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我乳房多年来经常胀痛，每次的体检报告都提示有增生现象。当时，医生告知这主要是由于月经前后激素水平的变化，并无大碍，因此未建议服药治疗。此后，每次经前的乳房疼痛我并未过多关注。然而，某次洗澡时，我无意中摸到了一个硬块，这是以前从未有过的。我内心深感惊慌，担心自己是否患上了乳腺癌。在如今这个癌症患者众多的时代，我辗转反侧，夜不能寐。
第二天，我怀着忐忑的心情前往医院。医生检查后，建议我进行彩超检查。结果显示，我的乳房内存在多个纤维瘤，其中一个直径达到1.8cm，医生建议通过手术切除，而另外一些较小的纤维瘤，直径在0.5～1.0cm，则需定期复查。听到“纤维瘤”和“手术”这两个词，我顿时感到软弱无力，心中充满了恐惧。我还未结婚生子，担心手术会在乳房上留下瘢痕，影响未来的生活。
面对手术的提议，我犹豫不决。医生看出我的担忧，建议先进行药物治疗，让我有足够的时间考虑是否接受手术。我陷入了两难的境地，一方面希望避免手术，另一方面又担心病情恶化。如果手术切除了较大的纤维瘤，那些较小的纤维瘤会不会继续增长？它们有没有恶变的可能？我是否应该一次性切除所有纤维瘤以绝后患？
（患者阿光）
【乳腺专科医生答复】
乳腺纤维腺瘤是乳房最常见的良性肿瘤，可单发或多发，其病程往往较长。多数病灶保持稳定或增长缓慢，但也有少数会迅速增大。通过体格检查和影像学检查，我们可以作出初步的临床诊断。
研究显示，在35岁以下且临床诊断为纤维瘤的患者中，仅有72%在最终的病理确诊中被证实为纤维瘤。值得注意的是，纤维腺瘤与叶状肿瘤在影像上具有相似性。在某些研究中，最初超声检查提示为良性的患者中，有42%最终被病理确诊为分叶状肿瘤；而最初超声检查提示为可疑恶性或不确定的患者中，有46%最终被确诊为纤维腺瘤。
显然，由于影像学检查的局限性，纤维瘤的最终确诊仍需依赖于病理学活检。乳腺微创手术，不仅用于良性肿物的切除，也常用于乳腺病灶的活检。
纤维瘤的癌变风险极低，介于0.12%～0.30%，且恶变者多为小叶原位癌。因此，并非所有检查发现的纤维腺瘤都必须手术治疗，而是可以选择动态随访观察。在随访过程中，若肿瘤出现迅速生长，则建议停止随访并接受外科处理。那么，什么样的生长速度才算“迅速”呢？具体标准如下：首先，半年内肿瘤最大直径增长达到或超过20%；其次，对于50岁以下的患者，若肿瘤最大直径每月增长≥16%；最后，对于50岁及以上的患者，肿瘤最大直径每月增长≥13%。满足上述任一条件，即可判定为生长迅速。
除了肿瘤生长迅速外，随访过程中BI-RADS分类的提高也是进行外科干预的指标之一。此外，纤维腺瘤还可能导致乳房形状的改变、乳腺不适，以及增加患者的心理压力等。因此，在充分告知并获得患者同意的前提下，是否进行手术应尽可能尊重患者的选择。外科治疗的主要方法包括传统的开放性肿瘤切除术和真空辅助微创旋切术。
【专家建议】
针对临床诊断为纤维腺瘤的患者，关于是否需要及时到医院进行手术，我们应根据不同情况采取不同的处理策略。
1.对于那些纤维腺瘤生长缓慢或基本无变化的患者，特别是35岁以下且已通过空芯针穿刺活检确认为纤维腺瘤的青年患者，建议每半年进行一次定期随访。
2.纤维腺瘤在静止期恶变的概率相对较低，因此不必急于进行手术治疗。即使肿瘤体积相对较大，但只要其BI-RADS分类为2类或3类，仍可选择适当时机进行手术。
3.若在随访期间观察到肿物在短期内显著增大，或其BI-RADS分类上升，这可能意味着存在恶变的风险，此时医生会推荐尽快进行手术治疗。
4.如果您对自己的病情非常担忧，感到有较大的心理压力，建议咨询您的主治医生，以决定是否有必要尽快进行手术。
（司徒红林主任）
主要参考文献
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❸范志民，王建东，华彬，等.超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版）［J］.中国实用外科杂志，2017，37（12）：1374-1376.
❹Shinde SR，Jussawalla DJ.Lobular carcinoma arising in a fibroadenoma［J］.J Surg Oncol，1982，20（1）：59-61.
