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大约半个月前，我的右侧乳房不慎被儿子撞到，当时并未在意。然而近日，我惊讶地发现整个乳房出现了红肿，右侧乳房较左侧明显增大。虽然红肿，但并无明显痛感。触摸时，可以感觉到一个巨大的肿块，几乎占据了整个右侧乳房，质地坚硬。这让我感到非常担忧，这究竟是乳腺炎还是乳腺癌的症状呢？为了明确诊断，我应该进行哪些检查？又有何种治疗方法可以帮助我恢复健康呢？
（患者阿靖）
【乳腺专科医生答复】
乳房受撞击后出现肿块，需仔细鉴别乳腺炎与乳腺癌。特别是肉芽肿性乳腺炎（GLM）的单纯肿块型，在初期与乳腺癌症状相似，易造成误诊。两者均可能表现为乳房结块、边界模糊，且皮肤颜色及温度可能正常，质地硬韧，有时伴有同侧腋窝淋巴结肿大。肉芽肿性乳腺炎常见于育龄女性，特别是近期有生育史者，常与乳汁淤积或异常泌乳有关，病前可能有乳房外伤，短期内出现疼痛性肿块，发展迅速，可能出现红热、溃脓等症状。乳腺癌症状多样，以肿块为主，多质地硬，边界不清，活动性差，部分患者有橘皮征或酒窝征，也可伴有腋窝淋巴结肿大。对于无明显诱因或症状不典型者，需通过病理检查排除乳腺癌。本例患者有明确的乳房外伤史，撞击后乳房红肿、迅速增大，因此，考虑肉芽肿性乳腺炎的可能性大，但需进一步检查以确诊。
乳腺彩超是首选的影像学检查，而病理诊断是“金标准”，对乳腺炎与乳腺癌的鉴别至关重要。推荐采用空芯针穿刺活组织检查（也称粗针穿刺活检），不建议细针穿刺细胞学检查。对本例患者，后续建议进行空芯针穿刺病理活检。此外，随着微生物检测技术的进步，棒状杆菌在GLM中的致病作用日益受到重视，因此，完善病原微生物检测也很重要。
确诊为肉芽肿性乳腺炎后，治疗方法多样，包括中医药治疗、手术治疗、激素治疗、抗生素治疗、免疫抑制剂治疗和观察治疗等。中医药治疗此病具有明显优势和疗效，强调辨证论治，分期而治，采用内外结合的综合治疗方法。肿块期以消除为主，成脓不溃或排脓不畅则宜采用托法排毒，肿块溃破后则宜采用补益法调理。同时结合中药外敷、化腐清创、药线引流等中医特色疗法，疗效显著，在保持乳房外形和功能上具有明显优势。
【专家建议】
乳房外伤后出现疼痛性肿块，需注意鉴别乳腺炎与乳腺癌。乳腺彩超是首选的影像学检查方法，病理活检是确诊的“金标准”，建议进行空芯针穿刺活检，并可进一步完善病原学检查。确诊为肉芽肿性乳腺炎后，治疗方法多样，充分发挥中医药的特色与优势，结合中药内服与外治，能取得良好的治疗效果。
（赖米林医生、刘晓雁主任）
主要参考文献
❶Fletcher A，Magrath IM，Riddell RH，et al. Granulomatous mastitis：a report of seven cases［J］ .J Clin Pathol，1982，35（9）：941-945.
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❸司徒红林，陈前军.林毅乳腺病学术思想与经验心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2013：119-124.
❹朱华宇，司徒红林，吴元胜.肉芽肿性乳腺炎中医综合治疗与手术治疗的回顾性队列研究［J］.时珍国医国药，2014，25（3）：635-637.
❺马巧玲.中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例［J］.中外医学研究，2012，10（10）：64-65.
❻钟少文.刘晓雁，孙杨，等肉芽肿性乳腺炎中医外治与手术方法的效果比较［J］.中国医药导报，2015，12（34）：60-63.
