reanalysis of Individual Data from 52 Epidemiological Studies including 58209 Women with Breast Cancer and 101 986 Women without the Disease. Lancet，358，1389-1399.
❷邵志敏，沈镇宙，徐兵河.乳腺肿瘤学［M］.上海：复旦大学出版社，2013.
❸George L Blackburn，Katherine A Wang.Dietary fat reduction and breast cancer outcome：results from the Women's Intervention Nutrition Study（WINS）1-4.Am J Clin Nutr 2007；86（suppl）：878S- 81S.
❹Wendy Y.Chen，Bernard Rosner，Susan E.Hankinson，et al；Moderate Alcohol Consumption During Adult Life，Drinking Patterns，and Breast Cancer Risk.JAMA，2011，306（17）：1884-1890.
❺中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，等.中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识（2018年版）［J］.中国癌症杂志，2018，28（10）：787-800.
