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姚贝娜，这位我深爱的歌手，因在浙江卫视的《中国好声音第二季》中的出色表现而名声大噪。然而，更令人痛心的是，她在成名后不久便因乳腺癌离世，年仅33岁。2011年5月，姚贝娜勇敢地接受了手术，且术后的各项指标均表现良好。但令人担忧的是，她当时太年轻了，仅有29岁。经过化疗后，她的身体恢复了健康，之后她便全心投入到歌唱事业中。由于对工作极度热爱，她忙碌到忘记了定期复查的重要性。直到2014年6月，在主治医生的多次催促下，她才抽出一天时间去复查，但不幸的是，癌细胞已经发生了转移。33岁，她就这样离开了我们。她的主治医师曾感慨道：“姚贝娜太热爱自己的事业了，宁可牺牲很多其他东西。”
姚贝娜的故事给我敲响了警钟。我曾经也像她一样，体检时医生告知我双乳存在多发钙化灶，属于高危人群，但我当时并未太过在意。然而，当姚贝娜因此离世后，我才深刻意识到医生所说的高危人群并非空穴来风。于是，在2014年我立即进行了检查，彩超结果显示疑似乳腺癌。尽管我不愿意接受这个事实，但专科医生的回复也让我意识到情况的严重性，他建议我尽快入院接受手术治疗。术后病理诊断为左乳腺浸润性导管癌。幸运的是，由于发现得早，我得以进行保乳手术。术后我完成了6次化疗、29次放疗，并坚持进行他莫昔芬内分泌治疗。如果姚贝娜能够严格遵守医嘱，定期及时复查，也许我们就不会失去这样一位优秀的歌手了。
（患者建宇）
【乳腺专科医生答复】
乳腺癌已成为威胁现代女性健康的重要因素，其发病率高居女性恶性肿瘤之首。为了降低死亡率，早发现、早诊断和早治疗显得至关重要。英国癌症研究中心的最新研究显示，癌症早期发现并治疗，患者的10年生存率可达到90%。因此，世界卫生组织（WHO）强调，早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防控的基石。同时，2022年发布的《中国女性乳腺癌筛查指南》也明确指出，乳腺癌筛查对于提高早期诊断率、生存率及生存质量具有显著效果。
针对不同女性的乳腺癌发病风险，我们需区分高风险人群和一般风险人群来制定相应的筛查方案：
乳腺癌高危风险女性的定义至少符合以下一个条件：
1.至少2位一级或二级女性亲属曾罹患乳腺癌。
2.至少1位一级亲属携带已知的BRCA1/2基因致病性遗传突变。
3.至少1位一级亲属符合以下任一条件的乳腺癌患者：①发病年龄小于或等于45岁；②发病年龄在45～50岁，且至少1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；③患有2个原发性乳腺癌，且首次发病年龄小于或等于50岁；④不论发病年龄，至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；⑤男性乳腺癌。
4.自身携带乳腺癌致病性遗传突变。
5.一级亲属中有遗传性肿瘤综合征。
6.曾患有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌。
7.曾接受胸部放疗。
（注：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹；二级亲属指祖父母、外祖父母、叔伯、姑、姨、舅。）
不属于上述高危风险范围的女性则被视为乳腺癌一般风险女性。
鉴于国内外各大指南对乳腺癌筛查的年龄建议存在差异，结合中国实际情况，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》推荐一般风险人群的乳腺癌筛查起始年龄为40岁。然而，对于乳腺癌高危人群，建议将筛查起始年龄提前至40岁之前。
筛查的主要手段包括乳腺X线检查、乳腺超声检查、乳腺临床检查、乳房自我检查，以及乳腺MRI检查等。
乳腺癌一般风险人群筛查建议：对于40岁以上的女性，推荐每1～2年进行一次乳腺X线检查。若乳腺X线检查显示腺体为c型或d型，即致密型乳腺，则建议联合B超检查以提高诊断准确性。
乳腺癌高危人群筛查指南：针对乳腺癌高危人群，筛查应提前至40岁之前开始。建议每年进行一次乳腺X线检查，每6～12个月进行一次乳腺超声检查，并同样频率进行乳腺体检。如有必要，还应每年进行一次乳腺增强MRI检查。
乳房自检对于及早发现乳房病变，以及提升女性乳房健康意识非常有帮助。因此，建议绝经前女性在每次月经来潮后的第7～14天进行自检。
乳房自检方法简述（图1）：①面对镜子，仔细观察乳房形态、肤色、是否有凹陷，以及乳头是否有分泌物等异常。②双臂先叉腰后抬起，重复观察上述内容。③张开五指，用指腹轻触乳房，检查是否有肿块。之后并拢四指，在乳房上滑动检查，注意是否有卡住感，这可能表明存在肿块。④仰躺，在胸部下方垫一坐垫，然后用四指指腹检查是否有肿块。⑤将四指放于腋下，检查腋窝是否有肿块。⑥轻轻挤压乳头乳晕，检查是否有溢液。
若发现乳房肿块、乳头湿疹样改变、乳头溢液（特别是血性溢液）、乳头回缩或腋窝淋巴结肿大等异常情况，请尽快就医。
图1 乳房自查
对于已经确诊的乳腺癌患者，应遵循医嘱进行规范的随访治疗。具体随访建议如下：①在治疗后的第1～2年内，建议每3～4个月进行一次随访（针对低风险乳腺癌和导管原位癌的患者，随访频率可为每6个月一次）；同时，每12个月应进行一次乳腺X线检查。在治疗后的第3～5年内，随访频率可调整为每6～8个月一次；5年之后，则建议每年进行一次随访，并且每12个月仍需进行一次乳腺X线检查。②对于无症状的患者，我们不建议进行额外的实验室或影像学检查，如血常规、生化检验、肿瘤标志物检测、胸透、骨扫描、肝脏超声检查、CT扫描，以及FDGPET-CT等检查。③对于正在服用芳香化酶抑制剂或进行卵巢去势的患者，我们建议定期进行骨密度检查，以确保骨骼健康。
【专家建议】
1.定期进行乳房自检是非常有必要的，这不仅有助于及时发现乳房病变，还能增强女性对乳房健康的重视。一旦在自检中发现乳房有肿块、乳头出现湿疹样改变、有溢液（特别是血性溢液）、乳头回缩或腋窝淋巴结肿大等情况，应立即就医。
2.定期进行乳腺癌筛查也是至关重要的：①对于一般风险女性，建议40岁之后每两年进行一次乳腺X线筛查。若乳腺X线检查显示腺体为c型或d型，即致密型乳腺，则推荐联合B超检查以提高诊断准确性。②对于高危风险女性，筛查应提前至40岁之前开始。建议每年进行一次乳腺X线检查，每6～12个月进行一次乳腺超声检查，并同样频率进行乳腺体检。如有必要，还应进行乳腺增强MRI检查。
3.对于已经确诊的早期乳腺癌患者，定期随访是必不可少的：在治疗后的第1～2年，建议每3～4个月进行一次随访（针对低风险乳腺癌和导管原位癌的患者，随访频率可为每6个月一次）；在治疗后的第3～5年，随访频率可调整为每6～8个月一次；5年之后，则建议每年进行一次随访。同时，每年都应进行一次乳腺X线检查。
（张旭医生、徐飚主任）
主要参考文献
❶YIP，CH.Guidelinge implementation for breast healthcare in low-and middleincome countries：early detection resource allocation［J］.Cancer，2008，113.
❷沈松杰，孙强，黄欣，等.中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）［J］.中国研究型医院，2022，9（2）：6-13.
❸中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）［J］.中国癌症杂志，2021，29（8）：954-1040.
❹Cardoso，F，Paluch-Shimon，S，Senkus，E，et al.5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer（ABC 5）.ANN ONCOL.2020；31（12）：1623-1649.doi：10.1016/j.annonc.2020.09.010.
❺Breast Cancer Screening and Diagnosis，Version 4.2023，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.［J］.Journal of the National Comprehensive Cancer Network：JNCCN，2023.
